Løgne, forbandede løgne og statistik om abort

Prøver du at finde ud af dine chancer for at få en abort? Desværre vil du have svært ved at finde gode oplysninger.

Mange hjemmesider hævder at fortælle dig om din risiko for abort og anfører statistikker, der ser ud som disse:

Men der er mange problemer med deres tal.

Problem 1: Disse websteder angiver sjældent deres kilder, så man kan ikke vide, om deres oplysninger er pålidelige.

Problem 2: Disse websteder opdeler ikke risikoen for abort efter andre kendte risikofaktorer, som f.eks. moderens alder.

Problem 3: Næsten alle disse websteder stammer deres statistikker fra kun to små undersøgelser, hvoraf den ene fulgte 222 kvinder fra undfangelsen til de første seks uger af graviditeten, og den anden fulgte 697 graviditeter, men kun efter at der var blevet registreret et fosterhjerteblink – et vigtigt punkt, fordi registreringen af et hjerteblink reducerer risikoen for en abort dramatisk.

Manglen på gode oplysninger frustrerede mig, da jeg var gravid, og jeg vil vædde med, at det også frustrerer dig. Derfor har jeg samlet en oversigt over den bedste forskning om risiko for abort. Hvor det er muligt, har jeg opdelt risikoen efter…

• graviditetsuge
• før et hjerteslag er blevet opdaget
• efter et hjerteslag er blevet opdaget
• fødende hjertefrekvens
• moderens alder
• faderens alder
• antal tidligere aborter

Rediger: Jeg har også et nyt indlæg om, hvordan morgenkvalme signalerer en lavere risiko.

Risiko for abort efter graviditetsuge

Misbrugsrisikoen falder, når graviditeten skrider frem. Risikoen er størst tidligt i første trimester. Heldigvis er risikoen for abort for de fleste kvinder ved 14. uge mindre end 1 %.

Misbrugsraten faldt mellem 6 og 10 uger ifølge en undersøgelse af 697 graviditeter med et bekræftet fosterhjerteblink:

• 9.4 % ved 6 uger
• 4,6 % ved 7 uger
• 1,5 % ved 8 uger
• 0,5 % ved 9 uger
• 0.7% ved 10 uger

En lignende undersøgelse af 668 graviditeter med en bekræftet fosterhjerteblink mellem 6 og 10 uger viste et lignende fald i abortrisikoen efter uge:

• 10.3% ved 6 uger
• 7,9% ved 7 uger
• 7,4% ved 8 uger
• 3,1% ved 9 uger

Men for kvinder i midten til slutningen af 30’erne og begyndelsen af 40’erne undervurderer disse undersøgelser risikoen. Selv efter bekræftelse af et fostrets hjerteslag er risikoen for abort fortsat høj for kvinder på 40 år og derover gennem 12 uger, ifølge en undersøgelse af 384 kvinder på 35 år og derover.

På trods af den højere risiko for denne aldersgruppe generelt er et normalt ultralydsresultat fra 7 uger fortsat et lovende tegn. Kvinder, der indgik i undersøgelsen i 4. til 5. graviditetsuge, havde ca. 35 % risiko for abort. Kvinder, der indgik i undersøgelsen senere, og som derfor havde et normalt ultralydsresultat og en normal hjerterytme i 7-10 uger, havde en risiko på under 10 %.

Misbrugsrisiko efter fosterhjertefrekvens

En fosterhjertefrekvens er ofte tegn på en sund og levedygtig graviditet. Men en fosterhjertefrekvens, der er for langsom, kan i stedet signalere en forestående abort.

Chancen for en abort i første trimester varierer efter fosterhjertefrekvens, ifølge en undersøgelse af 809 graviditeter. Jo lavere hjertefrekvens, jo højere er risikoen for abort. (Den normale fosterhjertefrekvens ændrer sig med fosterets alder, så disse tabeller opdeler risikoen efter graviditetsuge.)

Op til 6 uger og 2 dage svangerskab:

Mellem 6 uger og 3 dage og 7 uger og 0 dage:

Efter 7 uger var fosterets hjertefrekvens på eller over 120 slag pr. minut for næsten alle igangværende graviditeter.

Misbrugsrisiko efter uge før bekræftelse af hjerteslag

Mange kvinder får først en ultralydsundersøgelse og bekræftelse af fosterets hjerteslag på et tidspunkt mellem 8-10 uger. Hvad er deres chancer for en abort før denne afgørende nyhed?

I en stor prospektiv undersøgelse af 4.887 kvinder, der forsøgte at blive gravide, blev 4070 gravide. Deres abortfrekvens var 4-5% i uge 6. I uge 7 var denne risiko faldet til 2,5 %. Raterne svingede omkring 2 % pr. uge indtil uge 13, hvor chancerne for abort faldt til under 1 %

Personlige risikofaktorer

Dine personlige egenskaber og adfærd ændrer din risiko for abort. Den vigtigste risikofaktor er som bekendt kvindens alder: Abortfrekvensen stiger, når kvinderne bliver ældre, især efter slutningen af 30’erne. Mandens alder har også betydning, især efter de er fyldt 40 år.

