Fiskolietilskud under graviditet og amning

Fed fisk, som ansjos eller laks, er en fremragende kilde til essentielle langkædede flerumættede fedtsyrer (LCPUFA), herunder arachidonsyre, docosahexaensyre (DHA) og eicosapentaensyre (EPA). Disse fedtsyrer, især DHA, er nødvendige for udviklingen af nethinden og hjernen, hovedsagelig i tredje trimester af graviditeten, hvor de erhverves via placentaoverførsel og postnatalt via modermælk eller modermælkserstatning.1 Mødre, der spiser rigeligt med fisk under graviditet og amning, kan beskytte deres børn mod fremtidige lave verbale IQ-scorer.2 LCPUFA’er kan også være vigtige for immunfunktionen.3 Det er derfor vigtigt, at gravide og ammende kvinder opnår et tilstrækkeligt indtag af disse fedtsyrer i kosten for at støtte deres barns vækst og udvikling.

Det anbefales, at gravide og ammende kvinder indtager mindst 200 mg DHA om dagen.4 En nyere undersøgelse tyder på, at den nuværende anbefaling måske er for lav. Stoutjesdijk et al.5 fandt, at kvinder for at sikre ideelle koncentrationer af LCPUFA’er, der er tilgængelige for barnet, bør indtage 535 + 215 mg DHA+EPA pr. dag i tredje trimester og 715 + 285 mg DHA+EPA pr. dag i den første måned af amningen. Det er vigtigt, at indtagelse af de anbefalede 10 oz (2-3 portioner) fisk om ugen nemt kan give disse niveauer af LCPUFA’er.6 Kun få amerikanere spiser dog så meget fisk. Den gennemsnitlige amerikaner indtager kun 4 oz om ugen, hvilket er mindre end halvdelen af den anbefalede mængde.6 Desuden har de mest almindeligt indtagede varianter et lavt indhold af LCPUFA’er.7

Der er en risiko for ophobning af kviksølv i kropsvæv, især i fosteret, ved et højt forbrug af visse typer store rovfisk. Gravide og ammende kvinder bør derfor undgå fisk med et højt kviksølvindhold, herunder sværdfisk, haj, kongemakrel, marlin, orange roughy, tilefish og storøjet tun. Omvendt anbefaler FDA og EPA, at kvinder, der er gravide eller ammer, spiser fisk med et lavt kviksølvindhold og sigter mod 8-12 oz (2-3 portioner) om ugen.6 Denne anbefaling er baseret på talrige undersøgelser, der viser, at de ernæringsmæssige fordele ved at spise fisk med et lavt kviksølvindhold opvejer risikoen for kviksølvforgiftning hos fosteret.8,9

Det lave indtag af fisk hos amerikanerne og frygten for kviksølvforgiftning kan gøre det fristende for gravide og ammende kvinder at overveje blot at tage et fiskeolietilskud. Disse kosttilskud stammer fra fedtvævet fra fed fisk, så i teorien burde de være en god kilde til DHA for et barn under udvikling. Spørgsmålet er, om fiskeolietilskud under graviditet og amning virkelig er til gavn for barnet? De nuværende beviser er ikke entydige og støtter i sidste ende ikke brugen af DHA-tilskud (dvs. fiskeolie) under graviditeten med hensyn til neurokognition hos spædbørn.1 Det er uklart, hvorfor fiskeolietilskud ikke synes at give de samme fordele som fisk, men det kan være et eksempel på, hvordan næringsstoffer i fuldfoderkilder ofte arbejder sammen for at give næring til kroppen bedre end individuelle næringsstoffer. Faktisk viste en nyere undersøgelse af Julvez et al.10 , at indtagelse af fed fisk under graviditeten havde en moderat fordel for barnets kognitive og neuropsykologiske udvikling, hvoraf kun en del blev forklaret af DHA-niveauerne. Dette tyder på, at fordelene ved indtagelse af fisk ikke blot skyldes fedtsyreindholdet. Det er også værd at bemærke, at kosttilskud ikke er reguleret af FDA i USA, og at man derfor ikke kan garantere kvaliteten og styrken af kosttilskud.

Tilskud af fiskeolie under amning er mindre undersøgt end under graviditet. Modermælk er naturligt en god kilde til DHA, men niveauerne varierer afhængigt af moderens kost.11 Mødre, der tager et fiskeolietilskud under amning, har faktisk højere niveauer af DHA i deres modermælk.12 Hos terminsbørn synes dette dog ikke at korrelere med forbedringer i barnets visuelle eller hjerneudvikling.13 Omvendt synes moderens brug af LCPUFA-tilskud under amning hos for tidligt fødte børn at forbedre hjerneudviklingen betydeligt, i hvert fald gennem den tidlige barndom.14

En del dokumentation tyder på, at moderens tilskud af fiskeolie kan have immunforsvarsmæssige fordele for spædbarnet. Det er blevet konstateret, at høje niveauer af DHA i modermælk er forbundet med højere IgA hos spædbørn, en antistofklasse, der er vigtig for slimhindeimmuniteten.3 Desuden kan tilskud af fiskeolie under graviditeten også reducere risikoen for fødevareallergi og astma hos afkommet.15,16 Der er behov for yderligere forskning for bedre at forstå disse sammenhænge.

