Diameteren af synsnerveskeden har betydning for vurderingen af papilledema i tilfælde af forhøjet intrakranielt tryk.
Patologi
Skeden af synsnerven viser ændringer i diameter med ændringer i CSF-trykket, da der er et lag af subaraknoidalt rum mellem nerven og dens kappe, som udvider sig på grund af forhøjet intrakranielt tryk. Disse ændringer ses mere langs nervens forreste side.
Radiografiske kendetegn
Målinger af diameteren af synsnerveskeden (ONSD) foretages oftest i en afstand af 3 mm fra den bageste globusrand, da man mener, at dette er stedet for maksimale trykændringer langs synsnervens længdeakse 1,2,4.
Det skal dog bemærkes, at måling på dette sted ikke er alment accepteret, og andre forfattere foreslår at måle 8 mm fra globen 3.
Disse målinger kan udføres på ultralyd ved hjælp af en lineær array-sonde, på en T2-vægtet sekvens på MRI eller på CT 1-4. Den intermodale forskel i målingerne er minimal og korrelerer godt med CSF-tryksændringer ref.
Ultrasound
Litteraturen om ultralyd på intensivafdelinger og i akutte skadestuer bruger typisk følgende grænseværdier, målt fra inderkant til inderkant, for den øvre grænse for normalgrænse for ONSD 6:
- op til 4 mm hos spædbørn
- op til 4.5 mm hos børn
- op til 5 mm hos voksne
- målinger over 5 mm (bilateralt) svarer til forhøjelser af det intrakranielle tryk på over 20 mmHg
Flere grader af ICP-forhøjelse resulterer i en lineær stigning i ONSD op til 7,5 mm, hvor diameteren synes at plateauere. Bekræftelse af, at den målte diameter repræsenterer et væskeskift som følge af forhøjet ICP, kan bekræftes med en “30 graders test”; målingerne foretages i primær blik og 30 grader fra primær blik.
Et fald i ONSD med >15% bredde ved 30 graders excentrisk blik er moderat specifik for forhøjet intrakranielt tryk som ætiologi for den forhøjede ONSD, mens en negativ test (ingen ændring i nerveskede-diameter ved excentrisk blik) vil antyde alternative etiologier e.f.eks. infiltrativ sygdom.
Differentieringen mellem akutte og kroniske forhøjelser af ICP kan hjælpes af halvmåne-tegnet (det sonografiske korrelat af papilledema 5), hvis tilstedeværelse indikerer kronicitet.
Værdier
Normale værdier for maksimal diameter varierer noget fra publikation til publikation, og på samme måde varierer tærsklen, over hvilken forhøjet ICP bør anses for at være forhøjet, også afhængigt af definitioner og undersøgelsesteknik.
Ved måling 3 mm fra globen har den øvre grænse for maksimal diameter af synsnerveskeden varieret mellem 4,8 og 6,2 mm 4
Ved måling 8 mm fra globen på CT er den normale maksimale diameter af synsnerveskeden 5,8 m 3.
Det skal også bemærkes, at der sandsynligvis er en sammenhæng mellem globediameter og normal diameter af synsnerven, og nogle har været fortalere for, at et forhold mellem de to måske er mere passende 4.
Uanset hvilken teknik eller værdi der vælges, er det vigtigt at erkende, at denne måling i bedste fald er ufuldkommen og ikke erstatter behovet for trykovervågning via andre midler, hvis det er klinisk indiceret.