Billeddannelsesmetoder ved keratoconus Matalia H, Swarup R

SYMPOSIUM: KERATOCONUS

År : 2013 | Volume : 61 | Issue : 8 | Page : 394-400

Billeddannelsesmodaliteter ved keratokonus
Himanshu Matalia1, Rishi Swarup2
1 Department of Cornea and Refractive Surgery, Narayana Nethralaya Superspeciality Eye Hospital and Post Graduate Institute of Ophthalmology, Bangalore, Karnataka, Indien
2 Department of Cornea and Refractive Service, Swarup Eye Centre, Hyderabad, Andhra Pradesh, India

Korrespondanceadresse:
Himanshu Matalia
Narayana Nethralaya Super specialty Eye Hospital and Postgraduate Institute, Narayana Health City, #258/A, Bommsandra, Hosur Road, Bangalore-560 099, Karnataka
Indien

Kilde til støtte: Ingen, Interessekonflikter:: Ingen: Ingen

Check

DOI: 10.4103/0301-4738.116058

Diagnostik af keratoconus er blevet stærkt forbedret fra simpel klinisk diagnose med fremkomsten af bedre diagnostisk udstyr som hornhindetopografer baseret på placido disc, elevationsbaserede topografer og senest optisk kohærenstomografi (OCT). Disse instrumenter er ret følsomme til at opfange tidlig keratokonus, hvilket kan hjælpe refraktive kirurger med at undgå alvorlige komplikationer som f.eks. ektasier efter keratorefraktive operationer. Hvert af disse instrumenter har deres fordele og ulemper, men de har alligevel hver især deres plads i den kliniske praksis. På nuværende tidspunkt er topografer baseret på placido disc de mest almindeligt anvendte topografer i hele verden. Der er mange forskellige virksomheder, der fremstiller sådanne apparater, som følger forskellige teknikker og farver til visning. På grund af disse forskelle er de ikke direkte sammenlignelige med hinanden. Forskellige kvantitative indekser baseret på disse topografer er blevet foreslået og valideret af forskellige forfattere som hjælp til diagnosticering og kvantificering af keratoconus. OCT har med sin højere opløsning og dybere penetration skabt sig en plads i det diagnostiske armamentarium for keratoconus.

Nøgleord: Corneal topografi, billeddannelse, keratokonus, optisk kohærens tomografi, placido disc baseret topografi

Sådan citeres denne artikel:
Matalia H, Swarup R. Imaging modalities in keratoconus. Indian J Ophthalmol 2013;61:394-400

Sådan citeres denne URL:
Matalia H, Swarup R. Imaging modalities in keratoconus. Indian J Ophthalmol 2013 ;61:394-400. Available from: https://www.ijo.in/text.asp?2013/61/8/394/116058

Keratoconus har helt sikkert vist øget prævalens i den seneste tid. Det kan skyldes en stigning i antallet af patienter på grund af urbaniseringen, der bringer den allergiske øjensygdom med sig, som er kendt for at have en højere association med keratoconus. Det kan også skyldes en øget bevidsthed om keratokonus hos almindelige øjenlæger og refraktive kirurger. Man kan dog ikke underminere den rolle, som forbedret diagnostisk udstyr spiller for at opdage sygdommen på et tidligt tidspunkt. Disse diagnostiske apparater har gjort det muligt for os at diagnosticere sygdommen meget tidligere, og nyere behandlingsmetoder har øget vores behandlingsmuligheder.

