Molar incisor hypomineralisering, prævalens og ætiologi

Abstract

Aim. At evaluere prævalensen og mulige ætiologiske faktorer i forbindelse med molar incisor hypomineralisering (MIH) blandt en gruppe børn i Jeddah, Saudi-Arabien. Metoder. En gruppe af 8-12-årige børn blev rekrutteret fra de pædiatriske tandklinikker på det tandlægelige fakultet, King Abdulaziz University. Børnene havde mindst én første blivende kindtand (FPM), der var udbrudt eller delvist udbrudt. Der blev indhentet demografiske oplysninger, børnenes sygehistorie og graviditetsrelaterede data. Kronerne på FPM og permanente fortænder blev undersøgt for afgrænsede opaciteter, posteruptiv nedbrydning (PEB), atypiske restaurationer og ekstraherede FPM’er. Børn blev anset for at have MIH, hvis en eller flere FPM med eller uden involvering af incisiverne opfyldte de diagnostiske kriterier. Resultater. MIH viste en prævalens på 8,6 %. Afgrænsede opaciteter var den mest almindelige form. Maxillære centrale incisorer var mere påvirket end mandibulære . Tilstanden var mere udbredt hos børn med sygdomshistorie i de første fire leveår, herunder tonsillitis , adenoiditis , astma , feber og antibiotikaindtagelse . Konklusioner. Forekomsten af MIH er signifikant forbundet med børnesygdomme i løbet af de første fire leveår, herunder astma, adenoidinfektioner, tonsillitis, feber og antibiotikaindtagelse.

1. Introduktion

Udtrykket molar incisor hypomineralization (MIH) blev introduceret i 2001 for at beskrive det kliniske udseende af emaljehypomineralisering af systemisk oprindelse, der påvirker en eller flere første permanente kindtænder (FPM’er), der ofte er forbundet med berørte incisorer . Tilstanden er også kendt som nonfluorid emaljeopaciteter, intern emaljehypoplasi, nonendemisk marmorering af emaljen, uigennemsigtige pletter, idiopatiske emaljeopaciteter, emaljeopaciteter og idiopatisk emaljehypomineralisering . Der findes en stor variation i den rapporterede prævalens af MIH med satser, der varierer fra 3,6 % til 37,5 % .

Klinisk kan den hypomineraliserede emalje være blød, porøs eller ligne misfarvet kridt eller gammel hollandsk ost. Emaljefejlene kan variere i farve fra hvid til gul eller brun, men de viser altid en skarp afgrænsning mellem den angrebne og den sunde emalje. Den porøse, skrøbelige emalje kan let flække af under mastikatoriske kræfter. Lejlighedsvis kan tab af emalje forekomme så hurtigt efter eruptionen, at det ser ud som om emaljen ikke blev dannet oprindeligt og giver et billede, der ligner hypoplasi. Sidstnævnte har dog glatte kanter til den omgivende emalje, mens grænserne ved MIH synes uregelmæssige .

Molar incisor hypomineralization kan undertiden præsentere sig med opaciteter i de øvre og nedre incisorer. Risikoen for defekter i de øverste fortænder synes at stige med stigende antal berørte FPM’er. Defekterne i incisorerne er normalt uden tab af emaljesubstans og er generelt mindre alvorlige end dem, der ses i kindtænderne på grund af fraværet af tyggekræfter . De sekundære blivende kindtænder og bikuspiderne er meget sjældent påvirket af disse emaljedefekter . Ifølge Weerheijm et al. kan der også lejlighedsvis forekomme emaljedefekter på den anden primære kindtand, den anden permanente kindtand og spidserne af de permanente hjørnetænder .

Desekterede kindtænder er mere modtagelige for plakophobning og caries og kan derfor have et større behov for tandbehandling . Fordi den prismatiske morfologi i den porøse emalje er ændret, bliver det vanskeligt at binde til emaljen, hvilket fører til hyppigt tab af fyldninger og gentagne behandlinger . Børn med angrebne kindtænder får generelt flere tandbehandlinger end børn uden, og et betydeligt antal genbehandlede tænder kræver i sidste ende ekstraktion .

Behandlingen af tænder med MIH kan være smertefuld på grund af vanskeligheder med bedøvelse, sandsynligvis på grund af subklinisk betændelse i pulpacellerne forårsaget af emaljens porøsitet . På grund af vanskelighederne med at opnå tilstrækkelig anæstesi og hyppige behandlinger kan børn med hypomineraliserede første kindtænder udvise vanskelig adfærd og tandlægeskræk og angst.

Sigtet med denne undersøgelse var at evaluere prævalensen og mulige ætiologiske faktorer forbundet med MIH blandt en gruppe 8-12-årige børn i Jeddah, Saudi-Arabien.

