Am fost participant la cursul de ultrasunete, unde Pete Mantis ne-a spus că nu ne va lăsa să facem exercițiile practice, atâta timp cât nu recunoaștem artefactele din imaginile pe care le arăta în timpul cursurilor. Cunoașterea celor mai frecvente artefacte, care se întâlnesc într-o anumită măsură în timpul fiecărei examinări ecografice, este foarte importantă pentru a evita erorile de interpretare, deoarece acestea pot ascunde anatomia normală sau boala sau pot fi interpretate greșit ca fiind patologice. Pe de altă parte, unele artefacte ne pot ajuta să punem diagnosticul.
Artifactele sunt orice modificări ale imaginii care nu reprezintă o imagine reală a zoneiexaminate. Ele pot fi produse de erori tehnice de imagistică sau pot rezulta din interacțiunea complexă a ultrasunetelor cu țesuturile biologice.
REVERBERAREA
Artifactele de reverberație apar ca o serie de linii egal distanțate. Ele sunt produse de un fascicul de ultrasunete care ricoșează în mod repetat înainte și înapoi între două interfețe foarte reflectante sau între transductor și un reflector puternic. Ele pot ascunde structurile mai profunde, dar pot fi, de asemenea, utile atunci când sunt detectate în locații neașteptate.
Artifactele de repetiție sunt produse de fiecare dată când impulsul undei sonore se întoarce la transductor după ce a lovit o suprafață reflectorizantă (cum ar fi gazul, osul sau metalul, în special dacă această interfață se află în apropierea transductorului). Acest ecou este parțial captat de sondă, producând o linie hiperechoică. Suprafața sondei va reflecta ecoul de mare intensitate și îl va trimite înainte și înapoi, rezultând mai multe linii hiperechoice echidistante, fiecare mai adâncă. Numărul de imagini de reverberație depinde de puterea de penetrare a fasciculului și de sensibilitatea sondei.
Artifactele de coadă de cometă pot fi observate în cazul bulelor de gaz din bucla intestinală, care formează straturi subțiri, separate de lichid; undele ricoșează între straturi, rezultând multe ecouri care se întorc la sondă la intervale neregulate, formând o dâră de ecouri mici, discrete, foarte luminoase, foarte apropiate, foarte distanțate, care seamănă cu coada unei comete. Acest artefact poate fi, de asemenea, cauzat de pelete metalice,de agrafe chirurgicale sau de un ac de biopsie.
MIRAJUL DE OGLINDĂ
O interfață puternic reflectantă, netedă, curbată (= oglindă) poate reflecta sunetul distalîn loc să îl returneze la transductor. Obiectele aflate în direcția fasciculului reflectă fasciculul de sunet înapoi la oglindă și de acolo înapoi la transductor. Calea ecourilor reflectate este mai lungă și, deoarece aparatul cu ultrasunete nu prevede o astfel de refracție a fasciculului (el presupune că impulsurile și ecourile se deplasează în linie dreaptă), el plasează imaginea în oglindă într-un loc mai adânc de-a lungul axei fasciculului. Acest lucru poate duce la interpretarea greșită a localizării unui organ sau a unei structuri.
Un exemplu de „oglindă” este diafragma, care este foarte reflectorizantă din cauza plămânului plin de aer din spatele ei. Pe imaginile cu ultrasunete, ficatul și vezica biliară pot părea că sunt craniale față de diafragmă în cavitatea toracică. Este important să recunoaștem acest artefact pentru a evita diagnosticarea greșită a rupturii diafragmatice sau a consolidării pulmonare. Acest artefact nu va apărea în prezența efuziunii pleurale.
ACOUSTICSHADOWING
Shadowing este creat de absorbția sau reflectarea aproape completă a fasciculului de sunet la structura de mare atenuare. Dacă sunetul este reflectat (în cazul interfeței țesut moale-gaz), zona de sub structură are un aspect neomogen (dirtyshadowing) din cauza multiplelor reflexii sau reverberații. Dacă o parte semnificativă a fasciculului de ultrasunete este absorbită și reverberațiile sunt absente (în cazul interfeței țesut moale-os sau calculi), rezultă o umbrire slab ecoică sau anecoică (curată). Umbrirea poate ascunde structuri mai profunde, dar este, de asemenea, utilă pentru a identifica calculi în cadrul tractului urinar.
Edgeshadowing poateapare ca zone de umbrire acustică distale față de marginile laterale ale structurilor curbe umplute cu lichid (de exemplu, vezica biliară, vezica urinară, chist, rinichi, glandele suprarenale). Undele sonore care pătrund pe marginea unei structuri pot fi refractate, producând o zonă anecoică alinară sau triunghiulară sub marginile laterale ale structurii.
Răspândirea acustică
Răspândirea acustică este o creștere localizată a amplitudinii ecoului distal față de o structură de atenuare a fluxului, văzută ca o zonă de luminozitate crescută. Atunci când undele sonore trec printr-o structură slab atenuantă care le permite o trecere ușoară, nu există reflecție tisulară și se produce o zonă de ecogenitate crescută artifactuală chiar sub structură, deoarece în această zonă sunt prezente mai multe unde sonore în comparație cu țesuturile de la aceeași adâncime din jur. Aceasta se observă de obicei în cazul structurilor umplute cu lichid pe un fond de țesut moale (de exemplu, vezica biliară, ficatul). Intensificarea acustică poate ajuta la diferențierea structurilor umplute cu lichid de masele solide, hipoecogene.
Lărgimea fascicolului/lățimea fasciculului
Fascicul ecografic nu este la fel de larg peste tot. La ieșirea din sondă, lățimea sa este similară cu cea a sondei, apoi devine cel mai îngust în zona focală și se lărgește din nou mai adânc. Atunci când o parte mai lată a fasciculului include o parte a unei structuri chistice și a țesuturilor înconjurătoare, ecourile din țesuturi sunt afișate în mod eronat în interiorul structurii chistice (vezica urinară, vezica biliară), imitând prezența sedimentelor (pseudo-buclă). Ecourile dispar dacă întreaga lățime a fasciculului se află în interiorul structurii chistice, în consecință, plasarea unei zone focale reduce acest artefact.
LITERATURA
Barr F.,Gaschen L.: BSAVA Manual of Canine and Feline Ultrasonography. BSAVA, 2011
PenninckD., d’Anjou M.: Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Ed. WileyBlackwell, 2015
Mattoon J.S., Nyland T. G.: Small Animal Diagnostic Ultrasound, 3rd Ed.Saunders Elsevier, 2015
.