Tabulka obsahu

Klíčová slova

Náklady, rakovina plic, Čína

Úvod

Rakovina plic je hlavní příčinou úmrtnosti v Číně . V roce 2015 na rakovinu plic zemřelo 610 200 osob: 432 400 mužů a 177 800 žen . Míra úmrtnosti na rakovinu plic v Číně činí 49,4 na 100 000 obyvatel .

Pacienti s diagnózou rakoviny plic vyžadují nákladné lékařské služby i služby svých pečovatelů. Předčasná úmrtí na rakovinu plic navíc znamenají pro společnost ztrátu produktivity. Cílem této studie je odhadnout ekonomické náklady na rakovinu plic v Číně. Pochopení velikosti těchto ekonomických nákladů poskytne vládním politikům informace, které jim umožní lépe vyhodnotit konkurenční požadavky na využití omezených zdrojů zdravotní péče na prevenci, léčbu a pečovatelské služby, a pomůže jim určit priority při přidělování zdrojů.

Metody

Ekonomické náklady na rakovinu plic mají dvě složky: přímé náklady a nepřímé náklady. Přímé náklady se vztahují k hodnotám služeb použitých k léčbě pacientů s rakovinou plic; zahrnují služby lékařů, pobyty v nemocnici, léky a sociální služby/služby domácí péče. Nepřímé náklady se vztahují k hodnotě zdrojů ztracených v důsledku rakoviny plic; zahrnují mimo jiné ztrátu produktivity v důsledku nemocnosti a úmrtnosti. Součet přímých a nepřímých nákladů na rakovinu plic určuje celkovou ekonomickou zátěž společnosti.

Tato studie nejprve identifikovala vzorek pacientů s diagnostikovanou rakovinou plic od poskytovatelů zdravotní péče a zaznamenala jejich využívání různých služeb, jako jsou ambulantní návštěvy a hospitalizační dny, druh a množství léků a výdaje na ošetřovatelskou péči. Kromě toho vznikly přímé nemedicínské náklady související s léčbou, jako jsou cestovní výdaje pacientů a pečovatelů o pacienty, výživové doplňky a výdaje na ubytování a stravu.

Pro odhad nepřímých nákladů na nemocnost byly od pacientů a jejich pečovatelů shromážděny údaje o jejich ztrátě času v zaměstnání a letech předčasného úmrtí. Ztrátu produktivity lze odhadnout v peněžní hodnotě imputací průměrného výdělku podle věku, pohlaví a městské/venkovské lokality. Tato metoda odhadu se nazývá metoda lidského kapitálu. Pro přepočet těchto budoucích výdělků na současnou hodnotu se jako mezinárodní standard používá 3% diskontní sazba .

Zdroje dat

Vzhledem k velikosti Číny a omezenému rozpočtu na dotazníkové šetření určil studijní tým šest měst reprezentativních pro ekonomické a geografické rozložení země: Nanjing a Hangzhou pro východní region, Nanchang pro centrální region, Chongqing a Wulumuqi pro západní region a Ha’er bing pro severní region. Čínské národní onkologické centrum odhaduje, že v roce 2015 bylo 973 701 pacientů s rakovinou plic . Jako adekvátní velikost vzorku pro odhad celkových nákladů na pacienty s rakovinou plic s 5% chybou a 99% intervalem spolehlivosti bylo stanoveno minimálně 666 pacientů s rakovinou plic . Pro zvýšení statistické síly predikce se studie rozhodla nabrat přibližně 1 200 pacientů s rakovinou plic mezi šesti vybranými městy. V každém městě bylo náhodně vybráno přibližně 200 pacientů s rakovinou plic (diagnóza z MKN-10) z onkologických nemocnic nebo velkých všeobecných nemocnic s onkologickým oddělením. Celkem 1 255 pacientů s první diagnózou rakoviny plic, kteří byli propuštěni z předmětných nemocnic, bylo náhodně vybráno k účasti na průzkumu. Tazatelé získali souhlas se sledováním ošetřovatelů pacientů za účelem osobních rozhovorů.

Výsledky

Údaje byly shromážděny od 1 255 pacientů během dvouletého období (2014-2015). S vyloučením pacientů s chybějícími klíčovými údaji vyplnilo dotazník 1 224 pacientů s rakovinou plic (97,53 %). Tabulka 1 ukazuje rozdělení studijního vzorku mezi šest měst (Tabulka 1).

Tabulka 2 uvádí popis sociodemografických charakteristik 1 224 pacientů, kteří vyplnili průzkum. Přibližně 72 % pacientů s rakovinou plic ve vzorku tvoří muži. Velký podíl pacientů mužského pohlaví je způsoben vysokým procentem (52 %) mužů v Číně, kteří jsou kuřáci, ve srovnání s 3 % žen kuřaček . V rámci studijního vzorku je 800 (65 %) z celkového vzorku kuřáků (bývalých nebo současných) a 424 (35 %) nekuřáků.

