Nízký krevní tlak – neboli hypotenze – nastává, když klesne síla, s jakou srdce pumpuje krev tepnami.
Hypotenze se může projevovat různými příznaky: od nevolnosti, závratí až po bušení srdce. Kontrola krevního tlaku je důležitou součástí hodnocení sebe nebo pacienta.
Naneštěstí se problém neohlásí vždy s fanfárami trubek. I nejvyšší krevní tlak může být zcela bez příznaků. Stejně tak se u vašeho pacienta může objevit nízký krevní tlak (známý také jako hypotenze), přestože zdánlivě nejsou přítomny žádné příznaky. To platí zejména v případě, že pacient leží v klidu na nemonitorovaném lůžku.
Co je hypotenze (nízký krevní tlak)?
Obecně lze hypotenzi považovat za problém s rychlostí, pumpou nebo objemem. Mezi tyto příklady patří:
- Rychlost: bradykardie (abnormálně pomalá srdeční akce) nebo tachykardie (rychlá, nepravidelná srdeční akce) může způsobit snížení krevního tlaku.
- Pumpa (srdeční funkce): Infarkt myokardu (srdeční infarkt) nebo kardiogenní šok způsobují nízký krevní tlak. Tlak pumpy mohou ovlivnit i další stavy, jako je podchlazení nebo léky tlumící srdeční činnost
- Objem: Hypovolemický šok, těžká dehydratace, krvácení, septický šok, anafylaxe, neurogenní šok při poranění míchy.
Nejjednodušší způsob, jak zjistit, že má pacient problém s krevním tlakem, je samozřejmě pouhé změření tlaku, ale v některých případech si můžete všimnout dalších příznaků, které vás přimějí ke kontrole tlaku a zjistíte, že je nízký.
Nízký krevní tlak je třeba vyhodnotit a urychleně léčit.
Vyhodnocení nízkého krevního tlaku by mělo zahrnovat opakovanou kontrolu tlaku a pečlivé sledování. Pokud klient nedávno změnil polohu, měl by být vrácen do polohy na zádech a poté za několik minut znovu zkontrolován.
Objektivní příznaky nízkého krevního tlaku / hypotenze
Nejlepším objektivním příznakem nízkého krevního tlaku je měření aktuálního tlaku a získání nízkých hodnot. Zní to jako samozřejmost, ale možná vás nenapadne měřit tlak, když si pacient stěžuje na určité příznaky.
Když si však pacient stěžuje, obvykle se doporučuje získat kompletní soubor životních funkcí, a to poukáže na problém s nízkým krevním tlakem. Jak nízký je příliš nízký? Co vlastně znamená nízký? Pro různé pacienty to může znamenat různé věci.
Obvyklá metrika pro měření nízkého krevního tlaku je taková, že cokoli pod 90/60 mmHg (milimetrů rtuti) (Healthdirect Australia 2018) je považováno za dostatečně nízké, aby se léčilo. Příznaky nízkého krevního tlaku můžete mít také tehdy, když někdo s hypertenzí klesá z velmi vysokých tlaků. Například 120/80 mmHg může být pro všechny ostatní normální, ale pokud váš pacient žije při 190/100 mmHg, pocítí rozdíl. Z tohoto důvodu je třeba objektivní příznaky tlaku kombinovat se subjektivními příznaky, které pacient uvádí.
Subjektivní příznaky nízkého krevního tlaku/hypotenze
Subjektivní příznaky jsou ty, které může pacient uvádět, i když můžete vidět i jejich objektivní příznaky.
Při nízkém krevním tlaku se pacient může cítit malátný nebo ztrácet vědomí. To je způsobeno nedostatečným průtokem krve do mozku a obvykle uložení pacienta do polohy vleže na zádech pomůže zvýšit krevní tlak a zmírnit příznaky. To může být doprovázeno pocitem závratě a točením hlavy. Obecně bude váš pacient hlásit problémy se soustředěním, potíže s udržením vzpřímené polohy a nedostatek koordinace (American Heart Association 2017).
Váš pacient může také hlásit nevolnost a mohl by případně zvracet z nízkého krevního tlaku. Kromě toho někdy pociťuje bušení srdce, které lze snadno pozorovat pomocí telemetrie nebo jiného monitorování. EKG/ECG je může, ale nemusí zobrazit, v závislosti na frekvenci a načasování palpitací.
U některých pacientů se také může projevovat zmatenost, a to může působit dojmem, že trpí intoxikací nebo jiným neurologickým problémem. Při extrémních případech nízkého krevního tlaku bývá hlášeno rozmazané vidění. Existuje mnoho dalších příznaků nízkého krevního tlaku, na které je třeba dávat pozor.
Ortostatická hypotenze
Ortostáza doslova znamená vzpřímené stání. Ortostatická hypotenze neboli posturální hypotenze je definována jako pokles systolického krevního tlaku nejméně o 20 mmHg nebo nejméně o 10 mmHg během 3 minut, kdy pacient stojí. Pokud je přítomna ortostatická hypotenze, může být klient ohrožen pádem a měl by být pod přísným dohledem při pohybu nebo by mu mělo být doporučeno, aby si při aktivitě přivolal pomoc.
Pro testování ortostatické hypotenze změřte krevní tlak, když je pacient v poloze vleže a v klidu. Poté pacienta postavte – před dalším měřením krevního tlaku musí být schopen 3 minuty stát. Pokud naměřené hodnoty splňují dříve uvedená kritéria, je ortostatická hypotenze zřejmá. Pokud je výsledek nejednoznačný, zaznamenejte jej a vyžádejte si formální posouzení. (Pozor, přesnost ortostatické hypotenze je v posledních letech zpochybňována.)
- American Heart Association 2017, Syncope (Fainting), AMA, zobrazeno 23. března 20202, https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/symptoms-diagnosis–monitoring-of-arrhythmia/syncope-fainting.
- Brideson, G 2019, „Fluid and Electrolyte Imbalances“, Ausmed, 11. prosince, zobrazeno 23. března 2020, https://www.ausmed.com.au/cpd/courses/fluid-and-electrolyte-imbalance.
- Coooke, J, Carew, S, O’Connor, M, Costelloe, A, SHeehy, T & Lyons, D 2009, „Sitting and standing blood pressure measurements are not accurate for the diagnosis of orthostatic hypotension.“, QJM, roč. 102, č. 1, s. 1, 2, 3 a 4. 5, zobrazeno 23. března 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19273552.
- Health Direct 2018, ‚Low Blood Pressure (Hypotension)‘, Health Direct Australia, Sydney South, NSW, zobrazeno 23. března 2020, https://www.healthdirect.gov.au/low-blood-pressure-hypotension
- Heart Foundation n.d., Is my blood pressure normal?, Heart Foundation Australia, zobrazeno 23. března 20202, https://www.heartfoundation.org.au/your-heart/know-your-risks/blood-pressure/is-my-blood-pressure-normal.
- Hewitt, D 2018, ‚What Are the Dangers of Low Blood Pressure?‘, Heartfully, zobrazeno 23. března 2020, https://healthfully.com/what-are-the-dangers-of-low-blood-pressure-3201075.html.
- NHS Inform 2020, Low Blood Pressure (hypotension), NHS Inform, UK, zobrazeno 23. března 2020 https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/heart-and-blood-vessels/conditions/low-blood-pressure-hypotension.
.