Risiko for abort efter kvindens alder

Anne-Marie Nybo Anderson fra Dansk Epidemiologisk Videnskabscenter ledede den største befolkningsbaserede undersøgelse, der nogensinde er gennemført om alder og abort. Anderson fulgte alle “reproduktive resultater” – alle graviditeter, aborter, fødsler, dødfødsler og aborter – i Danmark mellem 1978 og 1992 – og fulgte i sidste ende resultaterne af over en million graviditeter.

Hvad fandt hun? Risikoen for abort stiger kraftigt i slutningen af 30’erne og nåede næsten 100 % i 45-årsalderen.

Raten for ektopisk graviditet steg også med alderen:

Sådan som risikoen for en dødfødsel:

(I Andersons undersøgelse blev dødfødsel defineret som et tab efter 28 uger. I USA anses ethvert tab efter 20 uger normalt for at være en dødfødsel)

Du skal dog tage mod til dig selv: Hvor skræmmende stigningen i antallet af dødfødsler end lyder, er risikoen fortsat under 1 % indtil 45-årsalderen.

Andersons undersøgelsesresultater er parallelle med resultaterne fra en anden stor og velundersøgt stikprøve: USA’s graviditeter, der er blevet undfanget via IVF.

Som i Andersons undersøgelse af danske graviditeter begynder stigningen i abortrisikoen blandt IVF-graviditeter ved 38 års alderen.

Det er interessant, at den samlede abortrate blandt IVF-graviditeter er lavere end i den danske prøve. Dette skyldes sandsynligvis selektionseffekter. Kun nogle kvinder formår at blive gravide gennem IVF, og embryoner, der overføres under IVF, udvælges på baggrund af tidlige tegn på normal udvikling. Hvis man klarer disse tidlige forhindringer, øges chancerne for en vellykket graviditet sandsynligvis.

Risiko for abort efter mandens alder

Forskere ignorerer ofte mandens alder, når de undersøger abort. De fleste kvinder gifter sig med mænd, der er nogenlunde lige gamle, så forskerne har svært ved at skille virkningerne af kvindens alder fra mandens alder.

Godt nok har flere undersøgelser nu inkluderet par, hvor enten kvinden eller manden er meget ældre end deres partner.

Disse undersøgelser giver et klart og konsekvent billede: Ældre kommende fædre øger risikoen for abort med ca. 25-50 %. En undersøgelse viste en stigning på 60 % i risikoen for abort, hvis faderen var over 40 år. En anden rapporterede en stigning på ca. 25 % i risikoen for abort for fædre over 35 år.

Andre undersøgelser rapporterer lignende effekter; alle viser mest markant stigning efter 40 år (se her og her).

Risiko ved parrets kombinerede alder

En ung partner kan opveje noget af din personlige aldersbaserede abortrisiko, især hvis du er en mand. Mænd, hvis partner er ung, under 30 år, har relativt lave chancer for abort, uanset deres egen alder, ifølge en stor retrospektiv europæisk undersøgelse.

For kvinder opvejer en ung partner desværre kun delvist deres aldersbaserede risiko. Kvinder over 35 år med relativt unge partnere, under 40 år, har stadig dobbelt til tredobbelt så store chancer som kvinder i 20’erne.

Ældre partnere øger dog risikoen for kvinder i 30’erne. En kvinde i begyndelsen af 30’erne med en partner over 40 år har omtrent tredobbelt så store chancer som en kvinde med en partner på samme alder eller yngre.

Risiko for abort efter bekræftelse af fosterets hjerteslag for ældre kvinder

På en mere positiv baggrund har kvinder i slutningen af 30’erne og begyndelsen af 40’erne en god chance for en fortsat graviditet efter bekræftelse af fosterets hjerteslag.

For kvinder over 40 år falder risikoen for en abort til omkring 10 %, når der er konstateret et hjerteslag i 7-10 uger, når der er konstateret et hjerteslag i 7-10 uger. Efter 20 uger falder risikoen til under 1 %.

Hvordan påvirker et tidligere abort din risiko for abort?

Ud over alder er den bedste forudsigelse af, om en kvinde vil abortere, det antal aborter, hun allerede har haft. De fleste websteder citerer disse statistikker:

Ud fra disse statistikker synes én tidligere abort at være uden betydning, mens blot to tidligere aborter synes at øge risikoen for en ny abort dramatisk.

Disse statistikker er heldigvis for dystre for kvinder, der har haft to tidligere aborter. Resultaterne fra en undersøgelse over en million graviditeter tegner et langt mere betryggende billede, i hvert fald for kvinder, der har haft færre end tre tidligere aborter

Her er risikoen for en efterfølgende abort for kvinder, der aldrig har født før:

Og for kvinder, der har født før:

Bundlinjen

I den tidlige graviditet falder risikoen for abort med hver uge, med betydelige fald omkring 7-ugersgrænsen og igen efter 12-ugersgrænsen.

Din alder, din partners alder og dit antal tidligere aborter påvirker alle din samlede risiko for abort. Risikoen for abort stiger dramatisk efter ca. 37 års alderen for kvinder og 40 års alderen for mænd.

Ammon Avalos, L., Galindo, C. og Li, D.-K. (2012), A systematic review to calculate background miscarriage rates using life table analysis. Birth Defects Research Part A: Clinical and Molecular Teratology, 94: 417-423. doi: 10.1002/bdra.23014