2. Materialer og metoder

2.1. Prøven

Denne undersøgelse var en tværsnitsundersøgelse, der blev gennemført på Pediatric Dental Clinics, Faculty of Dentistry, KAU, Jeddah, Saudi-Arabien, i perioden fra februar 2011 til juli 2011. Alle børn, der opfyldte følgende kriterier, blev inkluderet:(1)mænd og kvinder i alderen 8-12 år;(2)alle nationaliteter (saudiarabere og ikke-saudiarabere);(3)børn, der var født og boede i Jeddah;(4)børn, der havde mindst én første permanent kindtand, der var brudt ud eller delvist brudt ud.

Denne undersøgelse blev gennemført i overensstemmelse med alle politikker for passende patientpleje på KAU. Den etiske komité ved det tandlægelige fakultet, KAU, godkendte forskningsprotokollen. Der blev indhentet et skriftligt informeret samtykke fra forældrene før klinisk undersøgelse af deres børn.

Et spørgeskema blev omhyggeligt konstrueret efter den grundige litteraturgennemgang for at identificere alle mulige ætiologiske forhold, der er forbundet med MIH og relateret til barnets eller forældrenes historie, specielt moderen. Spørgeskemaet blev udfyldt under et ansigt-til-ansigt-interview med den ledsagende forælder. I spørgeskemaet blev der spurgt om følgende oplysninger:(1) demografiske data, herunder barnets alder, køn, nationalitet, fødested, bopæl samt forældrenes uddannelse og indkomst;(2) moderens helbred og medicinindtagelse under graviditeten, fødselstype, mulige komplikationer under fødslen eller i den prænatale periode og barnets fødselsvægt;(3) ernæringspraksis, herunder type af spædbarnsfodring, varighed af amning, hvis den praktiseres, og moderens brug af medicin under amning;(4) barnets medicinske historie i løbet af de første fire leveår.

2.2. Klinisk diagnose

Forud for påbegyndelsen af tandundersøgelserne blev en undersøger grundigt trænet i at diagnosticere MIH ved hjælp af fotografier af varierende præsentationer af tilstanden. En gruppe på 25 patienter i alderen 8-12 år (ikke en del af undersøgelsesprøven) blev anvendt til kalibrering (Cohen’s kappa koefficient = 0,98).

Kliniske undersøgelser af alle børn blev udført af den uddannede undersøger i en tandlægestol ved hjælp af spejl, dental explorer og dental lys. De kriterier, der blev anvendt til diagnosticering, var baseret på dem, der blev beskrevet på det europæiske møde, der blev afholdt i Athen i 2003, som vist i tabel 1 og figur 1. Inden tandundersøgelsen blev indekstænderne, herunder fortænderne og FPM’erne, rengjort med profylaktisk pasta og roterende børste. Der blev endvidere anvendt en tandekspert til at rense kindtændernes sprækker. Undersøgeren inspicerede omhyggeligt den koronale del af FPM’erne og de permanente incisorer for afgrænsede opaciteter (tydelig grænse ved siden af normal emalje), posteruptiv nedbrydning (PEB), atypiske restaureringer og ekstraherede FPM’er. Børn blev anset for at have MIH, hvis en eller flere FPM’er med eller uden inddragelse af incisiverne opfyldte de diagnostiske kriterier, der er vist i tabel 1.

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

Figur 1

Diagnostiske kriterier for hypomineralisering af molare incisorer. (a) Afgrænser opaciteter (incisorer). (b) Posteruptiv nedbrydning (molarer). (c) Atypiske restaureringer (molarer). (d) Ekstraherede kindtænder.

Følgende tilstande blev udelukket fra undersøgelsen:(1)tænder med generaliserede opaciteter, der er til stede på alle tænder (f.eks, flere former for amelogenesis imperfecta) snarere end dem, der er begrænset til FPM’erne og de permanente fortænder;(2)tilfælde af fluorose, der generelt har tendens til at være diffuse og generaliserede (påvirker andre tænder end måltænderne);(3)opaciteter, der forekommer på permanente fortænder, men ikke på mindst én FPM;(4)defekter på de permanente fortænder i forbindelse med en historie med traumer eller infektioner i det primære gebis.

2.3. Statistisk analyse

Den statistiske analyse af data blev udført ved hjælp af Statistical Package for Social Sciences Computer Software (SPSS 18.0, Inc., Chicago, USA). Der blev anvendt deskriptiv statistik og chi-square-test til at sammenligne undersøgelsesvariabler, og en sandsynlighedsværdi på mindre end 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.

