METODER: Vi designede en prospektiv observationsundersøgelse for at undersøge sammenhængen mellem PCB’er og pH-værdier (hydrogenionkoncentration i navlearterien). I alt 261 raske kvinder i fødsel blev rekrutteret fra et kommunehospital. Lægerne anvendte 1% lidocain til PCB’erne. Vi brugte multivariat lineær regression til at modellere prædiktorer for pH-værdien i navlearterien ved fødslen.
RESULTATER: Af de undersøgte kvinder fik 238 (91 %) analgesi under fødslen (nalbufin, PCB, pudendal, caudal eller epidural). Af disse fik 126 (48 %) mindst én PCB (191 fik), og 197 (76 %) fik mindst én dosis nalbuphin (237 fik). Univariate analyser viste ingen signifikante forskelle i gennemsnitlig 1-minutters Apgar-score, 5-minutters Apgar-score, pH-værdi i navlearterien, genoplivning med ilt med maske eller længde af opholdet for nyfødte i henhold til enten PCB- eller nalbufin-eksponering. Faktorer, der signifikant var forbundet med lavere pH i navlearterien i en lineær regressionsanalyse, omfattede længere anden fase af fødslen (-0,032 pH-enheder for hver 1 times stigning; 95 % konfidensinterval , -.046 til -.018), pudendusblokade (-0,022; 95 % CI, -,040 til -,004), brug af intrauterintrykskateter (-0,029; 95 % CI, -0,053 til -,006), nakkekord (-0,027; 95 % CI, -,051 til -,004) og midforceps-levering (-0,080; 95 % CI, -,159 til .000). Stigende moderens alder og induktion med enten kunstig bristning af membraner eller gel var forbundet med højere pH-værdier i navlestrømmen.
KONKLUSIONER: Efter justering for andre variabler var hverken PCB- eller nalbufin-brug forbundet med pH-værdien i navlearterien ved fødslen. PCB’er med 1% lidocain injiceret overfladisk bør anses for at være en sikker og effektiv form for obstetrisk analgesi. PCB’er kan være særligt nyttige for kvinder, der føder på hospitaler, hvor andre obstetriske anæstesitjenester ikke er let tilgængelige.
Mange kvinder ønsker medicinsk behandling af smerter under fødslen.1 Der findes flere almindeligt anvendte interventioner, herunder intravenøs narkose, epiduralanæstesi og pudendusblokader.2 Effektiv smertebehandling er vigtig, fordi obstetriske smerter kan føre til skadelige virkninger, såsom nedsat blodgennemstrømning i livmoderen og nedsat iltning af fosteret.3,4 Farmakologisk smertekontrol bør ses som et supplement til psykologisk støtte.5
Paracervikale blokader (PCB’er) har været anvendt i flere årtier og anvendes rutinemæssigt til obstetrisk analgesi i skandinaviske lande.6,7 De lindrer effektivt smerter i den første fase af fødslen,8-12 men rapporter om komplikationer, såsom føtal bradykardi13-15 og intrapartum fosterdød eller neonatal død,15-18 har fået mange læger til at sætte spørgsmålstegn ved deres sikkerhed. To omfattende undersøgelser af mere end 70.000 PCB’er viste, at mange af de føtale og neonatale dødsfald, der var forbundet med dem, kunne forklares med faktorer, der ikke havde noget med PCB’erne at gøre19,20. Desuden er standardteknikken for brug af PCB’er ændret. Submukosal injektion i de vaginale forstuvninger til en dybde på højst 2-4 mm og anvendelse af lavere koncentrationer af lokalbedøvelsesmidler reducerer risikoen for kvinden og fosteret.8,9,11,12,21-24
Fetal bradykardi efter en PCB administreret med submucosal injektion har en rapporteret forekomst på 2 % til 13 %.8,11,12 Bradykardi kan føre til føtal acidose, som løser sig in utero.14,15,20 Det er vanskeligt at sammenligne bradykardifrekvenserne nøjagtigt mellem undersøgelser, fordi nogle undersøgelser har anvendt forskellige midler til PCB’er8 eller varierende definitioner af post-PCB bradykardi.8,11,12
Flere større ikke-randomiserede undersøgelser, der anvender univariate teknikker til at sammenligne Apgar-scoringer hos kvinder, der har fået PCB, med en kontrolgruppe, har rapporteret enten bedre scoringer i PCB-gruppen25 eller ingen forskel.8,11
Umbilikal syre-base-status ved fødslen er anerkendt som en pålidelig indikator for fosterets iltning og velbefindende26,27 og er mere objektiv end Apgar-scoren.28,29 Vi ræsonnerede, at hvis PCB-brug har en betydelig indvirkning på fosteret, kunne dette vurderes ved at undersøge værdierne for hydrogenionkoncentrationen i navlearterien (pH) ved fødslen. Der er uenighed om det pH-niveau, under hvilket et nyfødt barn er i væsentlig større risiko for neurologiske følgevirkninger eller død, og der er blevet foreslået en række forskellige værdier.26,30,31 Men stigende sværhedsgrad af metabolisk acidose ved fødslen er forbundet med en øget sandsynlighed for nyfødt encefalopati og motoriske og kognitive underskud i 1-årsalderen.32,33 Derfor er pH-værdien i navlearterien et passende mellemresultat til at vurdere de potentielle risici ved PCB.
Vores formål var at afgøre, om der er en sammenhæng mellem brugen af PCB og pH-værdierne i navlearterien ved fødslen. En MEDLINE-søgning af litteratur skrevet på engelsk fra 1966 til i dag med begreberne “analgesia, obstetric”, “neonatal outcome(s)” og “acid-base status” afslørede ingen undersøgelser af PCB, der prospektivt undersøgte dem med en passende sammenligningsgruppe og rapporterede om neonatale blodgasværdier i navlearterien, mens der samtidig kontrolleres for mulige forstyrrende faktorer. Vores undersøgelse udvider tidligere undersøgelser af PCB-anæstesi ved at bruge pH-værdien i navlearterien ved fødslen som den vigtigste udfaldsvariabel og ved prospektivt at indsamle oplysninger om og kontrollere for brug af andre analgetika end PCB’er og andre prænatale og obstetriske faktorer, der kan forvirre resultaterne.