Lži, zatracené lži a statistiky potratů

Snažíte se zjistit, jakou máte šanci potratit? Bohužel budete mít problém najít dobré informace.

Mnoho internetových stránek tvrdí, že vám sdělí vaše riziko potratu, a uvádí statistiky, které vypadají takto:

S jejich čísly je však mnoho problémů.

Problém 1: Tyto stránky zřídkakdy uvádějí své zdroje, takže nelze určit, zda jsou jejich informace spolehlivé.

Problém 2: Tyto stránky nerozdělují riziko potratu podle dalších známých rizikových faktorů, jako je věk matky.

Problém 3: Téměř všechny tyto stránky čerpají své statistiky pouze ze dvou malých studií, z nichž jedna sledovala 222 žen od početí po pouhých prvních 6 týdnů těhotenství a druhá sledovala 697 těhotenství, ale až po zjištění srdečního tepu plodu – což je klíčový bod, protože zjištění srdečního tepu dramaticky snižuje pravděpodobnost potratu.

Nedostatek dobrých informací mě frustroval, když jsem byla těhotná, a vsadím se, že vás frustruje také. Proto jsem sestavila souhrn nejlepších výzkumů o riziku potratu. Tam, kde je to možné, rozděluji riziko podle…

• týden těhotenství
• před zjištěním srdečního tepu
• po zjištění srdečního tepu

.

• srdcová frekvence plodu
• věk matky
• věk otce
• počet předchozích potratů

Upravit: Mám také nový příspěvek o tom, jak ranní nevolnost signalizuje nižší riziko.

Riziko potratu podle týdne těhotenství

Riziko potratu klesá s postupujícím těhotenstvím. Riziko je nejvyšší na začátku prvního trimestru. Naštěstí pro většinu žen do 14. týdne je jejich šance na potrat menší než 1 %.

Podle studie 697 těhotenství s potvrzeným srdečním tepem plodu klesla míra potratovosti mezi 6. a 10. týdnem:

• 9. Těhotenství s potvrzeným srdečním tepem plodu.4% v 6. týdnu
• 4,6% v 7. týdnu
• 1,5% v 8. týdnu
• 0,5% v 9. týdnu
• 0.7% v 10. týdnu

Podobná studie 668 těhotenství s potvrzeným srdečním tepem plodu mezi 6. a 10. týdnem zjistila podobný pokles rizika potratu v jednotlivých týdnech:

• 10. týden.3 % v 6. týdnu
• 7,9 % v 7. týdnu
• 7,4 % v 8. týdnu
• 3,1 % v 9. týdnu

U žen ve středním až pozdním 30. a počátkem 40. roku života však tyto studie riziko podhodnocují. Podle studie provedené na 384 ženách starších 35 let zůstává riziko potratu vysoké i po potvrzení srdečního tepu plodu u žen starších 40 let do 12. týdne.

Přes celkově vyšší riziko pro tuto věkovou skupinu zůstává normální výsledek ultrazvukového vyšetření od 7. týdne slibným znamením. Ženy, které vstoupily do studie ve 4. až 5. týdnu těhotenství, měly přibližně 35% riziko potratu. Ženy, které vstoupily do studie později, a které tedy měly normální ultrazvuk a srdeční tep v 7.-10. týdnu, měly riziko pod 10 %.

Riziko potratu podle srdeční frekvence plodu

Srdeční tep plodu často indikuje zdravé, životaschopné těhotenství. Ale příliš pomalá srdeční frekvence plodu může naopak signalizovat hrozící potrat.

Šance na potrat v prvním trimestru se podle studie 809 těhotenství liší podle srdeční frekvence plodu. Čím nižší je srdeční frekvence, tím vyšší je riziko potratu. (Normální srdeční frekvence plodu se mění s věkem plodu, proto tyto tabulky rozdělují riziko podle týdne těhotenství.“

Do 6. týdne a 2 dnů těhotenství:

Mezi 6. týdnem a 3 dny a 7. týdnem a 0 dny:

Po 7. týdnu byla srdeční frekvence plodu téměř u všech probíhajících těhotenství na úrovni 120 tepů za minutu nebo vyšší.

Riziko potratu podle týdne před potvrzením srdeční akce

Mnoho žen podstoupí ultrazvukové vyšetření a potvrzení srdeční akce plodu až někdy mezi 8.-10. týdnem. Jaká je jejich šance na potrat před touto zásadní zprávou?

V rozsáhlé prospektivní studii, které se zúčastnilo 4887 žen snažících se otěhotnět, otěhotnělo 4070 žen. Míra jejich potratovosti byla 4-5 % v 6. týdnu. V 7. týdnu toto riziko kleslo na 2,5 %. Míra se pohybovala kolem 2 % týdně až do 13. týdne, kdy šance na potrat klesla pod 1 %

Osobní rizikové faktory

Vaše osobní vlastnosti a chování mění riziko potratu. Nejdůležitějším rizikovým faktorem, jak je dobře známo, je věk ženy: Míra potratovosti stoupá s věkem ženy, zejména po třicítce. Záleží také na věku muže, zejména po dovršení 40 let.

