Metody: Navrhli jsme prospektivní observační studii s cílem zjistit souvislost mezi PCB a hodnotami koncentrace vodíkových iontů v pupečníkové tepně (pH). Celkem 261 zdravých rodiček bylo rekrutováno z komunitní nemocnice. Lékaři použili 1% lidokain pro PCB. K modelování prediktorů pH pupečníkové tepny při porodu jsme použili vícerozměrnou lineární regresi.
Výsledky: Ze sledovaných žen 238 (91 %) dostalo během porodu analgezii (nalbufin, PCB, pudendální, kaudální nebo epidurální). Z nich 126 (48 %) dostalo alespoň jednu PCB (podáno 191) a 197 (76 %) dostalo alespoň jednu dávku nalbufinu (podáno 237). Univariační analýzy neprokázaly žádné významné rozdíly v průměrném 1minutovém Apgarové skóre, 5minutovém Apgarové skóre, pH pupečníkové tepny, resuscitaci kyslíkem pomocí masky nebo délce pobytu novorozence v závislosti na expozici PCB nebo nalbufinu. Faktory významně spojené s nižším pH pupečníkové tepny v lineární regresní analýze zahrnovaly delší druhou dobu porodní (-0,032 jednotky pH na každé zvýšení o 1 hodinu; 95% interval spolehlivosti , -,046 až -.018), pudendální blok (-0,022; 95% CI, -,040 až -,004), použití nitroděložního tlakového katétru (-0,029; 95% CI, -0,053 až -,006), pupečník (-0,027; 95% CI, -,051 až -,004) a porod midforceps (-0,080; 95% CI, -,159 až ,000). Zvyšující se věk matky a indukce pomocí umělého protržení vaku blan nebo gelu byly spojeny s vyššími hodnotami pH pupečníkové tepny.
ZÁVĚRY: Po úpravě na další proměnné nebylo užívání PCB ani nalbufinu spojeno s pH pupečníkové tepny při porodu. PCB s použitím 1% lidokainu aplikovaného povrchově by měly být považovány za bezpečnou a účinnou formu porodnické analgezie. PCB mohou být užitečné zejména pro ženy rodící v nemocnicích, kde nejsou snadno dostupné jiné porodnické anesteziologické služby.
Mnoho žen si přeje lékařskou léčbu bolesti během porodu.1 Existuje několik běžně používaných intervencí, včetně intravenózních narkotik, epidurální anestezie a pudendálních blokád.2 Účinná léčba bolesti je důležitá, protože porodní bolest může vést ke škodlivým účinkům, jako je snížení průtoku krve dělohou a snížení okysličení plodu.3,4 Farmakologické tlumení bolesti by mělo být vnímáno jako doplněk psychologické podpory.5
Paracervikální blokády (PCB) se používají již několik desetiletí a ve skandinávských zemích se k porodnické analgezii používají rutinně.6,7 Účinně tlumí bolest během první doby porodní,8-12 ale zprávy o komplikacích, jako je bradykardie plodu13-15 a intrapartální úmrtí plodu nebo novorozence,15-18 přiměly mnoho lékařů zpochybnit jejich bezpečnost. Dva rozsáhlé přehledy zahrnující více než 70 000 PCB zjistily, že mnoho úmrtí plodu a novorozence s nimi spojených lze vysvětlit faktory, které s PCB nesouvisejí.19,20 Navíc se změnila standardní technika používání PCB. Submukózní injekce do vaginálních fornixů do hloubky nejvýše 2 až 4 mm a používání nižších koncentrací lokálních anestetik snižují rizika pro ženu a plod.8,9,11,12,21-24
Bradykardie plodu po PCB podaném submukózní injekcí má udávanou incidenci 2-13 %.8,11,12 Bradykardie může vést k acidóze plodu, která odezní v děloze.14,15,20 Je obtížné přesně porovnat míru bradykardie mezi studiemi, protože některé studie používaly různé látky pro PCB8 nebo různé definice bradykardie po PCB.8,11,12
Několik větších nerandomizovaných studií využívajících univariační techniky k porovnání Apgarové skóre u žen, kterým byla podána PCB, s kontrolní skupinou uvádí buď lepší skóre ve skupině s PCB25 , nebo žádný rozdíl.8,11
Acidobazický stav pupečníku při porodu je uznáván jako spolehlivý ukazatel okysličení plodu a jeho pohody26,27 a je objektivnější než Apgarové skóre.28,29 Usoudili jsme, že pokud má užívání PCB významný vliv na plod, lze to posoudit vyšetřením hodnot koncentrace vodíkových iontů v pupečníkové tepně (pH) při porodu. O úrovni pH, pod kterou je novorozenec vystaven významně vyššímu riziku neurologických následků nebo úmrtí, se vedou spory a byly navrženy různé hodnoty.26,30,31 Zvyšující se závažnost metabolické acidózy při narození je však spojena se zvýšenou pravděpodobností novorozenecké encefalopatie a motorických a kognitivních deficitů ve věku 1 roku.32,33 pH pupečníkové tepny je tedy vhodným mezičlánkem pro posouzení potenciálních rizik PCB.
Naším cílem bylo zjistit, zda existuje souvislost mezi použitím PCB a hodnotami pH pupečníkové tepny při narození. Vyhledávání anglicky psané literatury v databázi MEDLINE od roku 1966 do současnosti s použitím termínů „analgezie, porodnictví“, „neonatální výsledek(y)“ a „acidobazický stav“ neodhalilo žádné studie PCB, které by je prospektivně zkoumaly s vhodnou srovnávací skupinou a uváděly hodnoty krevních plynů v pupečníkové tepně u novorozenců při současné kontrole možných matoucích faktorů. Naše studie rozšiřuje předchozí studie anestezie s PCB o použití pH pupečníkové tepny při porodu jako hlavní výsledné proměnné a o prospektivní sběr informací o použití jiných analgetik než PCB a dalších prenatálních a porodnických faktorů, které mohou zmást výsledky, a jejich kontrolu.
.