Hvis fejl i klassificeringen af eksponeringsstatus forekommer hyppigere i en af de grupper, der sammenlignes, vil der forekomme differentiel fejlklassificering, og estimatet af associeringen kan være over- eller underestimeret. Der er flere mekanismer, hvorved differentiel fejlklassificering af eksponering kan forekomme.
Recall bias
Recall bias opstår, når der er systematiske forskelle i den måde, hvorpå forsøgspersoner husker eller rapporterer eksponeringer eller resultater. Recall bias
kan forekomme i enten case-kontrolundersøgelser eller retrospektive kohortestudier. I en case-kontrolundersøgelse: Personer med sygdom kan huske tidligere eksponeringer anderledes (mere eller mindre præcist) end personer, der ikke har sygdommen.
Eksempel:
Mødre til børn med fødselsdefekter vil sandsynligvis huske lægemidler, som de har taget under graviditeten, anderledes end mødre til normale børn. I denne særlige situation kaldes bias undertiden for maternal recall bias. Mødre til de syge børn vil sandsynligvis have tænkt over deres stofbrug og andre eksponeringer under graviditeten i langt højere grad end mødre til normale børn. Den primære forskel skyldes snarere underrapportering af eksponeringer i kontrolgruppen end overrapportering i casegruppen. Det er dog også muligt, at mødrene i casegruppen underrapporterer deres tidligere eksponeringer. F.eks. kan mødre til spædbørn, der er døde af SIDS, være tilbøjelige til at underrapportere deres brug af alkohol eller rekreative stoffer under graviditeten.
Recall bias forekommer oftest i case-kontrolundersøgelser, men det kan også forekomme i retrospektive kohorteundersøgelser. For eksempel kan personer, der tidligere har været udsat for et potentielt skadeligt middel, huske deres senere resultater med en anden grad af fuldstændighed eller nøjagtighed.
Eksempel:
I den retrospektive del af Ranch Hand Study, som undersøgte virkningerne af eksponering for Agent Orange (dioxin). Piloter, der havde været udsat, kan have haft en større tendens til at huske hududslæt, der opstod i løbet af året efter eksponeringen.
Pitfall: I en case-kontrol-undersøgelse, hvis både cases og kontroller har mere eller mindre lige svært ved at huske tidligere eksponeringer præcist, er der tale om nondifferentielle, og det er en form for nondifferentiel fejlklassificering. Hvis den ene gruppe derimod husker tidligere eksponeringer mere præcist end den anden, kaldes det “recall bias”, som er en differentiel form for fejlklassificering.
Måder at reducere recall bias
- Brug en kontrolgruppe, der har en anden sygdom (som ikke er relateret til den sygdom, der undersøges).
- Brug spørgeskemaer, der er omhyggeligt konstrueret for at maksimere nøjagtighed og fuldstændighed. Stil specifikke spørgsmål.
- For socialt følsomme spørgsmål, såsom alkohol- og stofbrug eller seksuel adfærd, skal du bruge et selvadministreret spørgeskema i stedet for en interviewer.
- Hvis det er muligt, skal du vurdere tidligere eksponeringer ud fra biomarkører eller fra allerede eksisterende optegnelser.
Interviewer Bias
(Også Recorder Bias)
Differentiel bias kan indføres i en undersøgelse, når der er systematiske forskelle i indhentning, registrering eller fortolkning af oplysninger om eksponering (i en case-kontrolundersøgelse) eller resultat (i retrospektive og prospektive kohortestudier og i interventionsundersøgelser ). Denne type bias kan også forekomme, når data indsamles ved gennemgang af lægejournaler, hvis den, der reviderer (abstraherer), fortolker eller registrerer oplysninger forskelligt for en gruppe, eller hvis den, der reviderer, søger mere omhyggeligt efter oplysninger for en gruppe. Da dette introducerer en differentiel fejlklassificering, kan det forårsage bias enten i retning af eller væk fra nulpunktet, afhængigt af omstændighederne.
Måder at reducere interviewerbias
- Brug standardiserede spørgeskemaer, der består af lukkede, letforståelige spørgsmål med passende svarmuligheder.
- Træn alle interviewere i at overholde spørgsmåls- og svarformatet nøje, med samme grad af spørgeskemaer for både tilfælde og kontroller.
- Indhent data eller verificer data ved at undersøge allerede eksisterende optegnelser (f.eks, lægejournaler eller arbejdsjournaler) eller ved at vurdere biomarkører.
Forskelle i informationens kvalitet
Obviously, if the data for hver af de grupper, der sammenlignes, kommer fra forskellige kilder, kan nøjagtigheden af dataene være bedre i den ene gruppe, og dette vil indføre differentiel fejlklassificering. Hvis f.eks. eksponeringsdata for en case-gruppe blev indhentet fra en institution, der har specialiseret sig i behandling af den pågældende tilstand, og data fra sammenligningsgruppen blev indhentet fra en anden kilde, kan der være betydelige forskelle i eksponeringsdataenes fuldstændighed og nøjagtighed.
retur til toppen | forrige side | næste side