Den kliniske diagnose af moderat til svær keratoconus er forholdsvis let, når den viser sig med klassiske tegn som paracentral corneal udtynding og fremspring, Vogts striae, Fleischer-ring og sakse-refleks ved retinoskopi. , Korrekt udført laserassisteret in situ keratomileusis (LASIK) screening hjælper med at identificere mild og forme fruste keratoconus, som er kendte risikofaktorer for ektasier efter LASIK. På det seneste har collagen cross-linking sat fokus på tidlige og forme fruste former af keratoconus. Collagen cross-linking, med sit løfte om at standse udviklingen, øger behovet for tidlig diagnosticering af keratoconus, før hornhinden bliver for tynd til at kunne cross-linkes.
En række moderne billeddannelsesmodaliteter er til rådighed til at diagnosticere subtile abnormiteter i hornhindens krumning, tykkelse og vævsarkitektur. Historisk set blev billeddannelse på keratokoniske hornhinder udført ved hjælp af fotografiske placido diskundersøgelser, keratometri, fotokeratoskopi og endelig computerassisteret videokeratoskopi. Hornhindetopografi, som er et af de vigtigste billeddiagnostiske værktøjer til keratoconus, har udviklet sig gennem placidobaserede apparater til spaltscanning og Scheimpflug-billeddannelsesapparater. Selv om placido diskbaserede apparater stadig er et meget følsomt redskab til at diagnosticere krumningsændringer på den forreste hornhindeoverflade, kan de overse tegn på tidlig posteriore hornhindeektasier. Nyere apparater som Scheimpflug-billeddannelse og optisk kohærenstomografi (OCT) er nyttige hjælpemidler til billeddannelse af disse tidlige indikatorer for keratectasia.
Diverse kvantitative indekser er blevet foreslået og valideret af forskellige forfattere som hjælp til diagnosticering og kvantificering af keratoconus. Ud over diagnosticering af keratoconus kan præcise corneale billeddannelsesmodaliteter som OCT også hjælpe med at vurdere omfanget af ektasi, sværhedsgraden af udtynding og tilknyttede fokale Descemetmembran-uregelmæssigheder. Disse hjælper med planlægning og opfølgning af kirurgiske indgreb som f.eks. collagen cross-linking og lamellær keratoplasty. Yderligere billeddannelsesudstyr som f.eks. konfokal mikroskopi spiller en rolle ved vurderingen af den cellulære arkitektur i jomfruhinde og tværbunden keratokonisk hornhinde, selv om deres rolle i forbindelse med diagnosticering er begrænset.

Gennemgang af litteratur og diskussion

Computerassisteret videokeratoskopi/placido disc-baseret corneatopografi
I løbet af de sidste par årtier er computerassisterede videokeratoskoper blevet en obligatorisk del af cornea- og refraktiv kirurgisk praksis. Den stigende brug af multifokale og toriske intraokulære linser har også åbnet en ny mulighed for anvendelse af topografi i forbindelse med kataraktkirurgi. De mest almindelige topografer, der anvendes i klinisk praksis, er baseret på placido diskprincipper. Der findes i øjeblikket mange af disse apparater, selv om topografi baseret på elevation også hurtigt bliver mere og mere populær. De instrumenter, der anvendes, består primært af enten en næsekonus af typen placido disk eller en stor placido disk bestående af mørke og lyse ringe af forskelligt antal og undertiden endda i forskellige farver. Et centralt kamera optager billedet af placidodisken, der reflekteres fra den tynde tårefilm på hornhinden, og sender det ind i et computerbaseret system, som analyserer dataene. En scanning af god kvalitet er en forudsætning for nøjagtige krumningsmålinger og kræver en stabil tårefilm og en god patientfiksering med tilstrækkelig eksponering af hornhinden uden at øjenlågene skjuler det meste af den øverste og nederste kvadrant.

Topografiske skalaer
De varmere farver (rød, orange) på kortet repræsenterer stejlere cornea med højere keratometrisk diopterisk effekt, de køligere farver (violette og blå) repræsenterer fladere cornea med lavere diopterisk effekt, og grønne og gule farver repræsenterer farver, der findes i normal cornea. Disse farver gælder for de fleste “standard”-skalaer. Forskellige topografer anvender imidlertid forskellige farvetrin, hvilket gør det vanskeligt at sammenligne to forskellige topografer. Topografien af den samme cornea ville se anderledes ud med ændringen i farvetrinene. De mindre trin øger følsomheden for at opfange tidlig keratokonus, men kan fejlagtigt diagnosticere en normal hornhinde som keratokonisk, mens større trin kan overse de tidlige ændringer. Topografien bør derfor ikke kun vurderes på grundlag af farverne og mønstret .

