Dette er den tredje del i en serie artikler, der udforsker laboratorietest for personer, der følger kulhydratfattige diæter, og hvordan denne måde at spise på kræver et lidt anderledes perspektiv for at fortolke resultaterne sammenlignet med resultater fra personer, der spiser flere kulhydrater.
I del 1 dækkede vi test for blodsukker (fastende glukose, hæmoglobin A1c og fructosamin). I del 2 udforskede vi fastende insulin, den vigtigste test, som de fleste læger ikke bestiller. Tilsammen forklarer de, hvorfor fastende glukose og hæmoglobin A1c i de “normale” intervaller ikke altid betyder, at en person er i orden med hensyn til insulinfølsomhed og sund glukoregulering. (Crashkursus: for mange mennesker er faretruende høj insulin det eneste, der holder glukoseniveauerne i et sundt område.)
I hele denne serie understreger vi, at sundhed ikke kan bestemmes af en enkelt måling isoleret set. Det er en mosaik, der består af mange individuelle dele, som bedst vurderes som en helhed. Lad os med dette i baghovedet grave lidt dybere ned i forholdet mellem glukose og insulin.
Homeostatic model assessment of insulin resistance (HOMA-IR)
HOMA-IR er en beregning, der angiver dit niveau af insulinfølsomhed ved at tage hensyn til forholdet mellem glukose og insulin. Af denne grund kan HOMA-IR være mere informativ for dig og din læge end enten fasteglukose eller fastende insulin alene.
“Homeostatic model assessment” lyder mere kompliceret, end det er. Lad os bryde det ned og se, hvad det betyder med hensyn til insulinfølsomhed:
I henhold til en medicinsk ordbog er homøostase “tendensen hos biologiske systemer til at opretholde relativt konstante forhold i det indre miljø, mens de kontinuerligt interagerer med og tilpasser sig ændringer, der stammer inden for eller uden for systemet.”
- Ligevægtstilstanden (balance mellem modsatrettede tryk) i kroppen med hensyn til forskellige funktioner og til væskernes og vævenes kemiske sammensætning.
- De processer, hvormed en sådan kropslig ligevægt opretholdes.
I almindelig dansk betyder homeostase, at din krop ikke ønsker, at noget kommer for meget ud af balance, og den har måder at holde tingene i skak på. Vi gør det med blodtrykket, kroppens kernetemperatur, blodets pH-værdi (surhedsgrad) og meget mere.
Den medicinske ordbog forklarer også homeostase som “en relativ konstans i kroppens indre miljø.”
Nøgleordene her er relativ konstans og kropslig ligevægt – dvs. hverken for højt eller for lavt. Vurderingen af den homøostatiske model måler, hvor hårdt kroppen arbejder for at opretholde denne relative konstans og ligevægt.
Vi ønsker ikke, at blodsukkeret skal gå for højt eller for lavt. For langt størstedelen af befolkningen er bekymringen et blodglukose, der er for højt. Og da insulin er den primære ting, der forhindrer glukose i at blive for højt, fortæller HOMA-IR os, hvor hårdt kroppen arbejder for at forhindre, at blodglukose bliver faretruende højt. Det vil sige, hvor meget insulin bugspytkirtlen skal producere for at holde blodsukkeret på et bestemt niveau?
Bottom line: Jo højere dit HOMA-IR er, jo mere insulinresistent er du.
Sådan beregner man HOMA-IR:
Retningslinjerne for HOMA-IR varierer i den offentliggjorte medicinske litteratur. Læger, der bruger low-carb- og Paleo-stil-diæter i deres praksis – og som anerkender vigtigheden af denne måling – har retningslinjer, der ligner disse, fra Richard Maurer, ND, skaberen af The Blood Code™:
- Optimal insulinfølsomhed: < 1
- Tidlig insulinresistens: > 1,9
- Signifikant insulinresistens: > 1,9
- Signifikant insulinresistens: > 2,9
Her er nogle eksempler:
Patient A Patient B
Glukose efter måltidet: 90 mg/dL Glukose efter måltidet: 82 mg/dL
Insulin efter måltidet: 4 μIU/mL Insulin efter måltidet: 14 μIU/mL
HOMA-IR: (90 x 4) / 405 = 0.88 HOMA-IR: (82 x 14) / 405 = 2,83
Patient A’s fastende glukose er højere end patient B’s, men patient A’s insulin er meget lavere. Ved at tage både glukose og insulin i betragtning viser HOMA-IR-scorerne os, at selv med et lavere fasteglukose er Patient B i større risiko for metaboliske komplikationer senere hen.
