Svær feber med trombocytopeni-syndromvirus (SFTSV) er et tickbornet virus (slægt Phlebovirus, familie Phenuiviridae), der kan forårsage en mild til alvorlig febril sygdom, der ligner hæmoragisk feber (1). Der er fundet phlebovirus i Nord- og Sydamerika, Asien, Afrika og Middelhavsområdet. F.eks. blev Heartland-virus (HRTV), et andet tickborne phlebovirus, identificeret i det nordvestlige Missouri, USA, i 2009 (2). Malsoor-virus, et nyt flagermus-flebovirus, der er nært beslægtet med SFTSV og HRTV, blev identificeret i det vestlige Indien, og et phlebovirus, der ligner SFTSV og HRTV, blev isoleret fra flåter i Australien (3,4).
Sygdom med svær feber med trombocytopeni-syndrom (SFTS) blev første gang bekræftet i Kina i 2009. Den blev retrospektivt identificeret i Sydkorea i 2010 og i de vestlige regioner i Japan i 2013 (1,5,6). SFTS er karakteriseret ved akut høj feber, trombocytopeni, leukopeni, forhøjede leverenzymer i serum, gastrointestinale symptomer og multiorgansvigt og har en dødsrate på 16,2-30 % (1,6,7). Der er også blevet identificeret atypiske tegn og symptomer og asymptomatiske infektioner (5,8). De fleste SFTSV-infektioner sker gennem Haemaphysalis longicornis-flåter, selv om SFTSV-overførsel også kan ske gennem tæt kontakt med en inficeret patient (8).
For at undersøge beviser for SFTSV-infektioner i Vietnam indsamlede vi serumprøver fra 80 patienter med akut febril sygdom, der blev indlagt på Hue University Hospital (Hue, Vietnam) i perioden 1. oktober 2017-31. marts 2018. Institutional Review Board of Hue University Hospital godkendte undersøgelsen.
Til den molekylære diagnose af SFTSV ekstraherede vi RNA fra opbevaret patientserum ved hjælp af et QIAamp Viral RNA Mini Kit (QIAGEN, https://www.qiagen.com) og udførte realtids reverse transskription PCR (rRT-PCR) for at amplificere det delvise lille (S) segment af det virale RNA fra det opbevarede serum og bekræfte SFTSV-infektion (9). rRT-PCR viste 2 positive resultater, fra det opbevarede serum fra 2 patienter med trombocytopeni, som var blevet set på Hue Universitetshospital i løbet af 2017, og som ikke havde rejst til SFTSV-endemiske lande, såsom Kina, Sydkorea og Japan, i forvejen. Vi påviste også IgM i serumet fra 1 af disse patienter (Bilagstabel) (8).
Den 29. oktober 2017 blev en 29-årig kvinde (Hue 06-Vietnam-10-2017) indlagt på Hue Universitetshospital på grund af hovedpine, opkastning og tandkødsblødning. Hun boede i Hue City og var ikke klar over, at hun havde fået et insektbid. Hendes temperatur var 38 °C, og blodprøver viste leukopeni (leukocytantal 1.900 celler/μL ), trombocytopeni (trombocytantal 125 × 103/μL ) og et lavt hæmatokritniveau (34,3 % ). Patienten kom sig fuldt ud uden andre komplikationer efter 5 dage.
Den 2. november 2017 blev en 27-årig mand (Hue 13-Vietnam-11-2017) indlagt på Hue Universitetshospital på grund af hovedpine og træthed. Han havde haft denguefeber i en alder af 8 år. Blodprøver viste trombocytopeni (trombocytantal 14 × 103/μL), normalt leukocyttal (7.410 celler/μL), let forhøjet aspartataminotransferase (84 IU/L ), forhøjet alaninaminotransferase (98 IU/L ) og let forhøjet hæmatokrit (47,6 % ). Han kom sig fuldt ud uden andre komplikationer efter 7 dage.
Vi sekventerede rRT-PCR-produkter fra de opbevarede serumprøver ved hjælp af et BigDye Terminator Cycle Sequencing kit (Applied Biosystems, http://www.thermofisher.com). Vi udførte fylogenetisk analyse af de delvise S-segment-sekvenser med MEGA6 (https://www.megasoftware.net) og konstruerede fylogenetiske træer ved hjælp af maximum-likelihood-metoden, hvilket bekræftede SFTSV-infektion (figur i tillæg).
Vi bekræftede 2 SFTSV-infektioner i Hue i 2017 ved at amplificere det delvise S-segment af det virale RNA i opbevaret serum fra patienter med trombocytopeni; forhøjede niveauer af leverenzymer i serum, herunder aspartataminotransferase og alaninaminotransferase; og gastrointestinale symptomer, såsom opkastninger. Tegnene og symptomerne var mildere end de vigtigste tegn og symptomer på SFTS, som har en høj dødelighed.
H. longicornis, Amblyomma testudinarium og Ixodes nipponensis-flåter er vektorer af SFTSV, og A. testudinarium er fundet i Vietnam. Trækfugle er kendt for at være langdistancetransportører af virusbærende flåter (10). Derfor kan virusbærende A. testudinarium-flåter og trækfugle spille en rolle i spredningen af SFTSV til Vietnam (10).
Denne undersøgelse udvider forståelsen af udbredelsen af SFTSV i Sydøstasien og antyder, at SFTSV kan have en langt større global udbredelse end hidtil antaget. De 2 patienter, der er rapporteret her, havde relativt mild sygdom, og 1 havde ikke leukopeni. Der er derfor behov for yderligere epidemiologisk og klinisk forskning for at klarlægge epidemiologien, den geografiske fordeling og transmissionsdynamikken af SFTSV i Vietnam og andre områder i Sydøstasien. Dette emne fortjener yderligere diskussion og kan berettige til ændringer i baggrundsbeskrivelsen af sygdommen (5,8).
Dr. Tran er professor ved afdelingen for infektionssygdomme, Hue University Hospital og Hue University of Medicine and Pharmacy, Hue, Vietnam. Hans forskningsinteresse er smitsomme sygdomme.
Top