Doplňky rybího oleje během těhotenství a kojení

Tučné ryby, jako jsou ančovičky nebo losos, jsou vynikajícím zdrojem esenciálních polynenasycených mastných kyselin s dlouhým řetězcem (LCPUFA), včetně kyseliny arachidonové, kyseliny dokosahexaenové (DHA) a kyseliny eikosapentaenové (EPA). Tyto mastné kyseliny, zejména DHA, jsou nezbytné pro vývoj sítnice a mozku, a to převážně ve třetím trimestru těhotenství, kdy jsou získávány placentárním přenosem, a po porodu prostřednictvím mateřského mléka nebo umělé výživy.1 Matky, které během těhotenství a kojení konzumují dostatek ryb, mohou své děti chránit před budoucími nízkými výsledky verbálního IQ.2 LCPUFA mohou být také důležité pro funkci imunitního systému.3 Je tedy důležité, aby těhotné a kojící ženy dosahovaly dostatečného příjmu těchto mastných kyselin ve stravě, aby podpořily růst a vývoj svého dítěte.

Doporučuje se, aby těhotné a kojící ženy konzumovaly alespoň 200 mg DHA denně.4 Jedna nedávná studie naznačuje, že současné doporučení může být příliš nízké. Stoutjesdijk a spol.5 zjistili, že k zajištění ideálních koncentrací LCPUFA dostupných pro dítě by ženy měly během třetího trimestru konzumovat 535 + 215 mg DHA+EPA denně a během prvního měsíce kojení 715 + 285 mg DHA+EPA denně. Důležité je, že konzumace doporučeného množství 10 uncí (2-3 porce) ryb týdně může snadno zajistit tyto hladiny LCPUFA.6 Jen málo Američanů však jí takové množství ryb. Průměrný Američan zkonzumuje pouze 4 oz týdně, což je méně než polovina doporučeného množství.6 Navíc nejčastěji konzumované druhy mají nízký obsah LCPUFA.7

Při vysoké konzumaci některých druhů velkých dravých ryb existuje riziko hromadění rtuti v tělesných tkáních, zejména v plodu. Těhotné a kojící ženy by se proto měly vyhýbat rybám s vysokým obsahem rtuti, včetně mečouna, žraloka, makrely královské, marlína, karase oranžového, tilefish a tuňáka velkookého. FDA a EPA naopak doporučují těhotným a kojícím ženám konzumovat ryby s nízkým obsahem rtuti, a to v množství 8-12 oz (2-3 porce) týdně.6 Toto doporučení bylo vydáno na základě četných studií, které prokázaly, že nutriční přínosy konzumace ryb s nízkým obsahem rtuti převažují nad rizikem toxicity rtuti u plodu.8,9

Nízký příjem ryb Američany a obavy z toxicity rtuti by mohly těhotné a kojící ženy svádět k tomu, aby zvážily pouhé užívání doplňku stravy s rybím tukem. Tyto doplňky se získávají z tukových tkání tučných ryb, takže by teoreticky měly být dobrým zdrojem DHA pro vyvíjející se dítě. Otázkou je, zda doplňky stravy s rybím tukem během těhotenství a kojení dítěti skutečně prospívají. Současné důkazy nejsou jednoznačné a v konečném důsledku nepodporují používání doplňků stravy s DHA (tj. rybím tukem) během těhotenství pro neurokognici u kojenců.1 Není jasné, proč se zdá, že doplňky stravy s rybím tukem nemají stejný přínos jako ryby, ale může to být příklad toho, že živiny v celých potravinách často spolupracují a vyživují tělo lépe než jednotlivé živiny. Nedávná studie Julveze a spol.10 totiž ukázala, že konzumace tučných ryb během těhotenství měla mírný přínos pro kognitivní a neuropsychologický vývoj dítěte, z čehož pouze část byla vysvětlena hladinou DHA. To naznačuje, že přínos konzumace ryb není způsoben pouze obsahem mastných kyselin. Je třeba také poznamenat, že doplňky stravy nejsou ve Spojených státech regulovány FDA, a proto nelze zaručit kvalitu a sílu doplňků stravy.

Doplňky rybího oleje během kojení jsou méně prozkoumané než v těhotenství. Mateřské mléko je přirozeně dobrým zdrojem DHA, ale jeho hladina se liší v závislosti na stravě matky.11 Matky, které během kojení užívají doplněk stravy s rybím olejem, mají skutečně vyšší hladinu DHA v mateřském mléce.12 U donošených dětí to však zřejmě nekoreluje se zlepšením zraku nebo vývoje mozku dítěte.13 Naopak u předčasně narozených dětí se zdá, že užívání LCPUFA doplňků stravy matkou během kojení významně zlepšuje vývoj mozku, přinejmenším do raného dětství.14

Některé důkazy naznačují, že doplňky stravy matky s rybím tukem mohou mít pro dítě imunitní přínos. Bylo zjištěno, že vysoké hladiny DHA v mateřském mléce jsou spojeny s vyšší hladinou IgA u kojenců, což je třída protilátek důležitá pro slizniční imunitu.3 Kromě toho může suplementace rybím tukem během těhotenství také snižovat riziko potravinových alergií a astmatu u potomků.15,16 K lepšímu pochopení těchto souvislostí je zapotřebí dalšího výzkumu.

