Průměr pochvy zrakového nervu má význam při hodnocení edému papily v případě zvýšeného nitrolebního tlaku.
Patologie
Pochva zrakového nervu vykazuje změny průměru při změnách tlaku mozkomíšního moku, protože mezi nervem a jeho pochvou je vrstva subarachnoidálního prostoru, která se v důsledku zvýšeného nitrolebního tlaku rozšiřuje. Tyto změny jsou více patrné podél přední strany nervu.
Radiografické znaky
Měření průměru pochvy zrakového nervu (ONSD) se nejčastěji provádí ve vzdálenosti 3 mm od zadního okraje koule, protože se předpokládá, že v tomto místě dochází k maximálním tlakovým změnám podél dlouhé osy zrakového nervu1,2,4 .
Je však třeba poznamenat, že měření v tomto místě není všeobecně přijímáno a jiní autoři doporučují měřit 8 mm od globu 3.
Tato měření lze provádět na ultrazvuku pomocí sondy s lineárním uspořádáním, na T2 vážené sekvenci na MRI nebo na CT 1-4. Intermodální rozdíl v měřeních je minimální a dobře koreluje se změnami tlaku mozkomíšního moku ref.
Ultrazvuk
V literatuře o ultrazvuku v intenzivní péči a na urgentním příjmu se pro horní hranici normy ONSD 6 obvykle používají následující mezní hodnoty, měřené od vnitřního okraje k vnitřnímu okraji:
- do 4 mm u kojenců
- do 4.5 mm u dětí
- do 5 mm u dospělých
- měření nad 5 mm (oboustranně) odpovídá zvýšení intrakraniálního tlaku nad 20 mmHg
Další stupně zvýšení ICP vedou k lineárnímu nárůstu ONSD až do 7,5 mm, kdy se zdá, že průměr dosahuje plató. Potvrzení, že naměřený průměr představuje posun tekutiny v důsledku zvýšeného ICP, lze potvrdit pomocí „30stupňového testu“; měření se provádí v primárním pohledu a 30 stupňů od primárního pohledu.
Zmenšení ONSD o >15 % šířky při 30stupňovém excentrickém pohledu je mírně specifické pro zvýšený intrakraniální tlak jako etiologii zvýšeného ONSD, zatímco negativní test (žádná změna průměru nervové pochvy při excentrickém pohledu) by naznačoval alternativní etiologii, např.
Diferenciaci mezi akutním a chronickým zvýšením ICP může usnadnit znak půlměsíce (sonografický korelát edému papily 5), jehož přítomnost usuzuje na chronicitu.
Hodnoty
Normální hodnoty maximálního průměru se v jednotlivých publikacích poněkud liší a podobně se v závislosti na definicích a technice studie liší i hranice, při jejímž překročení by se mělo uvažovat o zvýšeném ICP.
Při měření 3 mm od glóbu se horní hranice maximálního průměru pochvy zrakového nervu pohybuje mezi 4,8 a 6,2 mm 4
Při měření 8 mm od glóbu na CT je normální maximální průměr pochvy zrakového nervu 5,8 m 3.
Je třeba také poznamenat, že pravděpodobně existuje vztah mezi průměrem glóbu a normálním průměrem zrakového nervu a někteří zastávají názor, že vhodnější by mohl být poměr těchto dvou hodnot 4.
.
Bez ohledu na zvolenou techniku nebo hodnotu je důležité si uvědomit, že toto měření je přinejlepším nedokonalé a nenahrazuje potřebu monitorování tlaku jinými prostředky, pokud je klinicky indikováno.