Pokud se chyby v klasifikaci stavu expozice vyskytují častěji v jedné ze srovnávaných skupin, dochází k diferenciální chybné klasifikaci a odhad asociace může být nadhodnocen nebo podhodnocen. Existuje několik mechanismů, kterými může dojít k rozdílné chybné klasifikaci expozice.
Zkreslení při vzpomínce
Zkreslení při vzpomínce nastává, když existují systematické rozdíly ve způsobu, jakým si subjekty pamatují nebo uvádějí expozice nebo výsledky. Recall bias
se může vyskytnout buď ve studiích případů a kontrol, nebo v retrospektivních kohortových studiích. Ve studii případů a kontrol: subjekty s onemocněním si mohou pamatovat minulé expozice jinak (více nebo méně přesně) než subjekty, které onemocněním netrpí.
Příklad:
Matky dětí s vrozenými vadami si pravděpodobně pamatují léky, které užívaly během těhotenství, jinak než matky normálních dětí. V této konkrétní situaci se zkreslení někdy označuje jako zkreslení vzpomínek matek. Matky postižených dětí pravděpodobně přemýšlely o užívání drog a jiných expozicích během těhotenství v mnohem větší míře než matky normálních dětí. Primární rozdíl vyplývá spíše z nedostatečného informování o expozicích v kontrolní skupině než z nadměrného informování ve skupině případů. Je však možné, že matky v případové skupině také nedostatečně uvádějí své minulé expozice. Například matky dětí, které zemřely na SIDS, mohou mít tendenci nedostatečně uvádět užívání alkoholu nebo rekreačních drog během těhotenství.
Zkreslení při odvolání se nejčastěji vyskytuje ve studiích případů a kontrol, ale může se vyskytnout i v retrospektivních kohortových studiích. Například osoby, které byly v minulosti vystaveny potenciálně škodlivému činiteli, si mohou své následné výsledky pamatovat s různou mírou úplnosti nebo přesnosti.
Příklad:
V retrospektivní části studie Ranch Hand Study, která se zabývala účinky expozice Agent Orange (dioxin). Piloti, kteří byli expozici vystaveni, mohli mít větší tendenci pamatovat si kožní vyrážky, které se objevily během roku následujícího po expozici.
Podvod: Pokud mají ve studii případů a kontrol případy i kontroly víceméně stejné potíže s přesným zapamatováním si minulých expozic, jedná se o nediferencovanou a je to forma nediferencované chybné klasifikace. Naopak, pokud si jedna skupina pamatuje minulé expozice přesněji než druhá, pak se jedná o tzv. zkreslení vzpomínek, což je diferenciální typ chybné klasifikace.
Způsoby, jak snížit zkreslení vzpomínek
- Využijte kontrolní skupinu, která má jiné onemocnění (které nesouvisí se studovaným onemocněním).
- Využívejte dotazníky, které jsou pečlivě sestaveny tak, aby byla maximalizována přesnost a úplnost. Pokládejte specifické otázky.
- U sociálně citlivých otázek, jako je užívání alkoholu a drog nebo sexuální chování, použijte místo tazatele dotazník, který si sami vyplníte.
- Pokud je to možné, vyhodnoťte minulé expozice z biomarkerů nebo z již existujících záznamů.
Zkreslení tazatele
(také Recorder Bias)
Diferenční zkreslení může být do studie vneseno, pokud existují systematické rozdíly při získávání, zaznamenávání nebo interpretaci informací o expozici (ve studii případů a kontrol) nebo výsledku (v retrospektivních a prospektivních kohortových studiích a v intervenčních studiích ). K tomuto typu zkreslení může dojít také při shromažďování údajů na základě prohlížení zdravotnické dokumentace, pokud osoba provádějící prohlídku (abstrakt) interpretuje nebo zaznamenává informace pro jednu skupinu odlišně nebo pokud osoba provádějící prohlídku vyhledává informace pro jednu skupinu pečlivěji. Protože se tím zavádí rozdílná chybná klasifikace, může to podle okolností způsobit zkreslení buď směrem k nulové hodnotě, nebo od ní.
Způsoby, jak snížit zkreslení tazatele
- Používejte standardizované dotazníky sestávající z uzavřených, snadno srozumitelných otázek s vhodnými možnostmi odpovědí.
- Vyškolte všechny tazatele, aby striktně dodržovali formát otázek a odpovědí se stejnou mírou dotazování jak u případů, tak u kontrol.
- Získejte údaje nebo je ověřte prozkoumáním již existujících záznamů (např, lékařských záznamů nebo záznamů o zaměstnání) nebo vyhodnocením biomarkerů.
Rozdíly v kvalitě informací
Je zřejmé, že pokud údaje pro každou ze srovnávaných skupin pocházejí z různých zdrojů, může být přesnost údajů u jedné skupiny lepší, a to přinese rozdílnou chybnou klasifikaci. Například pokud byly údaje o expozici pro případovou skupinu získány ze zařízení specializovaného na péči o tento stav a údaje ze srovnávací skupiny byly získány z jiného zdroje, může dojít k významným rozdílům v úplnosti a přesnosti údajů o expozici.
zpět na začátek | předchozí strana | další strana