Clasificarea nivelurilor tensiunii arteriale în funcție de tensiunea arterială ambulatorie în hipertensiune arterială

Monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale (ABPM) a fost stabilită ca metodă de primă alegere în indicații specifice, de exemplu, hipertensiunea arterială în halat alb, evaluarea tratamentului antihipertensiv și modelele circadiene ale tensiunii arteriale.1,2 Studii publicate recent au definit cu precizie nivelul tensiunii arteriale ambulatorii normale.3-5 În plus, valoarea prognostică a ABPM a fost evaluată în diferite populații hipertensive foarte bine selectate.6-8 Cu toate acestea, există încă o lipsă de date care compară ABPM și tensiunea arterială clinică într-o populație hipertensivă moderată până la severă. În timp ce tensiunea arterială clinică peste normalitate este împărțită în stadii, nu sunt disponibile clasificări corespunzătoare pentru ABPM. O astfel de lipsă de stadii corespunzătoare între tensiunea arterială clinică și cea ambulatorie limitează utilizarea ABPM în practica clinică zilnică. Niciun studiu nu a clasificat hipertensiunea prin ABPM în corespondență cu clasificarea recomandată în funcție de tensiunea arterială clinică. Prin urmare, am efectuat un studiu (1) pentru a defini stadiile de hipertensiune arterială prin ABPM corespunzătoare stadiilor de tensiune arterială clinică într-o populație hipertensivă și (2) pentru a evalua dacă aceste stadii au un impact prognostic similar cu stadiile de tensiune arterială clinică prin monitorizarea evenimentelor cardiovasculare fatale și nonfatale.

Metode

Studiul a fost efectuat la Unitatea de Hipertensiune a Departamentului de Medicină de Urgență din Viena. În total, au fost incluși 736 de pacienți între ianuarie 1994 și iunie 2001. Toți pacienții au fost informați cu privire la protocolul de studiu și și-au dat consimțământul informat înainte de includerea în studiu. Criteriile de includere au fost dovada hipertensiunii arteriale definită ca tensiune arterială ≥140/90 mm Hg evaluată prin 3 măsurători la 3 vizite consecutive, în conformitate cu orientările Asociației Americane a Inimii.9 Au fost excluși pacienții cu hipertensiune arterială secundară. Prezența evenimentelor cardiovasculare anterioare nu a constituit o excludere la subiecții care și-au menținut activitățile fizice și profesionale normale. La început, procedura de studiu a inclus o vizită medicală, care a avut loc dimineața și a constat într-o anamneză medicală completă, un examen fizic și evaluarea tratamentului medicamentos antihipertensiv. La momentul intrării s-a efectuat ABPM pe douăzeci și patru de ore. S-a înregistrat incidența evenimentelor cardiovasculare în timpul perioadei de urmărire. A fost necesară o urmărire de minimum 6 luni pentru a fi inclusă în analiză.

Măsurători ale tensiunii arteriale în clinică

În timpul vizitei medicului (între orele 8 și 11 dimineața), tensiunea arterială a fost măsurată într-un mediu liniștit cu un sfigmomanometru cu mercur, cu pacientul în poziție șezândă, după 5 minute de repaus, urmând recomandările Societății Britanice de Hipertensiune arterială.10 Valorile tensiunii arteriale sistolice și diastolice (faza I și, respectiv, faza V de Korotkoff) au reprezentat la fiecare vizită media a 3 citiri diferite măsurate la intervale de 5 minute. La orice pacient, măsurătorile sfigmomanometrice au fost obținute de același medic.

Monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale

Monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale a fost realizată cu dispozitive oscilometrice Meditech ABPM-04, care au fost validate și recomandate anterior pentru utilizare clinică.11,12 Echipamentul de monitorizare a fost aplicat la sfârșitul vizitei medicale. Manșeta a fost fixată pe brațul nondominant, iar 3 citiri ale tensiunii arteriale au fost efectuate concomitent cu măsurătorile sfigmomanometrice pentru a se asigura că media celor 2 seturi de valori nu diferă cu >5 mm Hg. Dispozitivul a fost setat să măsoare tensiunea arterială la intervale de 15 minute în timpul zilei (între orele 6.00 și 22.00) și la intervale de 30 de minute în timpul nopții (între orele 22.00 și 6.00). Pacientul a fost trimis acasă cu instrucțiuni de a ține brațul imobilizat în momentul măsurătorilor, de a ține un jurnal al activităților zilnice și al calității odihnei nocturne și de a reveni la spital 24 de ore mai târziu. Monitorizarea a fost efectuată întotdeauna într-o zi lucrătoare și pentru pacienții tratați în timpul administrării normale a tratamentului antihipertensiv obișnuit. Pacienții nu au avut acces la valorile ambulatorii ale tensiunii arteriale. Fiecare dintre cele 6 dispozitive de măsurare ambulatorie a tensiunii arteriale disponibile pentru studiu a fost verificat lunar, așa cum a fost descris anterior.3,4

