Zvyšující se prevalence kojenecké a dětské obezity na celém světě je velkým problémem veřejného zdraví . Pokud budou současné trendy pokračovat, počet kojenců a malých dětí s nadváhou nebo obezitou se do roku 2025 celosvětově zvýší na 70 milionů . Bez zavedení programů sekundární prevence nebo včasné intervence budou obézní kojenci a malé děti pravděpodobně obézní i v dětství, dospívání a dospělosti. Určení faktorů spojených s obezitou v raném věku je klíčové pro vývoj strategií včasné intervence a prevenci obezity u malých dětí v prvních letech života. Proto je naléhavě nutné lépe porozumět vlivu faktorů raného života na nadváhu a obezitu, a co je důležitější, vyvinout účinné včasné intervence.
V posledních letech se zvyšuje počet výzkumných studií zabývajících se faktory raného života a jejich vlivem na dětskou obezitu. Výzkum účinků raných intervencí na dětskou nadváhu a obezitu také nabírá na obrátkách . V roce 2015 jsme vydali první zvláštní číslo na téma „Vliv faktorů raného života a časných intervencí na dětskou nadváhu a obezitu“ (https://www.hindawi.com/journals/jobe/2015/964540/), které obsahovalo řadu zajímavých a důležitých studií. Ukázalo se, že praktiky kojenecké výživy v raném věku, stravovací návyky dětí a doba sledování televize patří mezi nejvíce identifikovatelné faktory, které přispívají k časnému vzniku dětské obezity. Poskytování rad a doporučení rodičům založených na důkazech může zlepšit rodičovské znalosti a praxi týkající se prevence obezity. Je však třeba udělat mnohem více, abychom lépe porozuměli hlavním faktorům, které přispívají k obezitě v raném věku, a jaká opatření mohou být účinná pro prevenci dětské obezity. S ohledem na to jsme pro toto druhé speciální číslo opět zvolili toto téma.
Na výzvu k zaslání tohoto speciálního čísla přišla dobrá odezva v podobě různých nápadů na výzkum a pilotních intervenčních studií týkajících se prevence obezity v raném věku. Velmi chválíme autory za dobře napsané příspěvky, které zkoumají řadu otázek souvisejících s faktory raného věku spojenými s dětskou obezitou a které zahrnují epidemiologická šetření, přehledy výzkumu a intervenční studie v raných fázích života u různých populací. V tomto úvodníku bychom chtěli upozornit na některé zajímavé poznatky z těchto studií.
Hughes et al. zkoumali u 129 latinskoamerických rodičů a jejich dětí, kteří se účastnili longitudinální studie, vliv stylu krmení a stravovacích rodičovských praktik na stav hmotnosti dětí s nízkými příjmy v průběhu času. Děti byly hodnoceny na začátku studie (ve věku 4 až 5 let) a znovu o osmnáct měsíců později. V každém časovém bodě rodiče vyplnili dotazníky a byla jim změřena výška a hmotnost dítěte. Jejich výsledky ukázaly, že požitkářský styl krmení (uváděný rodiči na počátku studie) byl spojen se zvýšeným skóre BMI dítěte o osmnáct měsíců později ve srovnání s ostatními styly krmení. Autoritativní, autoritativní a nezúčastněný styl krmení nebyly významně spojeny se zvýšeným skóre BMI dítěte. Tato studie jako první zkoumala vliv stylů krmení na stav hmotnosti dítěte v průběhu času a zdůrazňuje význam stylu krmení v prevenci dětské obezity a roli požitkářského krmení při předpovídání pozdějšího zvýšení stavu hmotnosti dětí. Domníváme se, že je třeba dále zkoumat vzájemné působení mezi styly krmení a stravovacími návyky při ovlivňování stavu hmotnosti dítěte.
S stravovacími návyky souvisí také absence nebo krátká doba kojení, která byla označena za významný rizikový faktor dětské obezity . Adams et al. zkoumali praktiky kojení u žen původních obyvatel Havaje a tichomořských ostrovů (NHPI) prostřednictvím vyhledávání v sedmi databázích a referenčních seznamech na základě předem stanovených kritérií a provedli metaanalýzu. Zjistili, že pouze devět studií splňovalo kritéria pro zařazení a většina studií byla průřezová, přičemž nebyly provedeny žádné randomizované nebo kvazi-randomizované kontrolní studie. Jejich výsledky ukázaly, že 47 % žen NHPI zahájilo kojení, přičemž 41 % kojilo výlučně, což bylo pod doporučenými národními a mezinárodními cíli a pokyny. Studie zdůraznila, že praxe kojení mezi ženami NHPI je různorodá a mezi některými podskupinami NHPI existují kritické rozdíly a je třeba provést další výzkum, aby se zjistily důvody těchto rozdílů. V budoucnu by měly být provedeny studie, které by zkoumaly překážky a faktory podporující kojení u různých subpopulací žen NHPI. Domníváme se, že výsledky studie lze aplikovat i na jiné populace a že k podpoře praxe kojení jsou zapotřebí vícesložkové a víceúrovňové strategie.