Závěrem lze říci, že ačkoli jsou doplňky stravy s rybím tukem obecně považovány za bezpečné, v současné době neexistuje dostatek důkazů, které by naznačovaly, že užívání doplňků stravy s rybím tukem během těhotenství a kojení je pro neurokognitivní vývoj donošeného dítěte skutečně přínosné. Zdravá strava, včetně ryb s nízkým obsahem rtuti a kvalitních prenatálních vitamínů, je stále nejlepším způsobem, jak zajistit, aby vaše dítě dostávalo odpovídající výživu jak před porodem, tak během kojení.

Další informace o konkrétních druzích ryb během těhotenství a kojení najdete na https://www.fda.gov/food/consumers/advice-about-eating-fish

Hana Setterquist, MS

Christine D. Garner, PhD, RD

1. Meldrum S, Simmer K. Docosahexaenoic Acid and Neurodevelopmental Outcomes of Term Infants. Annals of nutrition & metabolismus. 2016;69 Suppl 1:22-28.
2. Hibbeln JR, Davis JM, Steer C, et al. Maternal seafood consumption in pregnancy and neurodevelopmental outcomes in childhood (ALSPAC study): an observational cohort study. Lancet. 2007;369(9561):578-585.
3. Dunstan JA, Roper J, Mitoulas L, Hartmann PE, Simmer K, Prescott SL. The effect of supplementation with fish oil during pregnancy on breast milk immunoglobulin A, soluble CD14, cytokine levels and fatty acid composition [Vliv suplementace rybím tukem během těhotenství na hladinu imunoglobulinu A, rozpustného CD14, cytokinů a složení mastných kyselin]. Clinical and experimental allergy : journal of the British Society for Allergy and Clinical Immunology. 2004;34(8):1237-1242.
4. Koletzko B, Cetin I, Brenna JT. Dietní příjem tuků pro těhotné a kojící ženy. The British journal of nutrition. 2007;98(5):873-877.
5. Stoutjesdijk E, Schaafsma A, Dijck-Brouwer DAJ, Muskiet FAJ. Doplňková dávka rybího oleje potřebná k dosažení 1g% DHA+EPA ve zralém mléce. Prostaglandiny, leukotrieny a esenciální mastné kyseliny. 2018;128:53-61.
6. U.S. Food and Drug Administration. Doporučení týkající se konzumace ryb. 2019; Dostupné na: https://www.fda.gov/food/consumers/advice-about-eating-fish. Dostupné 10. 7. 2020.
7. Zeng L, Ruan M, Liu J, et al. Trends in Processed Meat, Unprocessed Red Meat, Poultry, and Fish Consumption in the United States, 1999-2016. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics. 2019;119(7):1085-1098.e1012.
8. Kim Y, Ha EH, Park H, et al. Prenatal mercury exposure, fish intake and neurocognitive development during first three years of life: Prospektivní kohortová studie MOCEH (Mothers and Children’s environmental health). The Science of the total environment. 2018;615:1192-1198.
9. Xu Y, Khoury JC, Sucharew H, Dietrich K, Yolton K. Low-level gestational exposure to mercury and maternal fish consumption: Souvislosti s neurobehaviorálním chováním v raném dětství. Neurotoxikologie a teratologie. 2016;54:61-67.
10. Julvez J, Méndez M, Fernandez-Barres S, et al. Maternal Consumption of Seafood in Pregnancy and Child Neuropsychological Development: A Longitudinal Study Based on a Population With High Consumption Levels. American journal of epidemiology. 2016;183(3):169-182.
11. Olafsdottir AS, Thorsdottir I, Wagner KH, Elmadfa I. Polyunsaturated fatty acids in the diet and breast milk of lactating icelandic women with traditional fish and cod liver oil consumption. Annals of nutrition & metabolismus. 2006;50(3):270-276.
12. Boris J, Jensen B, Salvig JD, Secher NJ, Olsen SF. A randomized controlled trial of the effect of fish oil supplementation in late pregnancy and early lactation on the n-3 fatty acid content in human breast milk [Randomizovaná kontrolovaná studie vlivu suplementace rybím olejem na konci těhotenství a na začátku laktace na obsah n-3 mastných kyselin v lidském mateřském mléce]. Lipids. 2004;39(12):1191-1196.
13. Delgado-Noguera MF, Calvache JA, Bonfill Cosp X, Kotanidou EP, Galli-Tsinopoulou A. Supplementation with long chain polyunsaturated fatty acids (LCPUFA) to breastfeeding mothers for improving child growth and development. Cochranova databáze systematických přehledů. 2015(7):Cd007901.
14. Wang Q, Cui Q, Yan C. The Effect of Supplementation of Long-Chain Polyunsaturated Fatty Acids During Lactation on Neurodevelopmental Outcomes of Preterm Infant From Infancy to School Age (Vliv suplementace polynenasycených mastných kyselin s dlouhým řetězcem během kojení na výsledky neurovývoje předčasně narozených dětí od kojeneckého do školního věku): A Systematic Review and Meta-analysis. Pediatrická neurologie. 2016;59:54-61.e51.
15. Garcia-Larsen V, Ierodiakonou D, Jarrold K, et al. Diet during pregnancy and infancy and risk of allergic or autoimmune disease: Systematický přehled a metaanalýza. PLoS medicine. 2018;15(2):e1002507.
16. Yang H, Xun P, He K. Fish and fish oil intake in relation to risk of asthma: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2013;8(11):e80048.