ROTEM
Protože rotační tromboelastometrie je evolucí principů tromboelastografie, přístroj ROTEM vytváří stopy sraženiny, které jsou morfologicky podobné přístroji TEG. Existují však kvantitativní rozdíly, které brání přímému srovnání číselných hodnot. Hodnota CT představuje dobu od zavedení aktivátoru do naměření výchylky o amplitudě 2 mm a je srovnatelná s hodnotou R na přístroji TEG. Tangenciální úhel při sledování sraženiny při amplitudě 2 mm je úhel alfa. CFT neboli doba tvorby sraženiny je doba měřená od výchylky 2 mm do 20 mm amplitudy a na systému TEG se označuje jako k. Amplituda výchylky po 10 minutách se označuje jako A10 a výchylka při maximální amplitudě se nazývá MCF.
Pět hlavních testů používaných s přístrojem ROTEM se nazývá testy INTEM, HEPTEM, EXTEM, FIBTEM a APTEM.61 Test INTEM používá k iniciaci srážení vnitřní cestou kyselinu elagovou, zatímco test HEPTEM používá kromě kyseliny elagové také heparinázu. EXTEM používá k iniciaci vnější srážecí kaskády tkáňový faktor. FIBTEM používá cytochalasin D k inhibici aktivity krevních destiček a poskytuje sledování sraženiny, které odráží přítomnost fibrinogenu. Tento test se hojně používá v kardiologických a jaterních studiích ke sledování hladiny fibrinogenu.61,63 APTEM je modifikovaný test EXTEM, který obsahuje aprotinin ke stabilizaci sraženiny proti hyperfibrinolýze. Testy FIBTEM a APTEM jsou jedinečné pro přístroj ROTEM a byly podnětem k mnoha rozsáhlým studiím, které nebylo možné provést pomocí přístroje TEG.61 Kromě toho Scharbert a jeho kolegové prokázali potenciál testu mapování trombocytů na přístroji ROTEM i na přístroji TEG.29
Rozšiřující se literatura týkající se rotační tromboelastometrie se zaměřuje na její použití u pacientů buď s preexistujícími komplexními koagulopatiemi, nebo s chirurgicky navozenou koagulopatií, jak se projevuje především při kardiochirurgických operacích, transplantaci jater a masivních traumatech.61,72-75 Studie zahrnující kardiaky potvrdily korelaci mezi trasováním FIBTEM a stavem fibrinogenu a použily výsledky tohoto testu k vedení transfuzní terapie, především pomocí koncentrátu fibrinogenu. Dobrá korelace byla zjištěna také mezi výsledky testů EXTEM a FIBTEM a trombocytopenií, respektive hypofibrinogenemií u pacientů podstupujících ortotopickou transplantaci jater.72 Přístroj ROTEM dokáže rychle identifikovat hyperfibrinolýzu, což umožňuje zlepšit management krevních přípravků a snížit počet transfuzí při ortotopické transplantaci jater. Hyperfibrinolýza se také běžně vyskytuje v souvislosti s traumatem a je spojena s vysokou mortalitou.73 Test FIBTEM byl srovnáván s euglobulinovou lýzou a bylo zjištěno, že má vysokou senzitivitu a specificitu při identifikaci pacientů s hyperfibrinolýzou.73 Dalším klinickým stavem, který vyžaduje rychlé posouzení koagulopatie, je masivní transfuze. Test FIBTEM byl studován a ukázal se jako dobře fungující ve srovnání s tradičními laboratorními testy při předpovídání potřeby masivní transfuze a jeho výsledky byly k dispozici dříve.74 Interpretace koagulačních studií u kojenců je s dostupnými laboratorními testy náročná. Zájem byl o použití přístroje ROTEM při dětské kardiochirurgii, kde byly zaznamenány slibné výsledky.75 Tuto technologii POC začaly využívat i jiné specializace.
Ukázalo se, že použití systému ROTEM snižuje transfuzi alogenních krevních přípravků, pokud je použit jako součást transfuzního algoritmu v Evropě, kde se transfuzní postupy a dostupné krevní přípravky liší.76 Výrazné snížení spotřeby krevních přípravků má potenciál přinést nemocničním systémům významné úspory nákladů. Roční přehled provedený před a po zavedení rotační tromboelastometrie pro použití v kardiochirurgii zdůraznil snížení měsíční spotřeby krevních přípravků a koagulačních faktorů o 44 %.76 Použitelnost těchto údajů je však omezená, protože mnoho studií rotační tromboelastometrie používá ke korekci koagulopatie koncentrát fibrinogenu a koncentrát protrombinového komplexu (PCC), tedy přípravky, které nejsou ve Spojených státech snadno dostupné. Ke zjištění účinnosti systému ROTEM při snižování spotřeby krevních přípravků je třeba provést studie ve Spojených státech.
.