Úspěšné stárnutí

Mohlo by se zdát, že úspěšné stárnutí je nekontroverzní téma, na kterém se všichni shodnou, že je dobré o něj usilovat. O jeho definici, příčinách a důsledcích se však vedou značné spory. Tato polemika byla částečně podpořena skutečností, že s tím, jak stále více lidí vstupuje do třetího věku (nad šedesát let), se obavy začaly přesouvat od lékařského prodloužení života k zajištění toho, aby prodloužený život stál za to. Samotný pojem je poněkud paradoxní: spojuje pozitivní pojem (úspěšný) s pojmem obvykle vnímaným jako negativní (stárnutí). Jak může být člověk „úspěšný“ v procesu, který obvykle znamená úbytek a postižení? Odpověď se skrývá v definicích.

Definice

Pojmem úspěšného stárnutí, který se objevil v počátcích studia stárnutí, se někdy ztotožňuje životní spokojenost nebo štěstí, jindy zase dobrý zdravotní stav nebo dlouhověkost. Komplexnější definice úspěšného stárnutí by spojovala všechny tři tyto prvky: dlouhověkost (bez níž je úspěšné stárnutí nemožné), zdraví (absence zdravotního postižení) a štěstí (životní spokojenost).

M. Powell Lawton (1983) definoval “dobrý život“ (ve stáří) jako sestávající ze čtyř nezávislých dimenzí:

1. Behaviorální kompetence (zdraví, vnímání, motorické chování a poznávání)
2. Psychická pohoda (štěstí, optimismus, shoda mezi požadovanými a dosaženými cíli)
3. Vnímaná kvalita života (subjektivní hodnocení rodiny, přátel, aktivit, práce, příjmů a bydlení)
4. Objektivní prostředí (realita bydlení, okolí, příjmy, práce, aktivity atd.)

Nejnověji Rowe a Kahn naléhali na rozlišení běžného a úspěšného stárnutí v rámci kategorie normálního neboli nepatologického stárnutí. Běžné stárnutí definují jako stárnutí, při němž vnější faktory zesilují účinky vnitřních procesů stárnutí (normální funkční úbytky); zatímco úspěšné stárnutí se týká stárnutí, při němž vnější faktory působí proti vnitřnímu stárnutí, takže dochází k malým nebo žádným funkčním úbytkům. Úspěšné stárnutí tedy zahrnuje tři klíčové charakteristiky:

1. Nízké riziko onemocnění a postižení souvisejícího s nemocemi
2. Vysoké duševní a fyzické funkce
3. Aktivní zapojení do života

Příčiny

Složka dlouhověkosti úspěšného stárnutí byla studována prostřednictvím výzkumu příčin úmrtnosti a dlouhověkosti. Bylo provedeno mnoho studií faktorů spojených s úmrtností a několik studií prediktorů dlouhověkosti. Mezi prediktory dlouhověkosti patří: být ženou, být fyzicky aktivní, nekouřit, mít dobré kognitivní funkce, vyšší než průměrný socioekonomický status, vysokou úroveň sociální aktivity, životní spokojenost a spokojenost v práci, vysoké hodnocení štěstí a uspokojující sexuální aktivitu. Obecně lze říci, že prediktory dlouhověkosti předpovídají také lepší zdravotní stav (méně postižení). To je v rozporu s oblíbenou teorií, že větší dlouhověkost způsobuje větší invaliditu.

Další studie se zaměřily na faktory spojené se životní spokojeností. Mezi tyto faktory patří dobrý zdravotní stav, vyšší než průměrný socioekonomický status, svobodný nebo ženatý (na rozdíl od ovdovělého, rozvedeného nebo odloučeného) a vysoká míra společenské aktivity (zejména organizační). Lawton zjistil, že faktory, které nejvíce korelují s pocitem životní pohody, jsou zdraví a úroveň aktivity.

Obvykle existuje jen malý nebo žádný vztah mezi životní spokojeností a věkem, rasou, pohlavím nebo zaměstnáním – jakmile se provede kontrola zdraví a příjmu. Nedostatek vztahu k věku vysvětlují Brandstädter a Greve jako důsledek tří vzájemně závislých procesů, které starší osoby používají k udržení své životní spokojenosti s přibývajícím věkem: asimilace (instrumentální zvládání k dosažení požadovaných cílů), akomodace (změna požadovaných cílů) a imunizace (filtrování ohrožujících informací). Řada analýz studií zabývajících se příčinami štěstí (např. Okun, Stock, Haring a Witter) rovněž zjistila, že zdraví (zejména sebehodnocení zdraví), je nejsilnějším korelátem štěstí. Proměnné dosaženého sociálního statusu (např. příjem), stejně jako proměnné životního stylu (např. společenská aktivita a bydlení), souvisely se štěstím jen mírně.

