Abstrakt
Cíl. Zhodnotit prevalenci a možné etiologické faktory spojené s hypomineralizací molárních řezáků (MIH) u skupiny dětí v Džiddě v Saúdské Arábii. Metody. Skupina 8-12letých dětí byla rekrutována z dětských stomatologických klinik na Stomatologické fakultě Univerzity krále Abdulazíze. Děti měly alespoň jeden první stálý molár (FPM), prořezaný nebo částečně prořezaný. Byly získány demografické informace, anamnéza dětí a údaje související s těhotenstvím. Korunky FPM a stálých řezáků byly vyšetřeny na přítomnost demarkačních opacit, posteruptivního rozpadu (PEB), atypických výplní a extrahovaných FPM. Děti byly považovány za děti s MIH, pokud jedna nebo více FPM s nebo bez postižení řezáků splňovaly diagnostická kritéria. Výsledky. MIH vykazovala prevalenci 8,6 %. Nejčastější formou byly ohraničené opacity. Maxilární centrální řezáky byly více postiženy než mandibulární . Stav byl častější u dětí s anamnézou onemocnění během prvních čtyř let života včetně tonzilitidy , adenoiditidy , astmatu , horečky a užívání antibiotik . Závěry . Prevalence MIH významně souvisí s dětskými onemocněními během prvních čtyř let života včetně astmatu, adenoidních infekcí, tonzilitidy, horečky a užívání antibiotik.
1 . Úvod
Termín hypomineralizace molárních řezáků (MIH) byl zaveden v roce 2001 k popisu klinického vzhledu hypomineralizace skloviny systémového původu postihující jeden nebo více prvních stálých molárů (FPM), které jsou často spojeny s postiženými řezáky . Tento stav je také znám jako nefluoridové opacity skloviny, vnitřní hypoplazie skloviny, neendemické skvrnitosti skloviny, neprůhledné skvrny, idiopatické opacity skloviny, opacity skloviny a idiopatická hypomineralizace skloviny . Existují velké rozdíly v uváděné prevalenci MIH s mírou výskytu od 3,6 % do 37,5 % .
Klinicky může být hypomineralizovaná sklovina měkká, porézní nebo připomínající odbarvenou křídu či starý holandský sýr. Defekty skloviny mohou mít různou barvu od bílé po žlutou nebo hnědou, vždy však vykazují ostré ohraničení mezi postiženou a zdravou sklovinou. Porézní, křehký smalt se může pod vlivem žvýkacích sil snadno odštípnout. Občas může dojít ke ztrátě skloviny tak rychle po prořezání, že se zdá, jako by se sklovina původně nevytvořila a dává obraz připomínající hypoplazii. Ta má však hladké okraje okolní skloviny, zatímco u MIH se okraje jeví jako nepravidelné .
Hypomineralizace molárních řezáků se někdy může projevit opacitami v horních a dolních řezácích. Zdá se, že riziko defektů horních řezáků se zvyšuje s rostoucím počtem postižených FPM. Defekty řezáků jsou obvykle bez ztráty sklovinné substance a jsou obecně méně závažné než defekty pozorované u molárů vzhledem k absenci žvýkacích sil . Druhé stálé moláry a bikuspidy jsou těmito defekty skloviny postiženy velmi zřídka . Podle Weerheijma a kol. mohou defekty skloviny příležitostně vykazovat i druhé primární moláry, druhé stálé moláry a špičky stálých špičáků .
Defektivní molárové zuby jsou náchylnější k hromadění plaku a zubního kazu, a proto mohou mít větší potřebu stomatologického ošetření . Vzhledem ke změněné prizmatické morfologii v porézní sklovině se ztěžuje lepení na sklovinu, což vede k časté ztrátě výplní a opakovanému ošetření . Děti s postiženými stoličkami obecně podstupují více stomatologických ošetření než děti bez postižení a značný počet ošetřených zubů nakonec vyžaduje extrakci .
Ošetření zubů s MIH může být bolestivé kvůli obtížím při anestezii, pravděpodobně v důsledku subklinického zánětu pulpálních buněk způsobeného porézností skloviny. Kvůli obtížím s dosažením adekvátní anestezie a častým ošetřením mohou děti s hypomineralizovanými prvními moláry vykazovat obtížné chování a strach a úzkost ze zubů .
Cílem této studie bylo zhodnotit prevalenci a možné etiologické faktory spojené s MIH u skupiny 8-12letých dětí v Džiddě v Saúdské Arábii.
