Mellemstore sten i nyrerne (5-20 mm i diameter) kræver generelt behandling, selv om de ikke forårsager nogen symptomer. Det skyldes, at det er usandsynligt, at disse stensten passerer spontant, og at de med stor sandsynlighed vil give problemer på et tidspunkt i fremtiden. Disse sten kan forårsage smerter, blødning, urinvejsinfektioner eller mere sjældent nyreskader.
Behandlingsmulighederne for nyresten 5-20 mm er:
- Extrakorporal chokbølgelitotripsy (ESWL).
- Ureteropyeloskopi.
- Percutan nefrolithotomi – normalt til større sten.
- Observation – hvis patienten er for skrøbelig til en operation.
Disse sten behandles generelt på en af to måder: Ekstrakorporal chokbølgelitotripsy (ESWL) eller ureteropyeloskopi. Beslutningen om, hvilken af disse to muligheder der er mest hensigtsmæssig, er kompleks og skal individualiseres for hver enkelt klinisk situation. Der findes ikke én “bedste” behandling af nyresten, og begge disse behandlingsformer har deres fordele og ulemper. Her er en tabel, der opsummerer forskellene.
| ESWL | Ureteropyeloscopy | ||
|---|---|---|---|
| Mekanisme | Lydbølger gennem huden knuser stenen, stykker skal passere naturligt | Teleskop gennem urinrøret, sten visualiseres med laserfragmentering derefter fjernelse af sten | |
| Anæstetikum | Generalbedøvelse | Generalbedøvelse | |
| Tid | 30-45 min | 45-120 min | |
| Hospitalisering | Dagsbehandling | Dagsbehandling eller overnatning | |
| Kompleksitet | Mindre kompleks | Mindre kompleks | Mere kompleks |
| Sikkerhed | Meget sikker | Meget sikker | Meget sikker sikker |
| Nødvendigt med stent | Stent anvendes sjældent | Sædvanligvis behov for stent | |
| Nødvendige procedurer | Sædvanligvis én | Sædvanligvis to | |
| Succesrate | 60-80%, mindre hvis større | 95% | |
| Risiko for nyrekolik | Ja, ved passage af fragmenter | Nej, fragmenter fjernes | |
| Stenanalyse | Ikke muligt normalt | Ja, fragmenter analyseres |