Dlouhodobých studií prediktorů štěstí nebo životní spokojenosti bylo provedeno málo. V druhé Dukeově longitudinální studii byly nejsilnějšími prediktory životní spokojenosti zdraví, společenská aktivita a sexuální požitek. Tyto dvě skupiny prediktorů se značně překrývají: jak dlouhověkost, tak spokojenost předpovídalo zdraví, vyšší socioekonomický status, společenská aktivita a sexuální požitek.

Analýza prediktorů úspěšného stárnutí ve Druhé Dukeově longitudinální studii stárnutí (Palmore) definovala úspěšné stárnutí jako dožití sedmdesáti pěti let a celkovou spokojenost. Vícenásobná regresní analýza zjistila, že významnými nezávislými prediktory úspěšného stárnutí byly sekundární skupinové aktivity (organizační skupiny a četba), spokojenost s prací, fyzická aktivita, fyzické schopnosti a štěstí. Tato zjištění podporují teorii aktivity stárnutí v tom smyslu, že dvěma nejsilnějšími vysvětlujícími prediktory úspěšného stárnutí byly skupinová aktivita a fyzická aktivita. Mezi těmito proměnnými pravděpodobně existuje vzájemný kauzální vztah: ti, kteří zůstávají aktivní, jsou s větší pravděpodobností zdraví a šťastní, a naopak.

Vyhýbání se nemocem a invaliditě

Rowe a Kahn tvrdí, že většina starších lidí, dokonce i velmi staří a slabí, má schopnost zvýšit svou svalovou sílu, rovnováhu, schopnost chůze a celkovou aerobní sílu. V současné době víme, že existuje mnoho věcí, které mohou zabránit chronickým onemocněním běžným ve stáří nebo je zmírnit, mj:

• Včasné odhalení (pravidelné lékařské prohlídky a samovyšetření v kombinaci s rentgenem a laboratorními testy krve a moči)
• Zdravá výživa (nízký obsah tuků, vysoký obsah vlákniny, multivitamínové a minerální doplňky)
• Bezpečné cvičení (aerobní, flexibilita, rovnováha a posilování)
• Bezpečná jízda (bezpečnostní pásy, dodržování rychlostních limitů, nepoužívání mobilních telefonů za jízdy)
• Bezpečný sex (ochrana před AIDS a pohlavními chorobami)
• Očkování (proti chřipce, zápalu plic a tetanu)
• Vyhýbání se obezitě, tabáku, zneužívání alkoholu a drog)
• Sociální podpora – podle Davida Myerse ti, kteří mají rádi blízké vztahy, lépe jedí, více cvičí a méně kouří a pijí; naznačuje, že podpůrná síť pomáhá lidem vyhodnocovat a překonávat stresové události.

Udržení duševních funkcí

Udržení duševních funkcí se obvykle považuje za základní složku úspěšného stárnutí. Studie z roku 1999 (Gould et al.) zjistila, že dospělým lidem rostou nové mozkové buňky po celý život. To podpořilo posun od starého předpokladu, že kognitivní schopnosti s věkem nevyhnutelně klesají, k novým teoriím, že starší lidé mohou posílit své schopnosti učení a paměti, a dokonce odvrátit jejich pokles. Několik studií zjistilo, že mezi hlavní způsoby, jak si udržet mentální funkce, patří:

• Pokračující vzdělávání a mentální výzvy (čtení, dovednostní hry, hlavolamy, učení se novým předmětům, řešení problémů). Laurence Katz, profesor neurobiologie na Dukeově univerzitě, tvrdí, že jeho neurobická cvičení pomáhají mozku nejen udržovat spojení mezi nervovými buňkami, ale také napomáhají rozvoji nových spojení.
• Udržování kardiovaskulární kondice každodenním aerobním cvičením (které předchází účinkům mrtvice a dalších onemocnění na mozek)
• Zapojení do užitečné, uspokojující práce nebo dobrovolné činnosti (zejména složité, náročné a samostatné práce)
• Trénink paměti (koncentrace, paměťové přístroje, techniky učení
• Udržování vhodné sociální podpory (získávání povzbuzení a pomoci v případě potřeby)

Zapojení do života

Podle Roweho a Kahna existují dva hlavní aspekty aktivního zapojení (které definují jako součást úspěšného stárnutí): sociální podpora a produktivní činnost. Nebo, jak to vyjádřil Freud, “láska a práce“

Sociální opora zahrnuje poskytování a přijímání pozitivních informací, důvěru, péči, lásku, úctu, členství v síti a vzájemné závazky. Pro úspěšné stárnutí jsou důležité dva druhy podpory: sociálně-emocionální podpora (např. náklonnost, sympatie, láska, úcta) a instrumentální podpora (např. pomoc nebo péče při nemoci, pomoc s domácími pracemi, doprava, půjčky, dary). Nejlepší však je, když je podpora vzájemná: přijímání podpory by mělo být vyváženo poskytováním podpory, pokud je to možné.

