Toto je třetí díl ze série článků, které se zabývají laboratorními testy u lidí, kteří dodržují nízkosacharidovou dietu, a tím, že tento způsob stravování vyžaduje trochu jiný pohled na interpretaci výsledků ve srovnání s výsledky u lidí, kteří jedí více sacharidů.
V první části jsme se zabývali testy na hladinu cukru v krvi (glukóza nalačno, hemoglobin A1c a fruktosamin). Ve 2. části jsme se zabývali inzulinem nalačno, nejdůležitějším testem, který většina lékařů neobjednává. Dohromady vysvětlují, proč glukóza nalačno a hemoglobin A1c v „normálním“ rozmezí nemusí vždy znamenat, že je někdo v pořádku, pokud jde o citlivost na inzulín a zdravou glykoregulaci. (Samozřejmě: pro mnoho lidí je nebezpečně vysoká hladina inzulinu tím jediným, co udržuje hladinu glukózy ve zdravém rozmezí.)
V celém tomto seriálu zdůrazňujeme, že zdraví nelze určit izolovaně podle jediného měření. Je to mozaika složená z mnoha jednotlivých částí, které se nejlépe hodnotí jako celek. S tímto vědomím se ponořme trochu hlouběji do vztahu mezi glukózou a inzulínem.
Homeostatický model hodnocení inzulínové rezistence (HOMA-IR)
HOMA-IR je výpočet, který udává úroveň vaší citlivosti na inzulín na základě zohlednění vztahu mezi glukózou a inzulínem. Z tohoto důvodu může být HOMA-IR pro vás a vašeho lékaře informativnější než samotná glykémie nalačno nebo inzulin nalačno.
„Hodnocení homeostatického modelu“ zní složitěji, než ve skutečnosti je. Pojďme si ho rozebrat a podívat se, co to znamená s ohledem na citlivost na inzulin:
Podle lékařského slovníku je homeostáza „tendence biologických systémů udržovat relativně stálé podmínky ve vnitřním prostředí při neustálé interakci a přizpůsobování se změnám, které mají původ uvnitř nebo vně systému.“
- Stav rovnováhy (rovnováhy mezi protichůdnými tlaky) v těle s ohledem na různé funkce a chemické složení tekutin a tkání.
- Procesy, kterými se tato tělesná rovnováha udržuje.
Srozumitelně řečeno homeostáza znamená, že vaše tělo nechce, aby se něco příliš vychýlilo z rovnováhy, a má způsoby, jak udržet věci na uzdě. Děláme to s krevním tlakem, teplotou tělesného jádra, pH (hladinou kyselosti) krve a dalšími hodnotami.
Lékařský slovník homeostázu vysvětluje také jako „relativní stálost vnitřního prostředí těla“.
Klíčovými slovními spojeními jsou zde relativní stálost a tělesná rovnováha – to znamená, ani příliš vysoká, ani příliš nízká. Hodnocení homeostatického modelu měří, jak usilovně tělo pracuje na udržení této relativní stálosti a rovnováhy.
Nechceme, aby hladina glukózy v krvi byla příliš vysoká nebo příliš nízká. Pro naprostou většinu populace je problémem příliš vysoká hladina glukózy v krvi. A protože inzulín je to hlavní, co brání tomu, aby glukóza byla příliš vysoká, HOMA-IR nám říká, jak moc tělo pracuje na tom, aby glukóza v krvi nebyla nebezpečně vysoká. To znamená, kolik inzulínu musí slinivka břišní vyprodukovat, aby se glukóza v krvi udržela na určité úrovni.
Závěr: čím vyšší je HOMA-IR, tím více jste rezistentní na inzulín.
Jak vypočítat HOMA-IR:
Pokyny pro výpočet HOMA-IR se v publikované lékařské literatuře liší. Lékaři, kteří ve své praxi používají nízkosacharidovou dietu a paleo styl – a kteří si uvědomují důležitost tohoto měření – mají podobné pokyny jako tyto, od Richarda Maurera, ND, tvůrce The Blood Code™:
- Optimální citlivost na inzulin: < 1
- Včasná inzulínová rezistence: > 1,9
- Významná inzulínová rezistence: > 2,9
Několik příkladů:
Pacient A Pacient B
Glukóza na lačno: 90 mg/dl Glukóza na lačno: 82 mg/dl
Inzulin na lačno: 4 μIU/ml Inzulin na lačno: 14 μIU/ml
HOMA-IR: (90 x 4) / 405 = 0.88 HOMA-IR: (82 x 14) / 405 = 2,83
Glukóza nalačno u pacienta A je vyšší než u pacienta B, ale inzulin u pacienta A je mnohem nižší. Při zohlednění glukózy i inzulinu nám skóre HOMA-IR ukazuje, že i při nižší glykémii nalačno je pacient B vystaven většímu riziku metabolických komplikací v budoucnu.