Figur 1: Topografi af samme patient med keratokonus med forskellige farvetrin, (a) med trin på 0,5 D og (b) med trin på 1.0 D, der viser ændring i mønsteret Klik her for at se

Absolut eller standardiseret skala
Et kort med absolut skala har det samme faste farvekodningssystem for det pågældende instrument; de samme farver repræsenterer altid de samme dioptri trin, dioptriminimum og dioptrimaksimum. Disse kort er gode til direkte sammenligning af forskellige kort (f.eks. progressionsanalyse ved keratoconus) og til påvisning af grove patologier. Da trinene er i store intervaller (nogle systemer 0,5 D og andre 1,5 D), er deres ulempe imidlertid, at de ikke viser subtile ændringer af krumningen og kan overse subtile lokale ændringer (f.eks. tidlig keratokonus).
Normaliseret eller relativ skala
Normaliserede kort har forskellige farveskalaer tildelt hvert kort. Computeren identificerer de minimale og maksimale dioptriværdier for kortet og fordeler automatisk farveområdet. Computeren trækker sig sammen eller udvider sit farveområde i overensstemmelse med det område, der er til stede i en given hornhinde. Den har den fordel, at den viser flere topografiske detaljer, da det dioptriområde, der er tildelt hver farve, generelt er mindre end det absolutte kort. Ulempen er, at farverne på forskellige kort fra selv samme hornhinde ikke kan sammenlignes direkte, da de kan have forskellige trin, og farvernes betydning går tabt. En normal cornea kan have forskellige farver og kan se unormal ud, hvis den kun tolkes ud fra farverne.
Kurvatur/kraftkort
Axial krumningskort eller sagittal krumningskort
Det er det mest almindeligt anvendte kort. Det måler krumningen på et bestemt punkt på hornhindeoverfladen i aksial retning i forhold til centrum. Det er nyttigt ved vurderingen af hornhindens overordnede form. Den største fordel ved dette kort er, at der kan foretages en mønsterdiagnose af et kort, og et kort kan klassificeres som normalt eller unormalt. Typiske topografiske mønstre for forskellige sygdomme kan bruges til let at identificere dem, f.eks. asymmetrisk bow tie-mønster med skæv radialakse ved keratoconus og “butterfly”- eller “krabbeklo-mønster” ved pellucid marginal degeneration. Ulempen ved dette kort er, at de mindre eller lokale uregelmæssigheder kan overses, og at den perifere krumningsmåling ikke er særlig nøjagtig.

Tangentielt krumningskort eller momentant kort eller meridionalt krumningskort
Det måler krumningen på et bestemt punkt på hornhindeoverfladen i meridional retning i forhold til de andre punkter på den pågældende ring. Tangentielle krumningskort er mere følsomme til at påvise lokale krumningsændringer og kan derfor være nyttige til at påvise tidlige ændringer, som det aksiale kort måske ikke ville have opdaget. Det er mere nøjagtigt end det aksiale kort i hornhindens periferi. Ulempen er, at det er udsat for større variation, da det registrerer de lokaliserede ændringer, og derfor kan vi for den samme sygdom ikke nødvendigvis have samme topografi, hvilket gør en mønsterdiagnose vanskelig.
Elevationskort
Elevation måles ikke direkte af placidobaserede topografer, men visse antagelser gør det muligt at konstruere elevationskort. Elevation af et punkt på hornhindeoverfladen viser højden af punktet (i mikron) på hornhindeoverfladen i forhold til en referenceoverflade. Referencefladen i de fleste instrumenter er en kugle, men nogle systemer kan også tillade forskellige andre former som f.eks. ellipsoid, torisk ellipsoid, torus osv. som referenceflade. Den bedste matematiske tilnærmelse af den faktiske hornhindeoverflade, den såkaldte best-fit-sfære, beregnes af instrumentets software for hvert elevationskort for sig. Størrelsen eller krumningsradius af den bedst tilpassede kugle vil også variere fra test til test hos den samme person. Den samme overflade kan synes at være forskellig, når den kortlægges mod forskellige referenceflader. Det er derfor vanskeligt at foretage en direkte sammenligning af to højdekort, som sandsynligvis har lidt forskellige bedst tilpassede kugler som referenceværdier, og sammenligningen kan kun være intuitiv. Nogle højdebaserede topografer har en mulighed for at ændre og dermed matche krumningsradius for den bedst tilpassede kugle for to forskellige aflæsninger/kort. Sideløbende hermed er det også vigtigt at kontrollere kvaliteten af scanningen ved hjælp af deres rådata eller “Quality Score”. En sådan direkte sammenligning kræver også x-y-justering af to kort, hvilket nogle højdebaserede topografer er i stand til.
Statistiske indekser
De forskellige kommercielt tilgængelige systemer har givet forskellige navne til indekser, men de beregnes på samme måde og udfører samme funktion. Almindelige indekser er som følger: Simuleret keratometri (SimK): Svarer til keratometri og beregnes på de stejleste akser og akser 90° hertil ud fra den gennemsnitlige effekt ved 3 mm zone. Forskellen tages som cylinder (Cyl). Den kan også måle de fladeste akser (MinK). Overfladeasymmetriindeks (SAI): Forskellen i hornhindeeffekt mellem punkter på samme ring med 180° afstand, som kan kvantificere udviklingen af keratoconus m.m. Surface Regularity Index (SRI): Punkter i de centrale 4,5 mm sammenlignes med de omkringliggende punkter. Høje værdier tyder på høj uregelmæssighed i overfladen. inferior-superior værdi (I-SV): Beregnes ud fra effektforskellen mellem fem inferiorpunkter og fem superiorpunkter 3 mm fra midten med 30° intervaller. Der findes mange andre indekser, der er specifikke for hvert enkelt instrument, f.eks. corneal uniformity index (CUI), predicated corneal acuity (PCA) og point spread function (PSF) osv. Bemærk, at patienter med normale hornhindeindeindeks kan have dårligt syn forårsaget af forstyrrelser i enhver anden del af øjets optiske system.

