Milwaukee-spændebøjle til behandling af idiopatisk skoliose hos unge. En gennemgang af tusind og tyve patienter

Vi gennemgik lægejournaler og røntgenbilleder af 1020 patienter, der var blevet behandlet for idiopatisk skoliose hos unge mellem januar 1954 og december 1979 med en Milwaukee-skinne; vi ønskede at fastslå, om brugen af skinnen havde ændret sygdommens naturlige historie effektivt. Resultaterne blev vurderet i forhold til en tidligere undersøgelse af 727 børn, der havde haft sammenlignelige kurver og ikke oprindeligt var blevet behandlet med bøjle, men var blevet fulgt med hensyn til udviklingen af kurven i samme tidsrum som i den aktuelle undersøgelse. Af disse 727 patienter havde 558 (77 %) ingen progression af kurven. Gennemsnitsalderen for de 1020 patienter på det tidspunkt, hvor behandlingen med bøjle blev påbegyndt, var tretten og et halvt år (interval, ti til sytten år). Ingen af patienterne havde modtaget anden behandling, og alle var kun blevet behandlet af de læger, der deltog i denne undersøgelse. I både den aktuelle og den tidligere serie blev resultatet betragtet som en fiasko, hvis kurven var steget 5 grader eller mere; hos patienterne i den aktuelle undersøgelse, som blev behandlet med bøjle, blev resultatet også betragtet som en fiasko, hvis der havde været behov for operativ indgriben. Af de 1020 patienter i den aktuelle serie havde 229 (22 %) operativ indgriben; denne rate var højere hos de patienter, der havde en kurve på mere end 30 grader på tidspunktet for afstivningen, og hos dem, der havde et Risser-tegn på 0 eller 1. De 791 resterende patienter, som kun blev behandlet med støttebøjle, havde en let forbedring på 1 til 4 grader på det tidspunkt, hvor brugen af støttebøjle blev afbrudt (forskellen lå inden for målefejlmargenen). Med hensyn til kurver på mellem 20 og 39 grader var fejlfrekvensen lavere i den aktuelle serie af patienter, der var blevet behandlet med støttebøjle, end i den tidligere serie af patienter, der ikke var blevet behandlet på denne måde, men som var blevet fulgt med henblik på progression. Kurvens progression viste sig at være relateret til kurvens mønster og størrelse, patientens alder på præsentationstidspunktet, Risser-tegnet og, hos piger, til den menarkiske status. Vi anbefaler, at umodne unge, der har en kurve på mere end 25 grader og et Risser-tegn på 0, behandles med en støtte med det samme, snarere end efter at progression er blevet dokumenteret.