2. Materiál a metody
2.1. Metodika. Vzorek
Předkládaná studie byla průřezovým šetřením provedeným na Pediatrické stomatologické klinice Fakulty zubního lékařství KAU, Džidda, Saúdská Arábie, v období od února 2011 do července 2011. Do studie byly zahrnuty všechny děti splňující následující kritéria: (1)chlapci a dívky ve věku 8-12 let; (2)všechny národnosti (Saúdové i ne-Saúdové); (3)děti, které se narodily a žijí v Džiddě; (4)děti, které mají alespoň jeden první stálý molár, prořezaný nebo částečně prořezaný.
Tato studie byla provedena v souladu se všemi zásadami vhodné péče o pacienty na KAU. Etická komise Stomatologické fakulty KAU schválila protokol výzkumu. Od rodičů byl před klinickým vyšetřením jejich dětí získán písemný informovaný souhlas.
Po důkladném prostudování literatury byl pečlivě sestaven dotazník, jehož cílem bylo zjistit všechny možné etiologické stavy spojené s MIH a související s anamnézou dítěte nebo rodičů, speciálně matky. Dotazník byl vyplněn během osobního rozhovoru s doprovázejícím rodičem. Dotazník zjišťoval následující informace: (1)demografické údaje včetně věku dítěte, pohlaví, národnosti, místa narození, bydliště, jakož i vzdělání a příjmu rodičů; (2)zdravotní stav matky a užívání léků během těhotenství, typ porodu, případné komplikace během porodu nebo prenatálního období a porodní hmotnost dítěte; (3)stravovací zvyklosti včetně typu kojení, délky kojení, pokud bylo praktikováno, a užívání léků matkami během kojení; (4)anamnéza dítěte během prvních čtyř let života.
2.2. Klinická diagnostika
Před zahájením stomatologických vyšetření byl jeden vyšetřující podrobně vyškolen k diagnostice MIH pomocí fotografií s různou prezentací stavu. Pro kalibraci byla použita skupina 25 pacientů ve věku 8-12 let (nebyli součástí studijního vzorku) (Cohenův koeficient kappa = 0,98).
Klinické vyšetření všech dětí prováděl vyškolený vyšetřující na zubařském křesle s použitím zrcadla, zubního explorátoru a zubního světla. Kritéria použitá pro stanovení diagnózy vycházela z kritérií popsaných na evropském setkání, které se konalo v Aténách v roce 2003, jak je uvedeno v tabulce 1 a na obrázku 1. Před provedením stomatologického vyšetření byly indexové zuby včetně řezáků a FPM vyčištěny pomocí profylaktické pasty a rotačního kartáčku. Zubní explorátor byl dále použit k vyčištění fisur molárů. Vyšetřující pečlivě zkontroloval koronální část FPM a stálých řezáků na přítomnost demarkačních opacit (výrazná hranice přiléhající k normální sklovině), posteruptivního rozpadu (PEB), atypických výplní a extrahovaných FPM. Děti byly považovány za děti s MIH, pokud jeden nebo více FPM s postižením nebo bez postižení řezáků splňovaly diagnostická kritéria uvedená v tabulce 1.
|
||||||||||||||||||
| Na základě kritérií popsaných na evropském setkání konaném v Aténách v roce 2003. | ||||||||||||||||||
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
Diagnostická kritéria hypomineralizace molárních řezáků. (a) Demarkační opacity (řezáky). (b) Posteruptivní rozpad (moláry). (c) Atypické výplně (moláry). (d) Extrahované moláry.
Ze studie byly vyloučeny následující stavy: (1)chrup s generalizovanými opacitami přítomnými na všech zubech (např, několik forem amelogenesis imperfecta) spíše než ty omezené na FPM a stálé řezáky;(2)případy fluorózy, které mají obecně tendenci být difúzní a generalizované (postihují jiné než cílové zuby);(3)opacity vyskytující se na stálých řezácích, ale ne alespoň na jednom FPM;(4)defekty na stálých řezácích spojené s anamnézou traumatu nebo infekce v primárním chrupu.
2.3. Zuby s opacitami v primárním chrupu Statistická analýza
Analýza dat byla provedena pomocí počítačového softwaru Statistical Package for Social Sciences (SPSS 18.0, Inc., Chicago, USA). K porovnání studijních proměnných byla použita popisná statistika a chí-kvadrát testy, přičemž za statisticky významnou byla považována hodnota pravděpodobnosti menší než 0,05.
3. Výsledky
Do studie bylo zahrnuto celkem 267 dětí (134 chlapců a 133 dívek). Průměrný věk přijatých dětí byl let. Z toho 151 (56,6 %) dětí bylo saúdskoarabského původu (76 M, 75 Ž) a 116 (43,4 %) dětí nebylo saúdskoarabského původu (58 M, 58 Ž).