Hvor HOMA-IR skinner
I del 1 af denne serie bemærkede vi, at hos personer, der følger kulhydratfattig eller ketogen diæt, er fasteglukose nogle gange højere, end vi ville forvente. Vi dækkede et par grunde til dette, men en vi gemte til denne del er lavere insulinniveauer. Hvis en persons fasteglukose er lidt forhøjet i forbindelse med, at insulinen er pæn og lav, kan det faktisk være mindre tegn på metaboliske problemer end lavere glukose med højere insulin.
Forskere har bemærket: “Insulinmedieret glukoseafskaffelse varierer flere gange hos tilsyneladende raske personer.” Det vil sige: Folk varierer meget i den mængde insulin, der kræves for at holde deres blodglukose på samme niveau. (Eksempel: For at opretholde et glukoseniveau på 85 mg/dL har Tom brug for 3 μIU insulin, mens Stacey har brug for 18 μIU-enheder. Med et HOMA-IR på 3,7 sammenlignet med Toms HOMA-IR på 0,63 arbejder Staceys krop meget hårdere – og hun har en meget større risiko for flere tilstande, der er forbundet med insulinresistens og hyperinsulinæmi.)
Her er en god illustration af dette, delt med tilladelse fra Ted Naiman, MD, en speciallæge i familiemedicin, der bruger kulhydratfattige og ketogene diæter med sine patienter. Den læring, man kan tage med sig, er, at fastende glukose ikke fortæller dig meget, hvis du ikke kender dit insulinniveau:
Let højere fastende glukose er ikke grund til alarm, hvis insulinniveauet er lavt. (Undtagen type 1-diabetes.)
Du kan nemt måle dit fasteglukose derhjemme. (Og registrere det her på Heads Up Health, så du kan se tendenser over tid.) Men da du ikke selv kan måle insulin, skal du bede din læge om at bestille en fastende insulintest til dig. Ideelt set vil lægen oprette en laboratorieordre for at få testet fastende insulin og fastende glukose sammen. Desværre er mange læger tilbageholdende med at bestille en fastende insulintest, hvis du ikke har diabetes eller præ-diabetes. I disse tilfælde kan du overveje at bestille denne test på egen hånd. (Se vores vejledning for flere oplysninger om bestilling af dine egne laboratorieprøver.)
Selv om du ikke kan bestille dine egne laboratorieprøver, er der stadig måder at få i det mindste en generel fornemmelse af, hvor du står med hensyn til insulinfølsomhed. Ifølge Dr. Naiman er dit talje-til-højde-forhold en rimelig proxy for HOMA-IR. Du kan antage, at hvis dit talje-til-højde-forhold forbedres (dvs. bliver mindre), så forbedres din insulinfølsomhed også. Hvis du er større rundt omkring end du er høj, er du i alvorlige problemer! Men da næsten ingen falder ind i den kategori, er et talje-til-højde-forhold på 0,5 eller lidt mindre ideelt for den generelle sundhed. (Eliteatleter kan ligge tættere på 0,45.) Dette er nemt at måle derhjemme: Du skal blot bruge et målebånd til at måle din taljeomkreds og dividere dette tal med din højde. Sørg blot for at bruge de samme enheder til begge dele, uanset om det er tommer eller centimeter.)
(Pro-tip: Følg nemt dine målinger ved hjælp af Heads Up Healths nye funktion til måling af kropsmål med bånd.)
Spørg efter dine resultater
Heads Up Health kan hjælpe dig med at følge dine vigtige laboratorieprøveresultater, så du kan træffe informerede, datadrevne beslutninger, når det gælder dit helbred. Du kan nemt spore dine fastende glukose-, fastende insulin- og HOMA-IR-tests i din Head Up-profil. Skærmbilledet nedenfor viser, hvordan du kan indtaste disse data i din Heads Up-profil:
Spore dine HOMA-IR-resultater med Heads Up Health
For vores brugere inden for USA kan du også elektronisk forbinde din medicinske facilitet og straks importere dine laboratorieprøveresultater. Endelig kan du spore alle andre livsstilsmetrikker (vægt, kropsfedt, blodsukker, motion osv.) for at forstå, hvordan dine livsstilsvalg påvirker din metaboliske sundhed.
Kommende…
Som sagt er HOMA-IR stadig baseret på fastende niveauer. Insulin kan være forhøjet det meste af dagen, men være faldet ned igen i løbet af natten, så fastelavnsniveauet er normalt. I dette tilfælde kan en person stadig være i risiko for medicinske problemer forbundet med insulinresistens, men det er sandsynligt, at nogle målinger – hvis ikke flere målinger – vil indikere insulinresistens. Der vil være “kanariefugle i kulminen”, selv om fastende insulin (og dermed HOMA-IR) ser godt ud. Vi vil se på nogle af disse andre målinger i fremtidige indlæg.