Analiza datelor

La fiecare participant, valorile tensiunii arteriale obținute cu sfigmomanometrul (înainte și după ABPM de 24 de ore) au fost mediate pentru a calcula o singură valoare sistolică și diastolică a tensiunii arteriale clinice. Datele privind tensiunea arterială ambulatorie au fost editate pentru a se elimina artefactele în conformitate cu următoarele criterii.

Măsurătorile înregistrate în timpul perioadei ambulatorii au fost stocate pe un computer personal și au fost verificate pentru editarea valorilor artificiale prin aplicarea criteriilor descrise anterior.13 O înregistrare de 24 de ore a fost respinsă pentru analiză dacă mai mult de o treime din măsurătorile potențiale din timpul zilei și din timpul nopții au fost absente (minim de zi, 18; minim de noapte, 8).14 Criteriile de editare13 care au fost luate în considerare au eliminat <1,0% din citiri fără niciun efect asupra rezultatelor. Valorile tensiunii arteriale ambulatorii sunt exprimate ca presiuni sistolice și diastolice medii pe 24 de ore. Fiecare pacient a fost apoi clasificat în funcție de valorile tensiunii arteriale ambulatorii (stadiul normal <132/81 mm Hg; stadiul I <140/88 mm Hg; stadiul II <148/94 mm Hg; și stadiul III >148/94 mm Hg). Atunci când presiunea sistolică și diastolică se încadrează în categorii diferite, a fost selectată categoria cea mai mare pentru a clasifica starea tensiunii arteriale a individului.

Supravegherea pacientului

După evaluarea inițială, la intervale de timp s-a efectuat o examinare fizică. Pe parcursul urmăririi s-a făcut o comparație a incidenței evenimentelor cardiovasculare noi, fatale și nonfatale, între grupurile de tensiune arterială. Pacienții care au decedat dintr-o cauză noncardiovasculară au fost considerați ca fiind fără evenimente până la deces. La subiecții cu multiple evenimente nonfatale, analiza a inclus doar primul eveniment. Evenimentele cardiovasculare au inclus infarctul miocardic, angina pectorală, revascularizarea coronariană, aritmia (de exemplu, fibrilația atrială), accidentul vascular cerebral, atacul ischemic tranzitoriu, boala arterială periferică, insuficiența ventriculară stângă acută, criza hipertensivă care a necesitat spitalizare și recidiva anevrismului aortic.

Analiză statistică

Datele sunt prezentate ca medie și deviație standard sau IC 95% sau număr și procent. Pentru calcule au fost utilizate valorile medii pe 24 de ore ale măsurătorilor ABPM și media a 6 măsurători clinice ale tensiunii arteriale fie înainte, fie după ABPM pe 24 de ore de la fiecare pacient. Valorile tensiunii arteriale sistolice și diastolice au fost analizate separat. Pentru a evalua asocierea dintre valorile ABPM și valorile tensiunii arteriale clinice, am utilizat corelația liniară Pearson. Analiza de regresie liniară a fost utilizată pentru a cuantifica asocierea dintre tensiunea arterială clinică și ABPM și diferența dintre cele două metode. Pentru a evalua influența nivelului absolut al tensiunii arteriale asupra diferenței dintre tensiunea arterială ambulatorie și tensiunea arterială clinică, am reprezentat grafic diferența dintre tensiunea arterială ambulatorie și tensiunea arterială clinică față de tensiunea arterială clinică. În funcție de aspectul vizual al distribuției datelor, am calculat regresiile liniare ale acestei asocieri. Ecuațiile de regresie au fost utilizate pentru a calcula valorile limită ale ABPM corespunzătoare valorilor tensiunii arteriale clinice, așa cum sunt definite de ghidurile JNC-VI și OMS.1,2 Am calculat diferența medie (adică biasul) dintre măsurătorile ABPM și tensiunea arterială clinică. Limitele de concordanță au fost calculate ca fiind 1,96×SD a biasului mediu. Pentru compararea statistică a valorilor ABPM și a valorilor tensiunii arteriale clinice, s-a utilizat testul t împerecheat. În plus, am utilizat testul χ2 pentru tendință pentru a evalua asocierea liniară între etapele tensiunii arteriale ambulatorii și proporția de evenimente cardiovasculare. Estimările Kaplan-Meier au fost utilizate pentru a evalua probabilitatea evenimentelor cardiovasculare pentru diferitele grupuri de tensiune arterială ambulatorie. Diferențele în ceea ce privește probabilitatea evenimentelor cardiovasculare au fost calculate prin utilizarea testului log rank. Prelucrarea datelor a fost realizată cu Microsoft Excel 97 pentru Windows și SPSS 7.5 pentru Windows. O valoare a probabilității de 2 fețe <0,05 a fost considerată semnificativă din punct de vedere statistic.

