Cíle: Současná doporučení pro léčbu hypertenze doporučují horní hranice systolického (SBP) a diastolického krevního tlaku (DBP). U některých výsledků existují asociace J-křivky tlaku s rizikem, což naznačuje, že se mohou uplatnit i dolní hranice cílových hodnot DBP. Ve studiích Ongoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global Endpoint Trial (ONTARGET) a Telmisartan Randomized AssessmeNt Study in ACE iNtolerant participants with cardiovascular Disease (TRANSCEND) jsme na pacientech s vysokým KV rizikem zkoumali souvislost mezi průměrným dosaženým DBP a kardiovaskulárními (KV) výsledky u pacientů, kteří dosáhli při léčbě SBP v rozmezí 120 až <140 mmHg. Tento rozsah SBP byl spojen s nejnižším KV rizikem.
Metody: Analyzovali jsme údaje o výsledcích u pacientů ve věku 55 let a starších s KV onemocněním ze studií ONTARGET a TRANSCEND, které randomizovaly pacienty s vysokým rizikem na ramipril, telmisartan a kombinaci. U pacientů s kontrolovaným SBP (při léčbě 120 až <140 mmHg) byly analyzovány složené výsledky KV úmrtí, infarktu myokardu, cévní mozkové příhody a hospitalizace pro srdeční selhání, jejich složky a úmrtí ze všech příčin podle průměrného DBP při léčbě jako kategoriální (<70, 70 až <80, 80 až <90 a ≥90 mmHg) a spojité proměnné a také změna DBP podle výchozího DBP. Pulzní tlak (PP) souvisel s výsledky jako spojitá proměnná.
Výsledky: U 16 099 z 31 546 pacientů byl průměrný dosažený SBP 120 až <140 mmHg. Nominálně nejnižší riziko všech výsledků bylo pozorováno při dosaženém DBP 70 až <80 mmHg. Vyšší dosažený DBP byl spojen s vyšším rizikem pro následky cévní mozkové příhody a hospitalizace pro srdeční selhání (≥80 mmHg) a infarkt myokardu (≥90 mmHg). Nižší dosažený DBP (<70 mmHg) byl spojen s vyšším rizikem pro primární výsledek , infarkt myokardu HR 1,54 (95% CI 1,26-1,88, P < 0,0001) a hospitalizaci pro srdeční selhání HR 1.81 (95% CI 1,47-2,24, P < 0,0001) a úmrtí ze všech příčin (HR 1,19, 95% CI 1,04-1,35; P < 0,0001), zatímco pro cévní mozkovou příhodu a KV úmrtí nebyl ve srovnání s DBP 70 až <80 mmHg žádný signál. Snížení DBP bylo spojeno s nižším rizikem, pokud byl výchozí DBP >80 mmHg. Asociace k výsledkům byly podobné, když byli pacienti rozděleni na SBP 120 až <130 mmHg nebo 130 až <140 mmHg pro DBP nebo PP.
Závěr: Ve srovnání s DBP 70 až <80 mmHg byl nižší a vyšší DBP spojen s vyšším rizikem u pacientů, kteří dosáhli SBP 120 až <140 mmHg. Souvislosti DBP a PP s rizikem byly podobné zejména při kontrolovaném SBP. Tyto údaje naznačují, že při optimálně dosažené SBP je riziko stále definováno nízkým nebo vysokým DBP. Tato zjištění podporují doporučení, která berou v úvahu DBP při optimální kontrole SBP.