Definitioner af keratoconus
Rabinowitz har udviklet et klassifikationsskema baseret på aksial topografi og kliniske tegn til at opdage keratoconus-subtyper . “Keratokonus” er en klinisk sygdom, der kan påvises ved spalte-lampe gennem tydelige kliniske tegn som f.eks. stromal udtynding og er forbundet med et typisk topografisk mønster (asymmetrisk flueben med en skæv radialakse). Ved “tidlig keratokonus” er der ingen fund ved spalte-lampe, men ved retinoskopi kan man se saksering. Den typiske topografi (asymmetrisk bow tie med en skæv radialakse) er også til stede. Ved “Forme fruste keratoconus” eller “topografisk keratoconus” er der ingen spalte-lampe-fund eller saksering ved retinoskopi, men den typiske topografi (asymmetrisk flueben med skæv radialakse) er igen til stede. “Mistanke om keratokonus” er en samlebetegnelse for en patient med inferiør eller central stejlhed på topografien, som klinikeren har mistanke om kan udvikle sig til keratokonus. Udtrykket er ikke synonymt med subklinisk keratokonus, fordi behandleren først ved, at der er tale om subklinisk keratokonus, når det har udviklet sig til keratokonus. Mange patienter, der betegnes som mistænkt for keratokonus, udvikler aldrig klinisk keratokonus.
Topografisk mønstergenkendelse: Normal versus keratoconus
Corneal topografi i normale hornhinder
De topografiske mønstre på begge øjne hos en person viser ofte spejlvendt symmetri. Dette fænomen kaldes enantiomorfisme. Rabinowitz et al. beskrev fordelingen af topografiske mønstre på det aksiale krumningskort i normale øjne, som er følgende; runde, ovale, superior steepening, inferior steepening, symmetrisk bow tie, symmetrisk bow tie med skæve akser, asymmetrisk bow tie med inferior steepening, asymmetrisk bow tie med superior steepening, asymmetrisk bow tie (AB) med skæve radiale akser (SRAX) og uregelmæssig. Skævhed på mere end 30° beskrives som signifikant unormal .

