Diskuze
SBD v zadní části dolní čelisti mají typickou lokalizaci a radiografické vlastnosti, což umožňuje snadnou diagnostiku. Léze může někdy přerušit kontinuitu dolní hranice dolní čelisti. Většina lézí je asymptomatická a zřídka lze lingvální defekt klinicky palpovat. Je také prokázáno, že tyto léze jsou neprogresivní5 a někdy mohou regredovat.6
Přední SBD jsou považovány za vzácné a na rozdíl od zadní varianty léze mohou být obtížně diagnostikovatelné. Mohou se nacházet mezi kořeny nebo pod nimi. Někdy mohou být pozorovány superponované nad kořeny nebo v místech předchozích extrakcí. Proto mohou být chybně diagnostikovány jako jiné radiolucencie, např. různé benigní nádory, kostní metastázy nebo častěji cysty (např. radikulární, reziduální, laterální parodontální cysta, keratocystický odontogenní tumor).7-11 V atypických případech, jako je náš, lze další vyšetřování provést pomocí průřezového zobrazení (CBCT nebo MRI). Ačkoli je CBCT neinvazivní a efektivní při hodnocení hranic kosti, neumožňuje klinikovi detailní vyšetření měkkých tkání. Na druhou stranu MRI může při studiu měkkých tkání nabídnout mnohem lepší rozlišení. Proto se dává přednost MRI. Výhodou MRI je více zobrazovacích rovin a různé echo sekvence, přičemž pacient není vystaven ionizujícímu záření. Jejími hlavními nevýhodami jsou cena a artefakty zkreslení pole zubním materiálem. Diagnózu Stafneho kostní dutiny lze potvrdit omezeným MR vyšetřením, které zobrazí defekt dolní čelisti obsahující měkké tkáně kontinuální s podčelistní žlázou a izointenzivní s ní jak na T1, tak na T2 vážených sekvencích. Vlastní kontrast měkkých tkání MR vyšetření by měl být dostatečný pro stanovení diagnózy Stafneovy kostní dutiny bez nutnosti intravenózní aplikace kontrastní látky. V případě podání kontrastní látky by se měl obsah slinných žláz Stafneho kostní dutiny zvýraznit ve stejné míře jako přilehlá submandibulární žláza.9,12,13 Vzhledem k obsahu slinných žláz v lézi lze zvážit i sialografii, její použití v přední části SBD je však omezené kvůli četným kanálkům Rivinus, které mají menší průměr, a proto je provedení zákroku obtížnější.14 Proto by bylo přínosné použití různých zobrazovacích technik, které by pomohly při konečné diagnóze předních defektů Stafne bez nutnosti invazivního chirurgického zákroku.
V literatuře se výskyt přední kostní dutiny Stafne často liší od 0,009 %15 do 0,300 %.16-18 Je třikrát častější u mužů než u žen. Nejvyšší výskyt u mužů je v páté a sedmé dekádě jako v našem případě.19 Většina případů se nachází mezi cuspidem a prvním molárem (65 %), zatímco méně případů zahrnuje oblast řezáku (24 %). Někdy mohou být čelisti postiženy oboustranně (11 %).20
Radiografické atributy dutiny Stafneho kosti nejsou vždy stejné. Obvykle se jeví jako ohraničené, unilokulární radiolucencie; lze však pozorovat i multilokulární vzhled. Hranice léze jsou často sklerotické, ale také nemusí být jasně ohraničené.
Zda je Stafneho defekt čelistní dutinou zcela obklopenou kostí, nebo konkavitou více či méně široce otevřenou na lingvální kůře nad úrovní mylohioidního úponu, není vždy jasné. Ve většině popsaných případů byl obsah dutiny spojen s přilehlou slinnou žlázou, což implikuje defekt v jazykové kůře. Tak tomu bylo i v našem případě, nicméně zubní CBCT sken ukazuje, že léze způsobila i defekt na bukální kůře dolní čelisti. To byl jeden z hlavních důvodů, který nás vedl k rozhodnutí provést biopsii. Protože ztenčení a rozšíření bukální kůry není obecně spojeno s SBD, vzhled léze v nás vzbudil představu, že se jedná o agresivnější patologii.