Sammenfattende kan det konkluderes, at selv om fiskeolietilskud generelt betragtes som sikre, er der i øjeblikket ikke tilstrækkelig dokumentation for at antyde, at indtagelse af fiskeolietilskud under graviditet og amning er til reel gavn for et termisk spædbarns neurokognitive udvikling. Snarere er en sund kost, herunder fisk med lavt kviksølvindhold og prænatale vitaminer af høj kvalitet, stadig den bedste måde at sikre, at dit barn får tilstrækkelig næring både før fødslen og under amningen.

For mere information om specifikke typer fisk under graviditet og amning kan du besøge https://www.fda.gov/food/consumers/advice-about-eating-fish

Hana Setterquist, MS

Christine D. Garner, PhD, RD

1. Meldrum S, Simmer K. Docosahexaenoic Acid and Neurodevelopmental Outcomes of Term Infants. Annals of nutrition & metabolisme. 2016;69 Suppl 1:22-28.
2. Hibbeln JR, Davis JM, Steer C, et al. Maternal seafood consumption in pregnancy and neurodevelopmental outcomes in childhood (ALSPAC study): an observational cohort study. Lancet. 2007;369(9561):578-585.
3. Dunstan JA, Roper J, Mitoulas L, Hartmann PE, Simmer K, Prescott SL. Virkningen af tilskud med fiskeolie under graviditeten på modermælkens immunoglobulin A, opløseligt CD14, cytokinniveauer og fedtsyresammensætning. Clinical and experimental allergy : journal of the British Society for Allergy and Clinical Immunology. 2004;34(8):1237-1242.
4. Koletzko B, Cetin I, Brenna JT. Indtag af fedt i kosten for gravide og ammende kvinder. Det britiske tidsskrift for ernæring. 2007;98(5):873-877.
6. Stoutjesdijk E, Schaafsma A, Dijck-Brouwer DAJ, Muskiet FAJ. Den dosis fiskeolietilskud, der er nødvendig for at opnå 1 g% DHA+EPA i moden mælk. Prostaglandiner, leukotriener og essentielle fedtsyrer. 2018;128:53-61.
7. U.S. Food and Drug Administration. Rådgivning om at spise fisk. 2019; Tilgængelig på: https://www.fda.gov/food/consumers/advice-about-eating-fish. Tilgået 07/10/2020, 2020.
8. Zeng L, Ruan M, Liu J, et al. Trends in Processed Meat, Unprocessed Red Meat, Poultry, and Fish Consumption in the United States, 1999-2016. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics. 2019;119(7):1085-1098.e1012.
9. Kim Y, Ha EH, Park H, et al. Prænatal kviksølveksponering, fiskeindtag og neurokognitiv udvikling i løbet af de første tre leveår: Prospectiv kohorteundersøgelse af mødre og børns miljøsundhed (MOCEH). Videnskaben om det samlede miljø. 2018;615;615:1192-1198.
10. Xu Y, Khoury JC, Sucharew H, Dietrich K, Yolton K. Low-level gestational exposure to mercury and maternal fish consumption: Sammenhænge med neuroadfærd i den tidlige barndom. Neurotoksikologi og teratologi. 2016;54;54:61-67.
11. Julvez J, Méndez M, Fernandez-Barres S, et al. Maternal Consumption of Seafood in Pregnancy and Child Neuropsychological Development (Mødrenes forbrug af fisk og skaldyr under graviditeten og barnets neuropsykologiske udvikling): A Longitudinal Study Based on a Population With High Consumption Levels. Amerikansk tidsskrift for epidemiologi. 2016;183(3):169-182.
12. Olafsdottir AS, Thorsdottir I, Wagner KH, Elmadfa I. Polyunsaturated fatty acids in the diet and breast milk of lactating icelandic women with traditional fish and cod liver oil consumption (Flerumættede fedtsyrer i kosten og modermælken hos lakterende islandske kvinder med traditionelt forbrug af fisk og torskeleverolie). Annals of nutrition & metabolisme. 2006;50(3):270-276.
13. Boris J, Jensen B, Salvig JD, Secher NJ, Olsen SF. Et randomiseret kontrolleret forsøg af effekten af fiskeolietilskud i slutningen af graviditeten og tidlig amning på n-3-fedtsyreindholdet i modermælk fra mennesker. Lipider. 2004;39(12):1191-1196.
14. Delgado-Noguera MF, Calvache JA, Bonfill Cosp X, Kotanidou EP, Galli-Tsinopoulou A. Supplementation with long chain polyunsaturated fatty acids (LCPUFA) to breastfeeding mothers for improving child growth and development. Cochrane-databasen over systematiske undersøgelser. 2015(7):Cd007901.
15. Wang Q, Cui Q, Yan C. The Effect of Supplementation of Long-Chain Polyunsaturated Fatty Acids During Lactation on Neurodevelopmental Outcomes of Preterm Infant From Infancy to School Age (Effekten af tilskud af langkædede flerumættede fedtsyrer under amning på neuroudviklingsresultater hos for tidligt fødte børn fra spædbørn til skolealderen): A Systematic Review and Meta-analysis. Pædiatrisk neurologi. 2016;59;59:54-61.e51.
16. Garcia-Larsen V, Ierodiakonou D, Jarrold K, et al. Kost under graviditet og barndom og risiko for allergisk eller autoimmun sygdom: En systematisk gennemgang og metaanalyse. PLoS medicine. 2018;15(2):e1002507.
17. Yang H, Xun P, He K. Fish and fish oil intake in relation to risk of asthma: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2013;8(11):e80048.