Riziko potratu podle věku ženy

Anne-Marie Nybo Anderson z Dánského epidemiologického vědeckého centra vedla dosud největší populační studii o věku a potratech. Andersonová sledovala každý „reprodukční výsledek“ – každé těhotenství, potrat, porod, narození mrtvého dítěte nebo potrat – v Dánsku v letech 1978 až 1992 – nakonec sledovala výsledky více než milionu těhotenství.

Co zjistila? Riziko potratu prudce stoupá během 30. roku života ženy a ve věku 45 let dosahuje téměř 100 %.

Míra mimoděložního těhotenství také stoupala s věkem:

Stejně jako pravděpodobnost narození mrtvého dítěte:

(V Andersonově studii bylo narození mrtvého dítěte definováno jako ztráta po 28. týdnu. V USA se za porod mrtvého dítěte obvykle považuje jakákoli ztráta po 20. týdnu těhotenství)

Přesto vezměte rozum do hrsti: ačkoli nárůst počtu mrtvě narozených dětí zní děsivě, riziko zůstává do 45 let věku dítěte nižší než 1 %.

Zjištění Andersonovy studie jsou paralelní se zjištěními jiného velkého a dobře prostudovaného vzorku:

Stejně jako v Andersonově studii dánských těhotenství začíná vzestup rizika potratu u těhotenství po IVF ve věku 38 let.

Zajímavé je, že celkový počet potratů u těhotenství po IVF je nižší než v dánském vzorku. To je pravděpodobně způsobeno výběrovými efekty. Pouze některým ženám se podaří otěhotnět prostřednictvím IVF a embrya přenášená během IVF jsou vybírána na základě časných známek normálního vývoje. Překonání těchto časných překážek pravděpodobně zvyšuje šance na úspěšné těhotenství.

Riziko potratu podle věku muže

Výzkumníci při studiu potratovosti často ignorují věk muže. Většina žen si bere muže, kteří jsou přibližně stejně staří, takže výzkumníci mají problém oddělit vliv věku ženy od věku muže.

Naštěstí několik studií nyní zahrnuje páry, v nichž je buď žena, nebo muž mnohem starší než jejich partner.

Tyto studie poskytují jasný a konzistentní obraz: starší budoucí otcové zvyšují riziko potratu přibližně o 25-50 %. Jedna studie zjistila 60% zvýšení pravděpodobnosti potratu, pokud je otci více než 40 let. Jiná uvádí zhruba 25% zvýšení rizika potratu u otců starších 35 let.

Ostatní studie uvádějí podobné účinky; všechny ukazují nejvýraznější nárůst po 40. roce věku (viz zde a zde).

Riziko podle kombinovaného věku páru

Mladý partner může kompenzovat část vašeho osobního rizika potratu podle věku, zejména pokud jste muž. Podle rozsáhlé retrospektivní evropské studie mají muži, jejichž partnerky jsou mladé, mladší 30 let, relativně nízkou pravděpodobnost potratu bez ohledu na svůj vlastní věk.

U žen bohužel mladý partner kompenzuje jejich riziko založené na věku jen částečně. Ženy starší 35 let s relativně mladými partnery, mladšími 40 let, stále čelí dvojnásobné až trojnásobné pravděpodobnosti než ženy ve věku 20 let.

Starší partneři však zvyšují riziko pro ženy ve věku 30 let. Žena po třicítce s partnerem starším 40 let má zhruba trojnásobné šance než žena se stejně starým nebo mladším partnerem.

Riziko potratu po potvrzení srdečního tepu plodu u starších žen

Pozitivnější je, že ženy na přelomu 30. a 40. roku mají po potvrzení srdečního tepu plodu velkou šanci na pokračování těhotenství.

U žen starších 40 let po zjištění srdečního tepu v 7.-10. týdnu klesá riziko potratu na přibližně 10 %. Po 20 týdnech riziko klesá na méně než 1 %.

Jak ovlivňuje předchozí potrat riziko potratu?

Kromě věku je nejlepším prediktorem toho, zda žena potratí, počet potratů, které již prodělala. Většina internetových stránek uvádí tyto statistiky:

Z těchto statistik se zdá, že jeden předchozí potrat je bezvýznamný; zatímco pouhé dva předchozí potraty zřejmě dramaticky zvyšují vaše šance na další potrat.

Naštěstí jsou tyto statistiky pro ženy, které prodělaly dva předchozí potraty, příliš hrozivé. Výsledky studie týkající se více než milionu těhotenství vykreslují mnohem uklidňující obrázek, alespoň pro ženy, které měly méně než tři předchozí potraty

Tady je riziko dalšího potratu pro ženy, které nikdy předtím nerodily:

A u žen, které již dříve rodily:

Podtrženo a sečteno

Na počátku těhotenství riziko potratu klesá s každým dalším týdnem, s výrazným poklesem kolem 7. týdne a opět po 12. týdnu.

Váš věk, věk vašeho partnera a počet předchozích potratů ovlivňují celkové riziko potratu. Riziko potratu se dramaticky zvyšuje přibližně po 37. roce věku u žen a po 40. roce věku u mužů.

Ammon Avalos, L., Galindo, C. a Li, D.-K. (2012), A systematic review to calculate background miscarriage rates using life table analysis (Systematický přehled pro výpočet míry potratovosti v pozadí pomocí analýzy životních tabulek). Birth Defects Research Part A: Clinical and Molecular Teratology, 94: 417-423. doi: 10.1002/bdra.23014

.