3. Resultater

I alt 267 børn (134 mænd og 133 kvinder) blev inkluderet i undersøgelsen. Gennemsnitsalderen for de rekrutterede børn var år. Af disse var 151 (56,6 %) saudiarabere (76 M, 75 F) og 116 (43,4 %) var ikke-saudiarabere (58 M, 58 F).

I alt 23 børn blev diagnosticeret med MIH svarende til en samlet prævalens på 8,6 %. Tilstanden blev fundet mere blandt mænd (9,7 %) end blandt kvinder (7,5 %) og mere blandt saudier (9,3 %) end blandt ikke-saudier (7,8 %). Tabel 2 viser stikprøvens demografiske data og deres sammenhæng med prævalensen af MIH. Det kan ses, at ingen af de demografiske variabler var signifikant forbundet med forekomsten af MIH.

Af de 23 berørte børn var afgrænsede opaciteter i FPM’erne den hyppigste defekttype (56,5 %) og den eneste type i de berørte fortænder (tabel 3). Resultaterne viser, at MIH generelt berørte to eller fire FPM’er (34,8 %), og at antallet af associerede berørte incisiver generelt faldt med faldende antal berørte FPM’er (tabel 4).

Undersøgelsen viste, at MIH havde samme hyppighed i maxillære og mandibulære molarer (, ) og med næsten samme hyppighed på begge sider af munden (, ), som det ses i figur 2. Prævalensen var imidlertid signifikant højere i maxillære sammenlignet med mandibulære centrale incisorer (, ), men der blev ikke fundet nogen forskel mellem incisorer på begge sider af munden (, ). Maxillære laterale incisorer var mere påvirket end mandibulære (, ), men der blev ikke fundet nogen forskel mellem begge sider af munden (, ). Undersøgelsen viste, at venstre maxillær og begge mandibulære FPM var hyppigere ramt end højre maxillær FPM (figur 3).

(a)

(b)
(b)

(a)(b)
(b)
(b)

Fundene viste, at MIH var signifikant mere almindelig blandt børn med rapporterede helbredsproblemer i løbet af de første fire leveår. Anamnese om helbredsproblemer var til stede hos 82,6 % af børnene med MIH sammenlignet med 18,4 % uden (, ). Børn med MIH havde signifikant flere episoder af infektioner i de øvre luftveje, herunder adenoiditis, tonsillitis eller astma. De blev også rapporteret til at have flere feberanfald og mere antibiotikaindtagelse i disse tidlige barndomsår (tabel 5). På den anden side havde moderens sygdom eller medicinindtagelse under graviditeten ingen sammenhæng med MIH, og det samme gjaldt fødselsmåden eller komplikationer under fødslen. Der var heller ingen sammenhæng mellem MIH og for tidlig fødsel eller varighed af amning (tabel 6).

4. Diskussion

Denne undersøgelse viste, at MIH i Jeddah var moderat udbredt i sammenligning med data fra andre lande med ca. 2 % af børnene, hvor mindst én første permanent molar var påvirket. Undersøgelsen rekrutterede børn i alderen 8-12 år, således at der kan foretages en korrekt vurdering af MIH. I denne alder ville de fleste børn have haft alle fire FPM’er og de fleste fortænder, men disse tænder ville ikke have været udsat for det orale miljø længe nok til at udvikle caries.

Fundet af flere angrebne tænder af samme tandtype kan understøtte hypotesen om en systemisk oprindelse for MIH, som højst sandsynligt vil påvirke alle tænder, der udvikles i den periode, hvor den systemiske krænkelse havde fundet sted. Undersøgelsen viser imidlertid, at ikke alle indekstænder blev påvirket hos hvert barn og ikke i samme omfang. Det er muligt, at grupper af ameloblaster er aktive på forskellige tidspunkter under amelogenesen af individuelle FPM’er, hvilket kan forklare asymmetrien og den varierende sværhedsgrad af defekten i de berørte tænder.

I overensstemmelse med tidligere undersøgelser fandt vi, at afgrænsede opaciteter var den hyppigste type af MIH . Prævalensen af posteruptiv nedbrydning i vores undersøgelse var højere end den, der er rapporteret i Sverige , Italien og Libyen . Dette kan delvis forklares ved, at vi inkluderede ældre børn i vores undersøgelse, da nogle af de afgrænsede opaciteter kan nedbrydes over tid. Denne forklaring understøttes af resultaterne af Wogelius et al. som rapporterede en øget prævalens af posteruptiv nedbrydning med stigende alder .