Čtyřicet procent (40 %) vzorku je mladších 60 let, přibližně 60 % subjektů studie má vzdělání nižší než nižší střední škola; 40,6 % prodělalo rakovinu plic méně než rok před průzkumem, 54,9 % mělo rakovinu plic jeden až dva roky před průzkumem a 4,5 % mělo rakovinu plic dva roky nebo déle. Chí-kvadrát testy ukazují, že všechny klasifikace podskupin v tabulce 2 jsou statisticky významné (p

Dotazník pro průzkum nákladů byl vypracován na základě studie ekonomických nákladů deprese v Číně . Tazatelé si od pacientů vyžádali také doklady o zaplacení a nemocniční záznamy.

Přímé náklady na pacienta s rakovinou plic

Tabulka 3 uvádí přímé léčebné náklady na pacienta v roce 2015, včetně přímých nákladů na lékařskou péči a přímých nelékařských nákladů. Celkové přímé náklady činily 63 675 RMB (10 221 USD, jeden USD = 6,23 RMB v roce 2015) na jednoho pacienta s rakovinou plic. Tyto náklady zahrnovaly platby z pojistného programu plus individuální výdaje z vlastní kapsy odhadované na cenové úrovni roku 2015. Pacienti ve studovaném vzorku absolvovali během sledovaného 12měsíčního období v průměru 5 ambulantních návštěv a 18 dní hospitalizace. Kouřící pacienti s rakovinou plic vynaložili vyšší přímé náklady na zdravotní péči v rámci každé z kategorií zdravotních služeb, včetně výdajů na ambulantní a hospitalizační péči, léky a ošetřovatelskou péči. Přímé náklady na zdravotní péči u pacientů s rakovinou plic, kteří kouřili, činily 61 586 RMB (9 885 USD). Tyto přímé náklady na léčbu představují 96,7 % celkových přímých nákladů na zdravotní péči. Vznikají také přímé náklady na nelékařskou péči, zejména u venkovských pacientů. Tyto přímé nelékařské náklady zahrnují náklady na dopravu, stravu/stravu, doplňky stravy a další náklady a tvoří 3,2 % celkových přímých nákladů u pacientů s rakovinou plic, kteří kouří i nekouří (tabulka 3).

Tyto uváděné celkové přímé náklady zahrnují náklady hrazené z vlastní kapsy a náklady hrazené z pojistného programu. Údaje z průzkumu ukazují, že 20 % ambulantních nákladů, 1 162 RMB (5 809 RMB × 0,2), a 50 % hospitalizačních nákladů, 21 093 RMB (42 186 RMB × 0,5), je hrazeno z pojistných programů pacientů. Jinými slovy, celkové náklady z vlastní kapsy na jednoho pacienta s rakovinou plic by činily 22 255 RMB (3 572 USD).

Podle Čínské statistické ročenky 2016, , činil průměrný disponibilní příjem v Číně v roce 2015 10 772 RMB (1 729 USD) na obyvatele venkova a 31 195 RMB (5 007 USD) na obyvatele města. Porovnáme-li průměrný příjem na osobu s kapesními náklady pacientů s rakovinou plic, zjistíme, že kapesní náklady na rakovinu plic představují dvojnásobek ročního příjmu venkovských pacientů a 70 % příjmu městských pacientů. Mít rakovinu plic tak představuje pro čínské rodiny velmi velkou ekonomickou zátěž.

Odhad celostátních přímých nákladů na rakovinu plic

Jednou z metod odhadu celostátních ekonomických nákladů na rakovinu plic je přístup zdola nahoru, který identifikuje vzorek diagnostikovaných pacientů a zaznamenává jejich využívání různých služeb a výdajů. Na základě nákladů na jednoho pacienta s rakovinou plic ve vzorku (63 675 RMB) spolu s mírou prevalence onemocnění (973 701 pacientů s rakovinou plic) se předpokládají celkové národní náklady na rakovinu plic. Celkové národní přímé léčebné náklady (bez přímých nemedicínských nákladů) na pacienty s rakovinou plic v roce 2015 činily 64,21 miliardy RMB (10,31 miliardy USD). Celkové národní náklady na zdravotní péči během roku 2015 činily 3 250 miliard RMB (522 miliard USD), což představuje 2 % celkových čínských národních nákladů na zdravotní péči .