Celkem u 23 dětí byla diagnostikována MIH, což představuje celkovou prevalenci 8,6 %. Toto onemocnění bylo zjištěno častěji u chlapců (9,7 %) než u dívek (7,5 %) a častěji u Saúdů (9,3 %) než u ne-Saúdů (7,8 %). Tabulka 2 uvádí demografické údaje vzorku a jejich souvislost s prevalencí MIH. Je vidět, že žádná z demografických proměnných neměla významný vztah k prevalenci MIH.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Z 23 postižených dětí byly ohraničené opacity ve FPM nejčastějším typem defektu (56,5 %) a jediným typem u postižených řezáků (tabulka 3). Výsledky ukazují, že MIH obvykle postihovala dva nebo čtyři FPM (34,8 %) a že počet přidružených postižených řezáků obecně klesal s klesajícím počtem postižených FPM (tabulka 4).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| hodnota je významná při 0.05. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Studie zjistila, že MIH má podobnou četnost u maxilárních a mandibulárních molárů (, ) a s téměř podobnou četností na obou stranách úst (, ), jak je vidět na obrázku 2. Prevalence však byla významně vyšší u maxilárních ve srovnání s mandibulárními centrálními řezáky (, ), ale nebyl zjištěn žádný rozdíl mezi řezáky na obou stranách úst (, ). Laterální řezáky čelisti byly postiženy více než řezáky dolní čelisti (, ), ale nebyl zjištěn žádný rozdíl mezi oběma stranami úst (, ). Studie ukázala, že levé maxilární a oba mandibulární FPM byly častěji postiženy než pravé maxilární FPM (obr. 3).
(a)
(b)
(a)
(b)
Prevalence MIH u stálých horních a dolních indexových zubů. Prevalence MIH byla vyšší u maxilárních než mandibulárních středních řezáků ().
Prevalence MIH u jednotlivých stálých indexových zubů. Horní centrální řezáky byly více postiženy MIH než dolní centrální řezáky ().
Zjištění ukázala, že MIH se významně častěji vyskytovala u dětí, u kterých byly hlášeny zdravotní problémy v prvních čtyřech letech života. Anamnéza zdravotních problémů byla přítomna u 82,6 % dětí s MIH ve srovnání s 18,4 % dětí bez MIH (, ). Děti s MIH měly významně více epizod infekcí horních cest dýchacích včetně adenoiditidy, tonzilitidy nebo astmatu. Bylo u nich také zaznamenáno více záchvatů horečky a větší spotřeba antibiotik během těchto raných dětských let (tabulka 5). Na druhou stranu onemocnění matky nebo užívání léků během těhotenství nemělo žádnou souvislost s MIH, stejně jako způsob porodu nebo komplikace během porodu. Nebyla zjištěna ani souvislost mezi MIH a předčasným porodem nebo délkou kojení (tabulka 6).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| hodnota je významná při 0.05. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| hodnota je významná na hladině 0,05. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Diskuse
Tato studie ukázala, že MIH v Džiddě je ve srovnání s údaji z jiných zemí středně rozšířená, přičemž přibližně 2 % dětí mají postižený alespoň jeden první stálý molár. Do studie byly zařazeny děti ve věku 8-12 let, aby bylo možné provést řádné posouzení MIH. V tomto věku by většina dětí měla všechny čtyři stálé stálé zuby a většinu řezáků, ale tyto zuby by nebyly vystaveny orálnímu prostředí dostatečně dlouho na to, aby se u nich vyvinul zubní kaz.
Nález několika postižených zubů stejného typu může podporovat hypotézu o systémovém původu MIH, která s největší pravděpodobností postihne všechny zuby vyvíjející se v období, kdy došlo k systémovému inzultu. Studie však ukazuje, že ne všechny indexové zuby byly postiženy u každého dítěte a ne ve stejném rozsahu. Je možné, že skupiny ameloblastů jsou aktivní v různých obdobích během amelogeneze jednotlivých FPM, což by mohlo vysvětlovat asymetrii a různou závažnost defektu u postižených zubů.
V souladu s předchozími studiemi jsme zjistili, že demarkační opacity byly nejčastějším typem MIH . Prevalence posteruptivního rozpadu v naší studii byla vyšší než prevalence uváděná ve Švédsku , Itálii a Libyi . To lze částečně vysvětlit zařazením starších dětí do naší studie, protože některé z demarkačních opacit se mohou časem rozpadnout. Toto vysvětlení podporují zjištění Wogeliuse a kol. kteří uvádějí zvýšenou prevalenci posteruptivního rozpadu s rostoucím věkem .