Figur 2: Klassificering af forskellige mønstre på aksialkortet af placidobaseret topografi. Øverst A, rund; B, oval; C, superior steepening; D, inferior steepening; E, uregelmæssig; F, symmetrisk bow tie; G, symmetrisk bow tie med skæve radiale akser; H, asymmetrisk bow tie med inferior steepening (AB/IS); I, asymmetrisk bow tie med superior steepening; J, asymmetrisk flueben med skæve radiale akser (AB/SRAX) Klik her for at se

Corneal topografi ved keratokonus
Keratokonus har tre karakteristika, der ses på det aksiale topografiske kort, som ikke er til stede hos normale individer: Et øget område med corneal effekt omgivet af koncentriske områder med faldende effekt, inferior-superior effektasymmetri og skævhed af de stejleste radiale akser over og under den horisontale meridian; asymmetrisk bow tie med skæve radiale akser (AB/SRAX) mønster. AB/SRAX-mønsteret forekommer kun hos 0,05 % af den normale patientpopulation, men det er næsten universelt hos patienter med keratokonus. Sådanne personer bør, selv i mangel af kliniske tegn på keratoconus, behandles med en høj grad af mistanke. Kun få af de centrale kegler kan vise et symmetrisk bow tie-mønster, men normalt er den inferiore loop større. Sjældent kan den centrale kegle kun vise central stejlhed uden bow tie-mønster, men K-værdien vil normalt være stejl (>47,20 D).

Flere almindeligt kendte indeks er Rabinowitz/Mc Donnel, Maeda/Klyce, Rabinowitz/Rasheed’s KISA% osv. Rabinowitz/Mc Donnel-diagnosekriterierne består af to topografisk afledte indeks, som er som følger; central K-værdi > 47,20 D og Inferior-Superior asymmetri (I-S-værdi) > 1,4 D. Rabinowitz/Rasheed’s beskrev KISA% til at diagnosticere keratoconus. KISA%-indekset anvendes normalt på det aksiale kort. Det anvender fire indeks på topografien.

K-værdi er her central keratomertisk værdi i adgang af 47,2 D (dvs. K-47,2). Hvis værdien er mindre end eller 47,2, erstattes den med 1. I-S eller inferior-superior asymmetri, AST beregnes ud fra (Sim K1-SimK2), SRAX beregnes ud fra 180 – vinklen mellem to stejle akser over og under den horisontale meridian (den mindste af de to vinkler). For at forstærke enhver abnormitet blev værdien 1 indsat i ligningen, når et beregnet indeks har en værdi på mindre end 1 .

Figur 3: Beregning af SRAX: SRAX beregnes ud fra 180 – vinklen mellem to stejle akser over og under den horisontale meridian (den mindste af de to vinkler). I dette eksempel danner to stejle akser en vinkel på 120°, hvorfor SRAX = 60 (180-120) Klik her for at se

KISA% > 100% anses for at være et stærkt tegn på keratoconus. Rabinowitz og Rasheed, der påviste, at med en cut-off værdi på 100 %, bestemte KISA% den korrekte diagnose i 99,6 % af tilfældene. Sedghipour et al. rapporterede ligeledes en sensitivitet på 96 %, en specificitet på 100 %, en positiv prædiktiv værdi på 100 % og en negativ prædiktiv værdi på 96,15 % til diagnosticering af keratoconus. KISA% er dog muligvis ikke særlig følsom, når den anvendes til keratokonus-mistænkt eller meget tidlig keratokonus, som det fremgår af undersøgelsen fra Li et al., hvor de kun kunne opfange 68,9% keratokonustilfælde. Ved at sænke cut-off-værdien til 60-100 % kan det måske også hjælpe med at opdage tidlige keratokonustilfælde. Andre indekser er KPI (keratoconus prediction index) og KCI% (keratoconus index) af Maeda et al. , KSI (keratoconus severity index) af Smolek og Klyce , Z3 ved hjælp af Zernikes polynomier af Schwiegerling og Greivenkamp , KSS (keratoconus severity score) af Mc Mahon et al. og CLMI (cone location and magnitude index) af Mahmoud et al. .