Rezultate

Date generale

În total, 736 (362 bărbați) de pacienți au putut fi înrolați în studiu. Vârsta medie a pacienților a fost de 55±14 ani. Inițial, 557 (75%; 270 de sex masculin) dintre pacienții înscriși au fost tratați. Tratamentul a constat în medicamente disponibile în mod obișnuit, inclusiv medicamente β-adrenergice-blocante, antagoniști ai canalelor de calciu, inhibitori ECA, medicamente α-adrenergice-blocante și diuretice tiazidice, singure sau combinate. Durata medie a hipertensiunii arteriale a fost de 6,4±8,4 ani. Valorile de laborator privind funcția renală și electroliții serici au fost în limitele normale la toți pacienții (creatinină serică, 1,01±0,21 mg/100 ml; azot uree din sânge, 15,6±4,9 U/L; sodiu seric, 140,5±5,8; potasiu seric, 4,2±1,6). În timpul urmăririi la 442 (60%) pacienți, tratamentul a fost modificat. Tabelul 1 a demonstrat scăderea medie a tensiunii arteriale sistolice și diastolice în fiecare grup în timpul primului an de urmărire.

Presiunea arterială medie clinică și ambulatorie

Un total de 528 de pacienți (72%) au avut valori ale tensiunii arteriale sistolice clinice ≥140 mm Hg, și 308 pacienți (42%) au avut valori ale tensiunii arteriale diastolice clinice ≥90 mm Hg. Valorile medii ale tensiunii arteriale sistolice, precum și cele diastolice au fost similare înainte și după ABPM de 24 de ore (148±14 versus 149±16 mm Hg; 87±9 versus 86±8 mm Hg). Valorile medii ale tensiunii arteriale ambulatorii au fost de 135±13 mm Hg și 79±10 mm Hg pentru tensiunea arterială sistolică și, respectiv, diastolică.

Tensiunea arterială ambulatorie de 24 de ore și tensiunea arterială clinică au fost asociate cu un coeficient de corelație de 0,46 și 0,61 pentru tensiunea arterială sistolică și, respectiv, diastolică (P<0,0001 pentru ambele; figurile 1A și 1B). Coeficienții de regresie liniară au fost de 0,405 și 0,307, iar interceptele de 75,2 și 25,4 pentru tensiunea arterială sistolică și, respectiv, diastolică.

Sensibilitatea medie între ABPM și tensiunea arterială clinică a fost de -13,3 mm Hg (95% CI, -14.3 până la -12,2; 1,96×SD limite de concordanță, 15,7 până la -42,3) și -7,3 mm Hg (95% CI, -7,9 până la -6,6; 1,96×SD limite de concordanță. 9,8 până la -24,3) pentru tensiunea arterială sistolică și diastolică (P>0,0001 pentru ambele), respectiv. IC 95% la punctul de tăiere al liniei de regresie (tensiunea arterială ambulatorie, 132/82 mm Hg; tensiunea arterială clinică, 140/90 mm Hg) a fost de 116 până la 148 mm Hg pentru tensiunea arterială sistolică și de 70 până la 94 mm Hg pentru tensiunea arterială diastolică.

