Když byla v roce 2017 zveřejněna McDonaldova kritéria, byla zdůrazněna potenciální užitečnost imunoglobulinu G (IgG) v mozkomíšním moku v procesu diagnostiky roztroušené sklerózy (RS). Nyní nedávná zjištění potvrdila jeho praktickou využitelnost při absenci zlatého standardu.1
Nakonec data Bayesovská analýza latentních tříd dat od 673 pacientů zjistila odhadovanou senzitivitu 0,93 (95% Credible Interval , 0,89 až 0,96) a specificitu 0,81 (95% CrI, 0,77 až 0,85). Pozitivní poměr pravděpodobnosti analýzy CSF IgG byl 5, což svědčí o mírném zvýšení pravděpodobnosti rozvoje RS – zatímco negativní poměr pravděpodobnosti byl 0,09, což znamená desetinásobné snížení pravděpodobnosti rozvoje onemocnění.
Studie „analýza latentních tříd naznačuje dobré diagnostické vlastnosti analýzy CSF IgG pro RS. Tento test by tak mohl být užitečný zejména pro pacienty, kteří byli negativně testováni podle McDonaldových kritérií z let 2005 a 2010,“ napsal doktor Jonathan Epstein a spoluautoři. Dodali, že tato zjištění si zaslouží prospektivní potvrzení.
„Pro správné posouzení využití analýzy CSF IgG ve srovnání s McDonaldovými kritérii je nutná prospektivní studie zaměřená na kohortu CIS a používající stejnou metodiku,“ poznamenali.
Studie zahrnovala údaje od všech pacientů, kteří v letech 2008 až 2011 podstoupili analýzu CSF IgG pro příhody nasvědčující RS v univerzitní nemocnici v Nancy. Celkem 67,3 % pacientů tvořily ženy. Celkem 47 % (n = 316) pacientů mělo oligoklonální pásy a 47,1 % (n = 317) pacientů mělo CSF IgG oligoklonální pásy a/nebo IgG index >.70.
Epstein a kolegové poznamenali, že pozitivita CSF IgG byla „hlavně způsobena“ výskytem oligoklonálních pásů, protože pouze jediný pacient v souboru měl zvýšený IgG index bez OB. To, jak napsali, potvrzuje malou a možná neexistující roli IgG indexu v McDonaldových kritériích z roku 2017, která jsou harmonizována s použitím oligoklonálních pásů, ale ne samotného indexu.
„Navíc 11,6 % pacientů, kteří nesplňovali McDonaldova kritéria z roku 2005 nebo 2010 (tj, měli podezření na RS, i když nebyli diagnostikováni kvůli negativním kritériím), byli pozitivní na IgG v mozkomíšním moku, což podtrhuje zajímavost spinálního odběru v této situaci,“ napsali.
Na konci průměrné doby sledování 2,65 (±2,35) roku byla u 36,4 % pacientů diagnostikována RS a 14,4 % mělo jednu klinickou příhodu naznačující RS, aniž by splňovali kritéria diagnózy. Odhad skutečné prevalence byl 36 % (95% CrI, 0,89 až 0,96). Přestože model jako takový rozpoznal rozdělení latentní proměnné (skutečný stav pacienta, zda má nebo nemá RS), autoři poznamenali, že podobnost odhadu prevalence modelu a prevalence odvozené od diagnózy klinikem je dobrým ukazatelem souladu modelu s klinickými pozorováními.
Po klinické příhodě nasvědčující RS lze pacienty nesplňující McDonaldova kritéria z let 2005 a 2010 na MRI, ale s oligoklonálními pásy při analýze mozkomíšního moku, považovat za pacienty s vysokým rizikem rozvoje RS. Autoři dospěli k závěru, že to „je v souladu s revizí McDonaldových kritérií z roku 2017, kdy zánětu na základě klinických údajů nebo údajů z MRI stačí ke stanovení diagnózy, pokud je analýza CSF pozitivní na syntézu IgG, i když chybí.“
Epstein a kolegové uznali některá omezení studie. Prvním z nich je, že pacienti s podezřením na RS, kteří nepodstoupili analýzu mozkomíšního moku, byli vyloučeni a skupina přiznává, že si není vědoma počtu pacientů, kteří mohou spadat do tohoto označení – i když předpokládají, že jejich počet je nízký vzhledem k „téměř systematickému používání spinálního odběru v tomto prostředí“. Skupina použila analýzu CSF IgG jako jediný test, jako by nebyla provedena MRI, proto nebyla analýza vlastností pouze CSF upravena. MRI však byla zohledněna, jak je uvedeno v McDonaldových kritériích.
.