Odhad nepřímých nákladů na nemocnost rakovinou plic

Nepřímé náklady na rakovinu plic zahrnují ztrátu produktivity a nemocnosti v důsledku onemocnění. V důsledku rakoviny plic může dojít ke ztrátě tří typů pracovního času: (1) Pracovní čas, který ztratí pacienti při pobytu v nemocnici a při návštěvách lékaře; (2) pracovní čas, který ztratí rodinní příslušníci, kteří se o pacienty starají, a (3) pracovní čas, který s pacienty stráví návštěvy. Údaje z průzkumu ukazují, že ztráta pracovní doby pacientů a snížení jejich pracovní zátěže v důsledku pobytu v nemocnici a návštěv lékaře činila v roce 2015 přibližně 250 pracovních hodin (asi 31 dní). Neplacení rodinní příslušníci dohromady strávili péčí o pacienty s rakovinou plic zařazené do studie přibližně 3100 hodin (asi 380 dní). Návštěvníci strávili s pacienty asi 200 hodin (asi 25 pracovních dnů). Tato studie používá jako měřítko ztracené produktivity ušlý výdělek. Na základě uváděné národní průměrné mzdové sazby pro venkovské pracovníky, městské pracovníky a důchodce v Číně jsou v tabulce 4 uvedeny odhadované nepřímé náklady na nemocnost pacientů s rakovinou plic. Odhadované celkové náklady na nepřímou nemocnost činily u pacientů s rakovinou plic 57 695 RMB (9 260 USD). Velkou většinu nepřímých nákladů na nemocnost tvoří ušlý příjem pečovatelů, což představuje přibližně 87 % celkových nepřímých nemedicínských nákladů. Zbytek nákladů, 13 %, tvoří ztráta času pacientů a jejich návštěvníků (tabulka 4).

Součtem přímých nákladů (63 675 RMB) a nákladů na nepřímou morbiditu (57 695 RMB) na pacienta s rakovinou plic v roce 2015 vznikají celkové ekonomické náklady ve výši 121 370 RMB (19 481 USD) na pacienta. Přímé náklady na léčbu představují vyšší podíl na celkových nákladech než nepřímé náklady na morbiditu.

Odhad nepřímých nákladů na úmrtnost v důsledku rakoviny plic

Pro stanovení peněžní hodnoty předčasného úmrtí v důsledku rakoviny plic je zapotřebí tabulka dožití, zbývající délka života, roční výdělek a očekávaná míra zaměstnanosti v daném věku. Průměrná očekávaná délka života v Číně v roce 2015 činila 76,34 let. Podle Čínské ročenky zdravotnictví a populačního plánování 2016 , činí potenciální kombinovaná ztráta let života (PYLL) u pacientů s rakovinou plic 5,5 milionu osoboroků. Podle Čínské statistické ročenky 2016 , vzhledem k ročnímu příjmu na obyvatele v roce 2015 a odhadovanému počtu pacientů s rakovinou plic, při 3% diskontní sazbě a předpokládaném 2% růstu příjmu na obyvatele, činila celková hodnota předčasných úmrtí v Číně v roce 2015 v důsledku rakoviny plic 368,65 miliardy RMB (59,17 miliardy USD), jak ukazuje tabulka 5.

Odhadované národní ekonomické náklady na rakovinu plic

Jak je uvedeno v předchozí části Odhadované národní přímé náklady, celkové národní přímé náklady na rakovinu plic činily 64,21 miliardy RMB. Odhadované nepřímé náklady na jednoho pacienta s rakovinou plic činily 57 695 RMB. Při počtu 973 701 pacientů s rakovinou plic v roce 2015 činily odhadované celkové národní náklady na nemocnost 55,67 miliardy RMB, jak je uvedeno v tabulce 5. Spolu s odhadovanými nepřímými náklady na úmrtnost na rakovinu plic 368,65 miliardy RMB činily celkové národní náklady na rakovinu plic v Číně 488,53 miliardy (78,42 miliardy USD). Jak ukazuje tabulka 5, přibližně 75 % těchto nákladů připadá na náklady na úmrtnost a předčasná úmrtí, následují přímé náklady na léčbu ve výši 13 % a náklady na nemocnost ve výši 12 % nákladů.

Diskuse

V letech 1990-2014 byla rakovina plic hlavní příčinou onemocnění a hlavní příčinou úmrtí na rakovinu v Číně. Toto onemocnění mělo za následek zvýšené využívání zdravotnických zdrojů a rostoucí výdaje a ztrátu času rodin a pečovatelů, jakož i ztrátu produktivity v důsledku předčasných úmrtí. Přímé náklady na léčbu rakoviny plic spotřebují velkou část celoročního příjmu rodin. S rostoucími náklady na zdravotní péči v posledních letech v Číně bude ekonomická zátěž pacientů s rakovinou plic v budoucnu ještě závažnější.