Am constatat o relație liniară între tensiunea arterială clinică și diferența dintre metode pentru tensiunea arterială sistolică și diastolică (figurile 2A și 2B). Utilizând ecuațiile de regresie de mai sus, am calculat valorile limită ale tensiunii arteriale ambulatorii care corespund ghidurilor recente recomandate pentru tensiunea arterială clinică, care sunt prezentate în tabelul 2. Conform acestor calcule, hipertensiunea arterială în stadiul 1 este definită de la 132 până la 140 mm Hg sistolică și de la 82 până la 87 mm Hg diastolică a tensiunii arteriale ambulatorii și hipertensiunea arterială în stadiul 2 de la 140/88 până la 148/94 mm Hg, respectiv.

Frecvență Distribuția vârstei și a valorilor medii ale tensiunii arteriale la diferite vârste

Distribuția vârstei în diferitele grupe de tensiune arterială este demonstrată în figura 3. Nu se observă diferențe semnificative în distribuția vârstei. La pacienții cu vârsta <65 de ani, limita superioară normală a tensiunii arteriale ambulatorii a fost de 132 mm Hg și 82 mm Hg pentru tensiunea arterială sistolică și, respectiv, diastolică. Valorile limită la pacienții >65 de ani au fost de 132 mm Hg pentru tensiunea arterială sistolică și 81 mm Hg pentru tensiunea arterială ambulatorie diastolică.

Frecvența evenimentelor cardiovasculare

Durata medie de observație a fost de 52 de luni, variind de la 6 la 96 de luni (mediana, 48 de luni). În total, 82 (11,1%) pacienți au avut evenimente cardiovasculare clinice nonfatale și 9 (1,2%) pacienți au decedat din cauze cardiovasculare. Decesul a fost cauzat la 4 pacienți de infarct miocardic acut, la 3 pacienți de infarct cerebral și la 2 pacienți de hemoragie cerebrală. La 26 de pacienți, cauzele evenimentelor cardiovasculare clinice nonfatale au fost boala coronariană, infarctul miocardic, angina pectorală și fibrilația atrială; la 15 pacienți, boala cerebrovasculară, accidentul vascular cerebral sau atacul ischemic tranzitoriu; la 11 pacienți, boala arterială periferică; la 28 de pacienți, insuficiență ventriculară stângă acută și criză hipertensivă care a necesitat spitalizare; și la 2 pacienți, reapariția anevrismului aortic.

Stadiilele tensiunii arteriale ambulatorii și evenimentele cardiovasculare

În funcție de valorile ABPM 260 (35%), pacienții au fost repartizați în normal (<132/81 mm Hg), 216 (29%) pacienți în stadiul I (<140/88 mm Hg), 131 (18%) pacienți în stadiul II (<148/94 mm Hg) și 129 (18%) pacienți au fost repartizați în stadiul III (>148/94 mm Hg). Distribuția evenimentelor cardiovasculare clinice nonfatale și fatale sunt demonstrate în tabelul 3. Am constatat o asociere liniară a creșterii valorii ABPM și a numărului de evenimente cardiovasculare (P<0,006) (Figura 4). Graficul Kaplan-Meier care demonstrează probabilitatea de supraviețuire a diferitelor grupuri de tensiune arterială ambulatorie este prezentat în figura 5. Am constatat o tendință statistică spre o diferență în ceea ce privește probabilitatea de supraviețuire între grupurile de tensiune arterială ambulatorie în cadrul unei perioade medii de observație de 52 de luni (P=0,07).

Discuție

Compararea tensiunii arteriale clinice și ambulatorii

Studiul nostru de 736 de participanți oferă noi informații privind relația dintre tensiunea arterială clinică și ambulatorie obținută de la o populație hipertensivă moderată până la severă. În primul rând, diferența medie dintre tensiunea arterială ambulatorie și tensiunea arterială evaluată de un medic în mediul clinic a fost semnificativă la toate nivelurile tensiunii arteriale. În al doilea rând, diferența medie dintre tensiunea arterială ambulatorie și tensiunea arterială din clinică crește odată cu creșterea valorilor tensiunii arteriale. În timp ce diferența medie a tensiunii arteriale sistolice între cele două metode a fost de 7 mm la nivelul de 135 mm Hg, această diferență crește la 32 mm Hg la un nivel de 180 mm Hg. Un model similar de creștere a disparității între cele două metode a fost observat pentru tensiunea arterială diastolică. Constatările noastre extind constatările anterioare conform cărora tensiunea arterială ambulatorie este semnificativ mai mică decât tensiunea arterială clinică chiar și la pacienții care depășesc valorile normale de 140/90 mm Hg. Aceste rezultate sunt în concordanță cu datele furnizate de studiul PAMELA, care a raportat, de asemenea, o diferență din ce în ce mai mare între cele două metode, în funcție de tensiunea arterială clinică reală într-o populație normotensivă.3,4

Din cauza diferenței din ce în ce mai mari dintre tensiunea arterială clinică și tensiunea arterială ambulatorie, o conversie directă a rezultatelor ABPM în stadii clinice ar fi o procedură incorectă, care ar putea duce la o stadializare inferioară a pacienților cu tensiune arterială ambulatorie severă ridicată.