Tabel 1: Indeksbaseret system til diagnosticering af keratokonus Klik her for at se

Tabel 2: Definitioner af forskellige stadier af keratokonus Klik her for at se

Topografisk pseudokeratokonus
Den mest almindelige synderen er brug af kontaktlinser (både hårde og bløde), som fremkalder mønstre af inferiør stejlhed, der kan være meget vanskelige at skelne fra keratokonus. Disse mønstre forsvinder dog med tiden, efter at kontaktlinsebrug er ophørt. Topografisk pseudokeratokonus kan også skyldes tekniske fejl under den topografiske procedure, f.eks. komprimering af øjenæblet i inferior retning ved forsøg på at trække øjenlågene tilbage, forkert justering af øjet med inferior eller superior rotation af øjenbolden og ufuldstændig digitalisering af myrer, hvilket medfører dannelse af tørre pletter, som simulerer inferior steilhed. Andre tilstande som pellucid marginal degeneration , Terriens marginal degeneration, keratoglobus, arret hornhinde og tidligere okulær kirurgi.

Figur 4: Pseudokeratokonus: Denne figur viser betydningen af fejljustering af det normale øje, der efterligner en keratokonus. (a) Viser aksial topografi af et normalt emne af med reglen astigmatisme. (b) Den samme person med fejljustering, der viser en skæv radialakse, som efterligner keratokonus. (c) Et overlay af øjenbilledet og (d) mires overlay viser tilsyneladende misalignment Klik her for at se

Figur 5: Axial krumningskort viser typisk “krabbeklo”/”sommerfuglevinge”-mønster af pellucid marginal degeneration, som kan efterligne excentrisk keratokonus. En omhyggelig spalte-lampe undersøgelse og elevationsbaseret topografi kan hjælpe med at differentiere det med keratoconus Klik her for at se

Corneal OCTth
Måling af hornhinde tykkelse (pachymetri) har vigtige diagnostiske og kirurgiske anvendelser ved keratoconus og andre ektasier. I modsætning til ultralyds-pachymetre, som kun giver punktvis pachymetri, blev brugen af OCT-teknologi til at opnå et præcist pachymetrisk kort over hornhinden først beskrevet af Li et al. i 2006. OCT er en kontaktfri billeddannelsesmodalitet, der giver en tværsnitsanalyse af hornhindens tykkelse i høj opløsning. Før fremkomsten af OCT til det forreste segment har flere forskere forsøgt at afbilde hornhinden ved hjælp af kommercielle retinale OCT-scannere. Selv om retinale OCT-scannere kan måle den centrale corneatykkelse, er det ikke muligt at foretage en pachymetrisk kortlægning på grund af den langsomme scanningshastighed og de deraf følgende bevægelsesartefakter.
Der findes nu en række OCT-scannere med høj hastighed, som kan afbilde og måle hornhindens tykkelse. Fourierdomæneteknologi giver den fordel, at scanningshastigheden er hurtigere med større aksial opløsning. Li et al., foreslog nogle kvantitative parametre til at vurdere den diagnostiske nytte af OCT ved keratoconus. Forfatterne identificerede fem OCT-pachymetriske parametre, som viste høj sensitivitet og specificitet ved diagnosticering af etableret keratoconus .

Figur 6: Pachymetrisk kort af Optovue RTVue optisk kohærenstomografi (OCT), der viser en betydelig udtynding i den paracentrale cornea. Næsten alle kvantitative indeks overskrider skæringsgrænserne, hvilket bekræfter diagnosen keratoconus. Linjescanning viser også hyperreflektivitet i det forreste stroma sekundært til mild ardannelse Klik her for at se

1. Minimum-median. (cut off-værdi: 62,6 mikron).
2. I-S: Den gennemsnitlige tykkelse af den inferior (I) oktant minus den superior (S) oktant (cut off-værdi: 31,3 mikron).
3. IT-SN: Den gennemsnitlige tykkelse af IT-oktanten minus den gennemsnitlige tykkelse af SN-oktanten (cutoff-værdi: 48,2 mikron).
4. Minimum (cutoff-værdi 491,6 mikron).
5. Minimums lodrette placering af minimum. Placeringer, der ligger over hornhindevertexen, havde positive værdier, og placeringer, der ligger under vertexen, havde negative værdier (grænseværdi: 716 mikron).