Patogeneze SBD také není jednoznačně objasněna. Většina autorů uznává hypotézu, že tyto dutiny jsou vrozené. Jiní se domnívají, že vznikají později v životě v důsledku tlakové resorpce. První teorie, původně podporovaná Stafnem1 a poté dalšími autory,7,21,22 předpokládá, že část slinné žlázy se zachytí během vývoje a osifikace dolní čelisti. Hlavním nedostatkem této teorie je, že tyto defekty jsou mnohem častěji diagnostikovány u dospělých než u dětí, což naznačuje, že ke vzniku těchto defektů dochází pravděpodobně v pozdějším věku.23 Zdá se, že lokální tlak vyvíjený podjazykovou nebo podčelistní žlázou by mohl způsobit tyto léze.21,24 Někteří autoři podporují myšlenku, že dochází ke kompenzační hypertrofii související s lymfocytární infiltrací a sníženou sekreční účinností, která se zvyšuje s věkem, zatímco jiní se domnívají, že dochází ke zvětšení slinné žlázy v rámci celkového somatického růstu.22 Žádná z těchto hypotéz nebyla prokázána. V poslední době byly ve vzorcích čelistních kostí nalezeny embryonální zbytky tkáně slinné žlázy, což by mohlo vysvětlovat vzácné SBD, u nichž je přítomna neporušená tenká lingvální kůra, která odděluje lézi od přilehlé slinné žlázy.25
Na rozdíl od zadní varianty může být přední dutina Stafneho kosti diagnostickým problémem. Absence vodicích anatomických míst, jako je dolní alveolární kanálek, a vztah léze k sousedním zubům usnadňují záměnu kostní dutiny s jinými patologiemi. Pokud kostní dutina souvisí s apexy kořenů, může imitovat zánětlivou cystu. Přítomnost zubního kazu a změn v lamina dura zubů sousedících s lézí může lékaři poskytnout vodítko ohledně diagnózy. Aby se předešlo zbytečnému endodontickému ošetření, měl by být proveden test vitality dřeně.13,19,20,26 Reziduální cysta, která vznikne po neúplném odstranění zánětlivé cysty, může imitovat SBD, pokud se léze nachází v bezzubé oblasti. Reziduální cysty mají na rozdíl od SBD tendenci expandovat, posouvat zuby a způsobovat resorpci v kosti. Keratocystické odontogenní tumory se mohou rovněž jevit jako unilokulární radiolucentní léze s hladkými kortikalizovanými okraji. Často jsou však spojeny s impaktovanými zuby. Keratocystický odontogenní tumor pravděpodobně roste agresivněji než jiné odontogenní cysty a způsobuje ztenčení kortikalis a resorpci kořene. Také v našem případě došlo ke ztenčení kortikalis na obou stranách dolní čelisti. Tyto cysty však při aspirační biopsii často poskytují cystickou tekutinu. Tento aspekt by mohl být užitečný v diferenciální diagnostice. Na druhé straně ameloblastomy nemusí při punkci obsahovat žádnou tekutinu a mohly by být obtížně odlišitelné od SBD. Radiografický vzhled ameloblastomů se může lišit od dobře ohraničených unilokulárních až po multilokulární radiolucencie. Unicystický typ může napodobovat SBD. Ameloblastomy však pravděpodobně způsobují posun/resorpci zubů a rozšíření čelistí, což je u SBD neobvyklé.
Odontogenní myxomy jsou benigní, intraoseální novotvary vycházející z mezenchymální tkáně. Obvykle jsou multilokulární, ale malé léze mohou být unilokulární podobně jako SBD; radiograficky je však lze odlišit podle hřebínkovitého vzhledu mezi kořeny a posunu s resorpcí zubů.
Zralé léze osifikujícího fibromu, cementové dysplazie a floridní kostní dysplazie v prvních fázích vývoje se mohou jevit jako radiolucentní a mohou napodobovat SBD; pokud se však časem neléčí, vykazují zpravidla stále více radiooptických ložisek. Do diferenciální diagnózy lze zahrnout také jednoduché kostní cysty. Tyto pseudocysty se mohou jevit jako oválné nebo vroubkované mezi kořeny zubů. Aspirační biopsie těchto lézí by měla obsahovat krvavý obsah, který je užitečný pro diagnostiku léze.
Dalšími lézemi, které mohou napodobovat SBD, jsou benigní neurogenní tumory, jako je neurofibrom, arteriovenózní píštěle, obrovskobuněčné granulomy, hnědé tumory, eozinofilní granulomy, centrální hemangiomy a mnohočetný myelom.
Závěrem lze říci, že u SBD, a to jak u zadní, tak u přední varianty, není nutná žádná léčba. Chirurgická explorace a biopsie by měla být provedena pouze k vyloučení jiných patologických jednotek v atypických případech, kdy není diagnóza jistá nebo jsou přítomny klinické příznaky
.