Compararea datelor noastre cu datele publicate anterior

Cum populația studiului nostru a constat dintr-un procent ridicat de persoane hipertensive, tensiunea arterială medie sistolică și diastolică a fost semnificativ mai mare în comparație cu alte trei studii de populație. În timp ce tensiunea noastră arterială ambulatorie medie a fost de 135/79 mm Hg, valorile medii ale studiilor anterioare au fost de 118/74, 119/71 și, respectiv, 119/70 mm Hg.3-5,15 Diferențe similare au fost observate în ceea ce privește tensiunea arterială clinică. În ciuda acestor diferențe între valorile medii ale tensiunii noastre arteriale și rezultatele raportate anterior, valoarea normală a ABPM de 24 de ore evaluată în populația studiată de noi a fost similară cu cea din studiul PAMELA și cu rezultatele publicate de Staessen et al.3-5 Limita noastră superioară de normalitate pentru tensiunea arterială ambulatorie de 24 de ore este de 132/81 mm Hg, care este similară cu datele unei populații belgiene (129/80 mm Hg),5 ale studiului PAMELA (128/82 mm Hg),3,4 și ale unei baze de date internaționale (133/82 mm Hg).16 Spre deosebire de aceste studii anterioare, populația studiului nostru este formată din subiecți normotensivi, precum și din subiecți hipertensivi de toate stadiile.

Definirea stadiilor corespunzătoare între tensiunea arterială ambulatorie și cea clinică

Pentru că >70% dintre pacienții noștri au avut o valoare sistolică >140 mm Hg și >40% au avut o valoare diastolică >90 mm Hg, au fost evaluate stadiile corespunzătoare între tensiunea arterială clinică și cea ambulatorie pe o gamă largă de valori ale tensiunii arteriale peste normalitate. Definirea stadiilor corespunzătoare între cele două metode oferă câteva avantaje relevante din punct de vedere clinic:

În primul rând, pacienții clasificați ca fiind sever hipertensivi prin măsurarea tensiunii arteriale ambulatorii de 24 de ore (>148/94 mm Hg) nu vor mai fi clasificați ca fiind ușor sau moderat hipertensivi, conform stadiilor tensiunii arteriale clinice. În al doilea rând, valorile tensiunii arteriale ambulatorii pot fi utilizate pentru decizia de tratament conform ghidurilor publicate recent, deoarece valorile de cutoff obținute în acest studiu corespund cu valorile de cutoff recomandate pentru tensiunea arterială clinică.

Valoarea de prognostic a stadiilor nou definite ale tensiunii arteriale ambulatorii

Calcularea stadiilor corespunzătoare între ABPM și tensiunea arterială clinică fără evaluarea valorii de prognostic are doar o relevanță clinică limitată. Datele noastre demonstrează în mod clar o asociere semnificativă între frecvența evenimentelor cardiovasculare și înălțimea tensiunii arteriale ambulatorii inițiale. Pacienții aparținând stadiului III evaluat prin tensiunea arterială ambulatorie au avut cea mai mare frecvență a evenimentelor cardiovasculare. Diferența dintre pacienții cu diferite stadii de hipertensiune arterială a rămas neschimbată pe parcursul perioadei de observație de 5 ani, după cum demonstrează curbele Kaplan-Meier. Riscul ca un pacient aparținând grupului cu cea mai ridicată tensiune arterială să aibă un eveniment cardiovascular a arătat o tendință de a fi ridicat în comparație cu pacienții cu o tensiune arterială ambulatorie sub limita superioară normală.

Aceste rezultate sunt în concordanță cu datele publicate recent,17-20 care au demonstrat o corelație între ABPM și gradul de hipertrofie ventriculară stângă sau microalbuminurie. Ambele afecțiuni sunt asociate cu un risc crescut de evenimente cardiovasculare.21,22 Un studiu publicat anterior a demonstrat valoarea prognostică a ABPM.23 Pacienții aparținând tertipului cel mai ridicat al presiunii ambulatorii de 24 de ore au avut cea mai mare rată de evenimente cardiovasculare. Cu toate acestea, în acest studiu anterior, treptele pentru tensiunea arterială ambulatorie nu corespundeau cu treptele tensiunii arteriale clinice. Prin urmare, pare destul de dificil să se utilizeze aceste praguri în practica clinică zilnică și să se estimeze riscul pentru un pacient individual.