Undersøgelsen viste, at en signifikant højere procentdel af børn med MIH havde historier af sygdomme i løbet af de første fire år af deres barndom . Disse resultater understøttes af resultater fra andre undersøgelser. En hollandsk pilotundersøgelse af hypomineraliserede første permanente kindtænder viste, at luftvejssygdomme var almindelige hos de berørte børn . En undersøgelse af mulige ætiologiske faktorer, udført på børn, der fik en eller flere af deres første kindtænder ekstraheret på grund af alvorlig hypomineralisering, afslørede en høj andel af helbredsproblemer, især luftvejssygdomme .

Theoretisk set kan helbredsproblemer som astma eller adenoidinfektioner have en forstyrrende virkning på den ameloblastiske aktivitet under emaljemineraliseringen på grund af direkte indflydelse fra sygdommen eller på grund af hypoxi, hypokalcæmi, feber og/eller underernæring på grund af sygdommen. Forsøg har vist, at forhold, der påvirker emaljematrixens pH-værdi, dvs. respiratorisk acidose og unormale iltniveauer som følge af hypoventilation ved forskellige luftvejssygdomme som f.eks. astma eller adenoidinfektioner, hæmmer virkningen af de proteolytiske enzymer og udviklingen af krystalhydroxyapatit, hvilket resulterer i emaljehypomineralisering .

Corticosteroidbehandling, der almindeligvis anvendes af astmatiske børn, er kendt for at undertrykke osteoblastdannelse og -aktivitet, hvilket resulterer i nedsat knogledannelse . En lignende virkning på ameloblasterne er mulig og kan forklare, hvordan astma kan være en risikofaktor for MIH . Forbindelsen mellem MIH og brug af antibiotika er noget uklar. Da antibiotika ofte anvendes i forbindelse med infektioner i de øvre luftveje, er det ikke muligt at bekræfte, om sammenhængen skyldes sygdommen eller lægemidlet.

Sammenhængen mellem MIH og feber er heller ikke entydig. Ameloblaster er meget modtagelige over for relativt små ændringer i deres omgivelser. Temperaturforhøjelser , hypokalcæmi og pH-skift kan alle forstyrre den normale amelogeneseproces. Feber er imidlertid også et almindeligt symptom i forbindelse med de fleste luftvejsinfektioner hos børn, så det kan være sygdommen og ikke feberen, der forårsager defekten.

En mulig begrænsning for denne undersøgelse kan være dens tilbagekaldelsesbias. På trods af den omfattende spørgeskemaundersøgelse kan de opnåede data muligvis ikke have været en fuldstændig afspejling af barnets medicinske historie i løbet af de første fire leveår. Fremtidige undersøgelser kan afhjælpe denne mangel ved at anvende barnets lægejournaler ud over forældrenes erindring. Dette kan forbedre kvaliteten af de indhentede medicinske oplysninger, selv om de måske ikke indeholder oplysninger om mindre alvorlige sygdomme eller behandlinger, som lægen ikke har anbefalet, f.eks. brug af håndkøbsmedicin.

Denne undersøgelse viser, at MIH er et eksisterende problem i Jeddah. Resultaterne er dog ikke repræsentative for det saudiske samfund som helhed. For bedre at forstå tilstanden i landet kan der gennemføres en national mundhygiejneundersøgelse. På grund af manglen på data om dette problem i Saudi-Arabien kan denne undersøgelse give basisoplysninger, som kan bruges til mere omfattende fremtidig forskning, der kan omfatte forskellige regioner i landet.

Der er behov for longitudinelle undersøgelser med stor stikprøvestørrelse for at klarlægge den ætiologiske rolle af de mange mulige ætiologiske faktorer, der er diskuteret, og værdien af sådanne undersøgelser ville være meget større, hvis de forsøgte at bestemme de biologiske mekanismer, hvormed disse overgreb forårsager denne emaljedefekt.

5. Konklusioner

Fund fra denne undersøgelse viser følgende:(1)Prævalensen af MIH hos 8-12-årige børn i Jeddah er 8,6 % uden kønsfordeling.(2)Prævalensen af MIH er signifikant forbundet med børnesygdomme i løbet af de første 4 leveår, herunder astma, adenoidinfektioner, tonsillitis, feber og antibiotikaindtagelse.(3)Der er ingen sammenhæng mellem MIH og historier med for tidlig fødsel, fødselskomplikationer, lav fødselsvægt eller ammetid.(4)Flertallet af børn med MIH (65,2 %) har læsioner i både kindtænder og fortænder med demarkerede opaciteter som den hyppigste defekttype.(5)Der er ingen signifikant forskel i MIH-prævalensen mellem højre og venstre side af munden, mens øvre fortænder er signifikant mere ramt end nedre.

Interessekonflikter

Forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikter i forbindelse med offentliggørelsen af denne artikel.