Studie ukázala, že významně vyšší procento dětí s MIH mělo v anamnéze onemocnění během prvních čtyř let dětství. Tato zjištění jsou podpořena výsledky dalších studií. Nizozemská pilotní studie hypomineralizovaných prvních stálých molárů zjistila, že u postižených dětí byla častá respirační onemocnění . Průzkum možných etiologických faktorů provedený u dětí, kterým byl extrahován jeden nebo více prvních molárů z důvodu těžké hypomineralizace, odhalil vysoký podíl zdravotních problémů, zejména respiračních onemocnění .
Teoreticky mohou mít zdravotní problémy, jako je astma nebo adenoidní infekce, rušivý vliv na ameloblastickou aktivitu během mineralizace skloviny kvůli přímému vlivu onemocnění nebo kvůli hypoxii, hypokalcémii, horečce a/nebo malnutrici v důsledku onemocnění. Experimenty ukázaly, že podmínky ovlivňující pH sklovinné matrice, tj. respirační acidóza a abnormální hladina kyslíku v důsledku hypoventilace při různých respiračních onemocněních, jako je astma nebo adenoidní infekce, inhibují působení proteolytických enzymů a vývoj krystalu hydroxyapatitu, což vede k hypomineralizaci skloviny .
Je známo, že terapie kortikosteroidy, která se běžně používá u astmatických dětí, potlačuje tvorbu a aktivitu osteoblastů, což vede ke snížené tvorbě kosti . Podobný účinek na ameloblasty je možný a může vysvětlovat, jak může být astma rizikovým faktorem MIH . Souvislost MIH s užíváním antibiotik je poněkud nejasná. Vzhledem k tomu, že antibiotika se běžně používají při infekcích horních cest dýchacích, není možné potvrdit, zda je souvislost způsobena onemocněním nebo lékem.
Souvislost MIH s horečkou je také neprůkazná. Ameloblasty jsou velmi citlivé na relativně malé změny prostředí. Zvýšení teploty , hypokalcémie a změny pH mohou narušit normální proces amelogeneze. Horečka je však také běžným příznakem spojeným s většinou dětských respiračních infekcí, takže to může být nemoc a ne horečka, která je příčinou defektu.
Jedním z možných omezení této studie může být její zkreslení při vzpomínání. Navzdory rozsáhlému dotazování nemusely být získané údaje úplným odrazem anamnézy dítěte během prvních čtyř let života. Budoucí studie mohou tento nedostatek překonat, pokud kromě vzpomínek rodičů použijí i lékařské záznamy dítěte. To může zlepšit kvalitu získaných lékařských informací, i když nemusí obsahovat informace o drobných onemocněních nebo léčbě, kterou lékař nedoporučil, jako je například užívání volně prodejných léků.
Předkládaná studie ukazuje, že MIH je v Džiddě existujícím problémem. Zjištění však nejsou reprezentativní pro celou saúdskou komunitu. Pro lepší pochopení tohoto stavu v zemi je možné provést celostátní průzkum orálního zdraví. Vzhledem k nedostatku údajů o této problematice v Saúdské Arábii může tato studie poskytnout základní informace, které mohou být použity pro rozsáhlejší budoucí výzkum, který může zahrnovat různé regiony země.
Je potřeba longitudinálních studií s velkým vzorkem, aby se objasnila etiologická role mnoha diskutovaných možných etiologických faktorů, a hodnota takových studií by se mnohem zvýšila, kdyby se pokusily určit biologické mechanismy, kterými tyto inzulty způsobují tento defekt skloviny.
5. V případě, že by tyto studie byly provedeny, bylo by nutné zjistit, zda se jedná o defekt skloviny. Závěry
Zjištění této studie ukazují následující: (1)Prevalence MIH u 8-12letých dětí v Džiddě je 8,6 % bez predilekce podle pohlaví. (2)Prevalence MIH významně souvisí s dětskými nemocemi během prvních 4 let života, včetně astmatu, adenoidních infekcí, tonzilitidy, horečky a užívání antibiotik. (3)Neexistuje žádná souvislost mezi MIH a historií předčasného narození, porodními komplikacemi, nízkou porodní hmotností nebo délkou kojení.(4)Většina dětí s MIH (65,2 %) má léze na molárech i řezácích, přičemž nejčastějším typem defektu jsou demarkační opacity.5)Mezi pravou a levou stranou úst není významný rozdíl v prevalenci MIH, zatímco horní řezáky jsou významně více postiženy než dolní.
Konflikt zájmů
Autoři prohlašují, že v souvislosti s publikací tohoto článku nedošlo ke střetu zájmů.
.