Influența vârstei

Trebuie menționat faptul că vârsta este un parametru prognostic independent pentru evenimentele cardiovasculare ulterioare în toate stadiile de hipertensiune arterială. Cu toate acestea, distribuția vârstei a fost similară în toate cele patru grupuri, ceea ce indică un efect similar al vârstei asupra prognosticului în fiecare grup. Mai mult, tensiunea arterială medie, precum și limita superioară normală nu diferă între pacienții cu vârsta >65 de ani și persoanele mai tinere. Datele noastre sunt în concordanță cu raportul lui O’Brien et al14, care au demonstrat valori similare ale tensiunii arteriale la pacienții cu vârsta cuprinsă între 50 și 79 de ani. Prin urmare, concluzionăm că vârsta contribuie în mod egal la frecvența evenimentelor cardiovasculare în toate cele patru grupuri.

Limitări

Trebuie subliniate unele limitări ale studiului. În primul rând, ABPM este influențat de ritmul diurn, ceea ce poate contribui la discrepanța dintre clinica și ABPM. Reducerea tensiunii arteriale în timpul nopții poate contribui la nivelul mai scăzut al tensiunii arteriale ambulatorii în comparație cu valorile tensiunii arteriale clinice, care au fost evaluate dimineața. Cu toate acestea, chiar și măsurătorile tensiunii arteriale la domiciliu, efectuate în diferite momente ale zilei, au rămas mai ridicate decât ABPM.3 Prin urmare, presupunem că ritmul diurn al tensiunii arteriale este doar un factor minor care contribuie la discrepanța dintre tensiunea arterială clinică și cea ambulatorie. În al doilea rând, majoritatea pacienților incluși în acest studiu urmau un tratament activ. Tratamentul medicamentos influențează evoluția tensiunii arteriale, în funcție de proprietățile farmacodinamice și farmacocinetice ale medicamentului. Medicamentele antihipertensive cu un raport pronunțat între vârf și trecere pot contribui la valori medii mai scăzute ale tensiunii arteriale ambulatorii în comparație cu valorile tensiunii arteriale clinice obținute dimineața. Cu toate acestea, această discrepanță între cele două metode a fost observată și la pacienții hipertensivi normotensivi, precum și la pacienții hipertensivi netratați. În al treilea rând, modificarea tratamentului medicamentos antihipertensiv după evaluarea inițială a influențat frecvența evenimentelor cardiovasculare ulterioare. Un punct de critică poate fi faptul că tensiunea arterială ambulatorie inițială poate avea doar o valoare prognostică limitată. Cu toate acestea, analizând rata evenimentelor în timp, a rămas o disparitate semnificativă între grupuri, în ciuda celei mai pronunțate scăderi a tensiunii arteriale clinice la pacienții din stadiul III. Prin urmare, presupunem că tensiunea arterială ambulatorie inițială a rămas un parametru prognostic independent. Datele noastre sunt în concordanță cu rezultatele studiului MRFIT, care a demonstrat, de asemenea, un impact prognostic al tensiunii arteriale clinice măsurate inițial asupra evenimentelor cardiovasculare, în ciuda intervențiilor terapeutice ulterioare.24

În concluzie, tensiunea arterială ambulatorie este semnificativ mai mică decât tensiunea arterială clinică, chiar și la pacienții cu hipertensiune arterială moderată și severă. Disparitatea dintre cele două metode a crescut odată cu creșterea valorilor tensiunii arteriale clinice. Cu toate acestea, cu ABPM, au putut fi identificate diferite stadii ale hipertensiunii arteriale în conformitate cu orientările recente ale tensiunii arteriale clinice.

Perspective

Stadificarea hipertensiunii arteriale prin ABPM poate facilita utilizarea acestei metode în practica clinică zilnică, deoarece valorile tensiunii arteriale ambulatorii de 24 de ore pot fi utilizate acum nu numai pentru a confirma diagnosticul de hipertensiune arterială, ci și pentru a evalua severitatea și valoarea prognostică a bolii hipertensive.

Notele de subsol

.