Důležitost produktivní činnosti byla prokázána v longitudinální studii stárnutí na Duke University (Palmore a Jeffers), která zjistila, že spokojenost s prací (definovaná široce jako jakýkoli druh užitečné činnosti) je jedním z nejlepších prediktorů dlouhověkosti. Rowe a Kahn zjistili tři hlavní faktory, které podporují produktivní aktivitu: zdraví, sociální oporu a vlastní efektivitu. Všechny tyto tři faktory se vzájemně ovlivňují a posilují. Jak již bylo naznačeno dříve, zdá se, že sociální podpora pomáhá překonávat stres a podporuje zdravý životní styl.

Heredita

Všeobecně se většina studií shoduje na tom, že úspěšné stárnutí není z velké části určeno genetikou (jak se mnozí domnívají), ale volbou životního stylu v oblasti stravování, cvičení, psychických výzev, vlastní účinnosti a zapojení do života ostatních. Existuje oblíbené rčení: “Chceš-li žít dlouho, vyber si dlouhověké rodiče“. Toto rčení je sice humorné, ale příliš zjednodušuje výsledky studií o dlouhověkosti starších osob. Je sice pravda, že genetika může být příčinou dědičných chorob, jako je srpkovitá anémie a hemofilie, ale ty si obvykle vybírají svou daň již v raném věku. Pokud se člověk dožije středního věku, má pravděpodobně zdravou sadu genů a v tomto věku se hlavními determinanty úspěšného stárnutí stávají výše zmíněné faktory životního stylu, psychologické a sociální faktory.

Kritika

Existují dvě hlavní kritiky konceptu úspěšného stárnutí: (1) jedná se spíše o kategorický koncept než o kontinuum a (2) má tendenci obviňovat ty, kteří nesplňují vysoké standardy stárnutí. Pohled na úspěšné stárnutí jako na „kategorický“ však opomíjí, že mezi ideálem úspěšného stárnutí a neúspěchem (obvyklým stárnutím) existuje mnoho odstínů šedi. Nikdo nemůže být dokonale úspěšný ve všech dimenzích stárnutí. Mnoho lidí trpí nějakou chronickou nemocí nebo postižením, a přesto se jim daří poměrně dobře fungovat a zapojovat se do života. Mnozí jiní jsou relativně zdraví a funkční, přestože se z většiny života odpojili. Kritici říkají, že tito lidé by měli být považováni za relativně úspěšné, navzdory nedokonalostem.

Co se týče druhé kritiky, je třeba vzít v úvahu, že mnoho starších lidí se nemůže měřit s vysokými standardy úspěšného stárnutí v některých nebo všech dimenzích, a to bez vlastního zavinění. Existují nehody, genetické slabosti, psychologické bloky, neznalost, nedostatek zdrojů a další vnější faktory, které brání úspěšnému stárnutí u mnoha starších lidí. Kritici říkají, že by se jim neměla dávat vina a pocit viny za jejich „selhání“. Nicméně úspěšné stárnutí je natolik pozitivní a užitečný pojem, že se těší širokému přijetí jak mezi profesionálními gerontology, tak mezi neodborníky.

Erdman B. Palmore

Viz také Funkční schopnosti; Zdraví, sociální faktory; Dlouhověkost: Social Aspects; Quality of Life, Definition and Measurement; Subjective Well-Being.

BIBLIOGRAFIE

Baltes, P., and Baltes, M., eds. Úspěšné stárnutí. New York: Cambridge University Press, 1990.

BrandstÄdter, J., and Greve, W. “The Aging Self“. Developmental Review 14 (1994): 52-80.

Gould, E.; Reeves, A.; Graziano, M.; and Gross, C. “New Brain Cells“. Science 286 (1999): 548-552.

Havighurst, R. “Successful Aging“. Gerontologist 1 (1961): 4-7.

Katz, L., and Rubin, M. Keep Your Brain Alive. New York: Workman, 1999.

Larson, R. “Thirty Years of Research on Subjective Well-Being of Older Americans“ (Třicet let výzkumu subjektivní pohody starších Američanů). Journal of Gerontology 33 (1978): 109-125.

Lawton, M. “Environmental and Other Determinants of Well-Being in Older People“. Gerontologist 23 (1983): 349-357.

Myers, D. The Pursuit of Happiness. New York: Avon, 1993.

Nowlin, J. “Successful Aging.“ (Úspěšné stárnutí). In Normal Aging III: Reports from the Duke Longitudinal Studies, 1975-1984. Edited by E. Palmore. Durham, N.C.: Duke University Press, 1985.

Okun, M.; Stock, W.; Haring, M.; and Witter, R. “Health and Subjective Well-Being“. International Journal of Aging and Human Development 19 (1984): 111-132.

Palmore, E., vyd. Normální stárnutí III. Durham, N.C.: Duke University Press, 1985.

Palmore, E., and Jeffers, F., eds. Predictors of Life Span. Lexington, Mass.: D. C. Heath, 1971.

Palmore, E., and Kivett, V. “Change in Life Satisfaction“. Journal of Gerontology 32 (1977): 311-316.

Rowe, J., and Kahn, R. Successful Aging. New York: Pantheon, 1998.

Williams, R., and Wirth, C. Lives Through the Years. New York: Atherton Press, 1965.