Kde HOMA-IR září
V 1. části tohoto seriálu jsme si všimli, že u lidí, kteří dodržují nízkosacharidovou nebo ketogenní dietu, je někdy glykémie nalačno vyšší, než bychom očekávali. Věnovali jsme se několika důvodům, ale jeden jsme si nechali pro tento díl, a to nižší hladinu inzulinu. Pokud je něčí glykémie nalačno mírně zvýšená ve spojení s pěkně nízkým inzulínem, může to ve skutečnosti méně svědčit o metabolických problémech než nižší glykémie při vyšším inzulínu.
Výzkumníci si všimli, že „inzulínem zprostředkovaná likvidace glukózy se u zdánlivě zdravých jedinců několikanásobně liší“. Což znamená: lidé se značně liší v množství inzulínu potřebném k udržení podobné hladiny glukózy v krvi. (Příklad: Tom potřebuje k udržení hladiny glukózy 85 mg/dl 3 μIU inzulínu, ale Stacey potřebuje 18 μIU jednotek. S HOMA-IR 3,7 ve srovnání s Tomovým HOMA-IR 0,63 pracuje Staceyino tělo mnohem více – a je mnohem více ohrožena mnoha stavy spojenými s inzulinovou rezistencí a hyperinzulinémií.“
Tady je skvělá ilustrace, kterou se svolením sdílel doktor Ted Naiman, specialista na rodinnou medicínu, který se svými pacienty používá nízkosacharidovou a ketogenní dietu. Z toho plyne poučení, že glykémie nalačno vám toho moc neřekne, pokud neznáte hladinu inzulinu:
Mírně vyšší glykémie nalačno není důvodem k obavám, pokud je hladina inzulinu nízká. (S výjimkou diabetu 1. typu.)
Glukózu nalačno si můžete snadno změřit doma. (A zaznamenávat ji můžete zde na stránkách Heads Up Health, abyste mohli sledovat trendy v čase.) Protože si však nemůžete měřit inzulin sami, budete muset požádat svého lékaře, aby vám objednal test na inzulin nalačno. V ideálním případě lékař vytvoří laboratorní objednávku na společné vyšetření inzulínu nalačno a glukózy nalačno. Bohužel mnoho lékařů se zdráhá objednat test na inzulin nalačno, pokud nemáte cukrovku nebo pre-diabetes. V těchto případech můžete zvážit, zda si tento test neobjednáte sami. (Více informací o objednávání vlastních laboratorních testů naleznete v našem průvodci.)
I když si nemůžete objednat vlastní laboratorní testy, stále existují způsoby, jak získat alespoň rámcovou představu o tom, jak jste na tom s citlivostí na inzulin. Podle Dr. Naimana je poměr vašeho pasu k výšce rozumným ukazatelem HOMA-IR. Můžete předpokládat, že pokud se váš poměr pasu k výšce zlepšuje (tj. zmenšuje se), zlepšuje se i vaše citlivost na inzulín. Pokud máte větší obvod než výšku, máte vážný problém! Protože však téměř nikdo nespadá do této kategorie, pro celkové zdraví je ideální poměr pasu k výšce 0,5 nebo o něco méně. (Elitní sportovci se mohou přiblížit hodnotě 0,45.) Tento poměr snadno změříte doma: jednoduše si změřte obvod pasu krejčovským metrem a toto číslo vydělte svou výškou. Jen se ujistěte, že používáte stejné jednotky pro obojí, ať už jsou to palce nebo centimetry.“
(Pro-tip: Sledujte své míry snadno pomocí nové funkce měření těla pomocí pásky společnosti Heads Up Health.“
Sledujte své výsledky
Společnost Heads Up Health vám může pomoci sledovat výsledky důležitých laboratorních testů, abyste mohli činit informovaná rozhodnutí založená na datech, pokud jde o vaše zdraví. Ve svém profilu Head Up Health můžete snadno sledovat své testy glykémie nalačno, inzulínu nalačno a HOMA-IR. Snímek obrazovky níže ukazuje, jak můžete tyto údaje zadat do svého profilu Heads Up:
Sledujte své výsledky HOMA IR pomocí Heads Up Health
Pro naše uživatele ve Spojených státech můžete také elektronicky propojit své zdravotnické zařízení a okamžitě importovat výsledky svých laboratorních testů. A konečně můžete sledovat všechny ostatní metriky životního stylu (hmotnost, tělesný tuk, hladina cukru v krvi, cvičení atd.), abyste pochopili, jak vaše volby životního stylu ovlivňují vaše metabolické zdraví.
Přibude…
Všechno to, co bylo řečeno, HOMA-IR je stále založeno na hladinách nalačno. Inzulín mohl být po většinu dne zvýšený, ale přes noc se snížil, takže hladina nalačno je normální. V takovém případě může být člověk stále ohrožen zdravotními problémy spojenými s inzulinovou rezistencí, ale je pravděpodobné, že některé měření – ne-li více měření – bude ukazovat na inzulinovou rezistenci. I když inzulin nalačno (a tedy i HOMA-IR) vypadá dobře, budou existovat „kanárci v uhelném dole“. Na některá z těchto dalších měření se podíváme v dalších příspěvcích.
.