Kouření je hlavní příčinou rakoviny plic. Jak vyplývá z článku, dvě třetiny pacientů s rakovinou plic jsou buď bývalí, nebo současní kuřáci. Je třeba také poznamenat, že hlavním ekonomickým nákladům na rakovinu plic u kuřáků lze předcházet. Pokud se vláda zapojí do programů kontroly tabáku, jako je uzákonění zákazu kouření na veřejných místech, zvětšení varovného označení na krabičkách cigaret a zvýšení daně z cigaret, může Čína snížit spotřebu cigaret a následně snížit hlavní ekonomické náklady na rakovinu plic. Čína má poměrně nízkou sazbu daně z cigaret, přibližně 56 % maloobchodní ceny, což je méně než směrnice Světové zdravotnické organizace, která stanoví 70 % maloobchodní ceny. Zvýšení daně z cigaret se ukázalo jako jeden z nejúčinnějších nástrojů politiky kontroly tabáku. Proto by zvýšení daně z tabáku nejen snížilo budoucí náklady na rakovinu plic, ale také zachránilo životy v Číně.

Kromě kouření je známo, že s úmrtností na rakovinu plic souvisí také znečištění ovzduší. Nedávná snaha čínské vlády o snížení znečištění ovzduší ve městech by tedy pomohla snížit budoucí výskyt rakoviny plic v Číně.

Omezení

Tato studie shromáždila podrobné údaje o nákladech od jednotlivých pacientů s rakovinou plic a jejich ošetřovatelů ze šesti čínských měst. Přestože jsou reprezentativní pro ekonomické a geografické rozložení země, výsledky nemusí být reprezentativní pro celou národní populaci pacientů s rakovinou plic. Odhadované náklady pacientů s rakovinou plic v této studii lze považovat za přibližné. Pro získání reprezentativnějších odhadů nákladů by bylo nutné provést celostátní reprezentativní průzkum pacientů s rakovinou plic.

Poděkování

Tato studie byla podpořena americkým Národním institutem zdraví, Fogartyho mezinárodním centrem a Národním onkologickým ústavem (grant č. RO1-TW009295). Autoři děkují zúčastněným spolupracovníkům na sběru dat této studie: Guoxiang Liu, Harbin University; Jianghong Rao, Nanchang University; Dongfu Qian, Nanjing Medical University; Yangjing Ou, Xingjiang University; Li Huang, Chongqing University; a Jianping Ren, Hangzhou Normal University. Děkujeme profesoru Lian Yangovi z Univerzity tradiční čínské medicíny v Čcheng-tu a Jing Ouyangovi ze Sichuanské univerzity za poskytnutí užitečné pomoci. Za obsah odpovídají výhradně autoři a nemusí nutně vyjadřovat oficiální stanovisko financujících agentur.

Tato studie byla podpořena Národním institutem zdraví USA, Fogartyho mezinárodním centrem a Národním institutem pro rakovinu (grant č. RO1-TW009295).

1. (2016) Čínská národní komise pro zdraví a plánování rodiny. China Health and Family Planning Statistical Yearbook, (1999-2015), Peiking Union Medical College Press, Beijing.
2. Chen W, Zheng R, Baade PD, Zhang SW, Zeng H, et al. (2016) „Cancer Statistics in China. CA: A Cancer J Clin 66: 115-132.
3. Chen WQ, Zhang RS, Zeng HM, Zhang SW (2015) Epidemiology of Lung Cancer in China. Thorac Cancer 6: 209-215.
4. Drummond M, O’Brian B, Stoddart G, Torrance G (1997) Methods for Economic Evaluation of Health Care Programs. (2nd edn), Oxford University Press.
5. Goldstein R (1989) Power and Sample Size via MS/PC-DOS computer. American Statistician 43: 253-260.
6. Hu T, He Y, Zhang M, Chen N (2007) „Economic Costs of Depression in China“. Soc Psychiatry and Psychiatry Epidemiology 42: 110-116.
7. (2016) Čínský národní statistický úřad. Čínská statistická ročenka, Peking, Čína.
8. Světová zdravotnická organizace. Regional Office for the Western Pacific, United Nations Development Programme (2017) The bill China cannot afford: Health, economic and social costs of China’s tobacco epidemic. Manila: Regionální kancelář WHO pro západní Pacifik, USA.
9. Chen X, Zhang LW, Huang JJ, Song FJ, Zhang LP, et al. (2016) Long-term exposure to urban air pollution and lung cancer mortality: Dvanáctiletá kohortová studie v severní Číně. Sci. Total Environ 571: 855-861.

.