Vyhodnocením úlohy zařízení péče o děti při zlepšování chování souvisejícího s obezitou provedli Vinci et al. studii proveditelnosti a přijatelnosti školení učitelů, kteří do aktivit ve třídě zahrnuli intervenční materiály pro žáky s cílem podpořit fyzickou aktivitu (PA) ve třídách péče o děti. Provedli průzkum důkazů, rozhovory s klíčovými informátory a rozhovory s cílovou skupinou s řediteli a zaměstnanci zařízení péče o děti a sebehodnocení prostředí v zařízeních péče o děti, aby získali informace pro návrh vzdělávacího programu. Zpětná vazba z rozhovorů ukázala, že poskytovatelé péče o děti věří v důležitost výuky dětí o PA a podporují školení učitelů pro začlenění PA do tříd. Byl vytvořen vzdělávací program Podpora PA v zařízeních péče o děti. a školení bylo realizováno s 16 učiteli. Účastníci uváděli pozitivní zkušenosti s praktickým školením a uváděli, že získali nové znalosti, které hodlají implementovat ve svých zařízeních péče o děti. Jejich zjištění zdůrazňují proveditelnost spolupráce s pracovníky péče o děti při vytváření školení a osnov PA. Domníváme se, že existuje velký potenciál pro pracovníky péče o děti začlenit intervenční výukové materiály do aktivit ve třídách s cílem podpořit pohybovou aktivitu ve třídách péče o děti.
S vědomím, že rodiče hrají v prevenci obezity zásadní roli , Foster et al. hodnotili proveditelnost modelu intervence pro obezitu v raném dětství s využitím metod založených na pozitivní deviaci k informování o intervenci. V jejich pilotní studii byly dyády rodičů a dětí (děti ve věku: 2-5 let) s dětmi, jejichž index tělesné hmotnosti (BMI) byl ≥95. percentil, randomizovány k intervenci rodičů-mentorů nebo ke srovnání s komunitními zdravotnickými pracovníky. Výška a hmotnost dítěte byly měřeny na začátku, po šestiměsíční intervenci a šest měsíců po intervenci. Jejich výsledky ukázaly, že na konci intervence bylo BMI -skóre u skupiny rodičů-mentorů 2,48 (SD = 0,58) a u skupiny komunitních zdravotnických pracovníků 2,45 (SD = 0,91), v obou případech se oproti výchozímu stavu snížilo. Domníváme se, že program mentorů z řad rodičů nebo komunitních zdravotnických pracovníků je proveditelný a oba dosáhly trvalého účinku na adipozitu u obézního dítěte. Je však zapotřebí dalších dobře navržených studií s větším vzorkem.
V posledních letech se věnuje pozornost intervencím zaměřeným na rodiče a zaměřeným na modifikovatelné faktory s cílem předcházet obezitě a podporovat zdravý růst v prvních 1000 dnech života. Uesugi et al. s využitím teorie výživového vzdělávání popsali návrh digitálního systému výživového poradenství zaměřeného na matky prvorodičky s cílem předcházet obezitě během prvních dvou let. Vícesložkový systém se skládá z vědecky podloženého obsahu, nástrojů a telefonické odborné podpory poskytované předvídavě a postupně prostřednictvím internetu, e-mailu a textových zpráv, přičemž se zaměřuje na vzdělávací moduly zaměřené na modifikovatelné faktory spojené s dětskou obezitou. Formáty digitálního doručování využívají trendy spotřebitelských médií a poskytují příležitost k rozšíření, která není dostupná pro předchozí intervence závislé na poradenství na klinikách a v domácnostech, jež je náročné na zdroje. Základní prvky tohoto systému, který byl původně navržen pro použití ve Spojených státech, jsou použitelné ve všech kontextech a představují přístup podporující zdravý růst, nejen prevenci obezity. Vícesložkové funkce v kombinaci s celosvětovým zájmem o optimální růst a pozitivními trendy v používání mobilního internetu představují budoucí potenciál tohoto systému ovlivnit změny ve výživové praxi v rozvojových zemích. Domníváme se, že ke zvrácení trendů ve stavu hmotnosti kojenců a batolat je nezbytné rozšíření intervencí na celosvětovou populaci a rozsáhlé rozšíření bude vyžadovat pochopení účinných strategií.
Závěrem lze říci, že časný nástup dětské nadváhy a obezity vyžaduje, aby se s realizací programů sekundární prevence nebo včasné intervence začalo co nejdříve. Lepší pochopení faktorů spojených s dětskou obezitou v raném věku může pomoci při vývoji vhodných intervenčních programů. Doporučujeme původní příspěvky v tomto druhém zvláštním čísle, které se zabývají „Vlivem faktorů raného života a časných intervencí na dětskou nadváhu a obezitu“. Zároveň si uvědomujeme, že k řešení tohoto závažného problému veřejného zdraví je zapotřebí mnohem více výzkumu.
Li Ming Wen
Chris Rissel
Gengsheng He
.