For nylig har epitheltykkelsesprofilkort ved hjælp af Fourier domain OCT vist sig at være nyttige til påvisning af subtile epithelforandringer, som har været et tegn på tidlig keratoconus. Apikal epitheludtynding over konens spids i tidlig ektasi kan maskere topografiske ændringer på den forreste hornhindeoverflade. Højfrekvent ultralyd har også tidligere vist sig at kunne påvise præcise epitheltykkelsesprofiler, som var nyttige ved diagnosticering af tidlig keratoconus; men Fourier domain OCT giver et enklere, ikke-invasivt middel til at foretage en lignende analyse af hornhindeepitelet .
OCT er også et meget nyttigt værktøj til undersøgelse af hornhindens optiske egenskaber efter kirurgiske indgreb som f.eks. collagen cross-linking . I de første par uger efter krydsbinding bemærkes en svag hyperreflektivitet i det forreste stroma. Omkring 1 måned efter operationen ses en tydelig afgrænsning mellem de krydsbundne og ikke-krydsbundne områder af cornea . Denne afgrænsningslinje forsvinder normalt efter 3 måneder og erstattes undertiden i nogle hornhinder af svage uregelmæssige hyperreflekterende linjer i det dybe stroma. OCT kan være et yderst nyttigt redskab til at se uregelmæssigheden af Descement-membranen som følge af tidligere hydrops, hvilket igen kan hjælpe os med at træffe beslutninger om kirurgiske indgreb som f.eks. dyb anterior lamellær keratoplastik (DALK) . Håndholdt OCT med høj opløsning kan være et ganske nyttigt redskab til at kende omfanget af den resterende hornhinde i tilfælde af DALK. OCT kan også vise det corneale stroma bagved de intracorneale ringsegmenter. OCT efter keratoplastik kan hjælpe os med at undersøge sårarkitekturen og den posteriore sårapposition for at træffe beslutning om fjernelse af suturer.

Figur 7: OCT viser tydelig demarkationslinje ved overgangen mellem tværbunden og ikke-tværbunden cornea ved 3 ugers postoperativt besøg Klik her for at se

Figur 8: (a-c) Forskellige morfologier af Descemet’s membran (DM) uregelmæssigheder set hos patienter med keratoconus, der tyder på mulig gammel hydrops. Tilstedeværelsen af DM-uregelmæssigheder kan påvirke valget af kirurgisk procedure, når man overvejer intervention såsom dyb lamellær keratoplastik Klik her for at se

Figur 9: Epithelprofil på OCT: Apikal epitheludtynding over konens spids i tidlig ektasi kan maskere topografiske ændringer på den forreste hornhindeoverflade. (a) Viser aksialt kort af en forme fruste keratoconus, der viser minimale ændringer af keratoconus på den forreste overflade, (b) viser den posteriore elevation af det samme øje, der viser en betydelig elevation, (c) viser den samlede corneale pachymetri på Optovue RTVue OCT sammen med (d) epitheltykkelseskortet, der viser lokaliseret epitheltynding, der maskerer keglen Klik her for at se

Konklusioner

Som opsummering; en korrekt udført corneatopografi af god kvalitet er et fremragende redskab til at diagnosticere keratoconus. De topografiske indeks kan hjælpe os med at opdage og klassificere tidlige og grænsetilfælde af keratoconus. De placido disc-baserede apparater er et meget nyttigt redskab til at diagnosticere keratoconus, men de viser ikke nogen ændringer på hornhindens bageste overflade. Nyere diagnostiske apparater som elevationsbaserede topografer og OCT kan hjælpe os med at visualisere hornhindens bageste overflade og kan også give en præcis idé om hele hornhindens pachymetri. Disse nyere modaliteter kan hjælpe os med at diagnosticere keratoconus i det prækliniske stadie og dermed muliggøre en tidlig behandling.

	Krachmer JH, Feder RS, Belin MW. Keratoconus og beslægtede ikke-inflammatoriske sygdomme med udtynding af hornhinden. Surv Ophthalmol 1984;28;28:293-322.
	Rabinowitz YS. Keratoconus. Surv Ophthalmol 1998;42:297-319.
	Randleman JB, Russell B, Ward MA, Thompson KP, Stulting RD. Risikofaktorer og prognose for cornea ektasia efter LASIK. Ophthalmology 2003;110;110:267-75.
	Li Y, Shekhar R, Huang D. Corneal pachymetry mapping with high-speed optical coherence tomography. Ophthalmology 2006;113:792-9.e2.
	Mazzotta C, Balestrazzi A, Traversi C, Baiocchi S, Caporossi T, Tommasi C, et al. Treatment of progressive keratoconus by riboflavin-UVA-induced cross-linking of corneal collagen: Ultrastrukturel analyse ved hjælp af Heidelberg Retinal Tomograph II in vivo konfokal mikroskopi hos mennesker. Cornea 2007;26:390-7.
	Ku JY, Niederer RL, Patel DV, Sherwin T, McGhee CN. Laser scanning in vivo konfokal analyse af keratocytdensitet ved keratoconus. Ophthalmology 2008;115;115:845-50.
	Rabinowitz YS, Yang H, Brickman Y, Akkina J, Riley C, Rotter JI, et al. Videokeratografi-database af normale menneskelige hornhinder. Br J Ophthalmol 1996;80:610-6.
	Rabinowitz YS, McDonnell PJ. Computerassisteret corneatopografi ved keratoconus. Refract Corneal Surg 1989;5:400-8.
	Rabinowitz YS, Rasheed K. KISA%-indeks: En kvantitativ videokeratografi-algoritme, der indeholder minimale topografiske kriterier til diagnosticering af keratoconus. J Cataract Refract Surg 1999;25:1327-35.
	Sedghipour MR, Sadigh AL, Motlagh BF. Revisiting corneal topography for the diagnosis of keratoconus: Anvendelse af Rabinowitz’ KISA%-indeks. Clin Ophthalmol 2012;6:181-4.
	Li X, Yang H, Rabinowitz YS. Keratoconus: Klassifikationsskema baseret på videokeratografi og kliniske tegn. J Cataract Refract Surg 2009;35:1597-603.
	Maeda N, Klyce SD, Smolek MK, Thompson HW. Automatiseret keratokonus-screening med corneatopografianalyse. Invest Ophtalmol Vis Sci 1994;35:2749-57.
	Smolek MK, Klyce SD. Nuværende keratoconus-detektionsmetoder sammenlignet med en tilgang med neurale netværk. Invest Ophthalmol Vis Sci 1997;38:2290-9.
	Schwiegerling J, Greivenkamp JE. Keratokonusdetektion baseret på videokeratoskopiske højdedata. Optom Vis Sci 1996;73;73:721-8.
	McMahon TT, Szczotka-Flynn L, Barr JT, Anderson RJ, Slaughter ME, Lass JH, et al. CLEK Study Group. En ny metode til klassificering af keratokonus’ sværhedsgrad: keratokonus-sværhedsgraden (KSS). Cornea 2006;25;25:794-800.
	Mahmoud AM, Roberts CJ, Roberts CJ, Lembach RG, Twa MD, Herderick EE, McMahon TT. CLEK Study Group. CLMI: Keglelokaliserings- og størrelsesindekset. Cornea 2008;27:480-7.
	Li Y, Tang M, Tang M, Zhang X, Salaroli CH, Ramos JL, Huang D. Pachymetric mapping with Fourier-domain optical coherence tomography. J Cataract Refract Surg 2010;36:826-31.
	Li Y, Meisler DM, Tang M, Lu AT, Thakrar V, Reiser BJ, et al. Keratoconus diagnose med optisk kohærens tomografi pachymetri kortlægning. Ophthalmology 2008;115:2159-66.
	Li Y, Tan O, Brass R, Weiss JL, Huang D. Corneal epithelial thickness mapping by fourier-domain optical coherence tomography in normal and keratoconic eyes. Ophthalmology 2012;119:2425-33.
	Reinstein DZ, Archer TJ, Gobbe M. Corneal epithelial thickness profile in the diagnosis of keratoconus. J Refract Surg 2009;25:604-10.
	Doors M, Tahzib NG, Eggink FA, Berendschot TT, Webers CA, Nuijts RM. Anvendelse af optisk kohærenstomografi i det forreste segment til undersøgelse af corneale ændringer efter collagen cross-linking. Am J Ophthalmol 2009;148:844-51.e2.

Figures

, , , , , , , , , , ,