Prostataforkalkninger forekommer hyppigt i urologisk praksis; det er uvist, om prostataforkalkninger er klinisk ubetydelige, eller om de har potentiale til at forårsage symptomer. I denne retrospektive, deskriptive undersøgelse ønskede vi at karakterisere forekomsten og de kliniske karakteristika af prostata calculi hos mænd med type III-prostatitis.
Der kan være forskellige forekomster af prostata calculi på grund af forskelle i definitionen og i de undersøgte populationer13. Geramoutsos et al. 8. screenede 1374 mænd under 50 år og fandt 101 (7,4 %) tilfælde af prostata sten. Park og hans kolleger2 identificerede tilstedeværelsen af prostata calculi hos 41,8 % af 802 mænd, der klagede over LUTS. Forekomsten af prostataforkalkninger i vores serie var forskellig fra disse rapporter; denne forskel skyldes sandsynligvis til dels forskellige patientpopulationer og forskelle i påvisningsgraden af prostataforkalkninger, som afhænger af billeddannelsesmetodens følsomhed. Abdominal ultralyd blev anvendt til at påvise prostatakalk i Geramoutsos’ undersøgelse8. Desuden var definitionen og klassificeringen af prostataforkalkninger ikke standardiseret.
Der er to typer forkalkninger i henhold til ekkomønstrene af prostataforkalkninger, som tidligere beskrevet: type I: diskret, flere små ekkoer, som regel diffust fordelt i hele kirtlen, og type II: stor masse af flere, grovere ekkoer14.
I denne undersøgelse blev kun de større (med en diameter på over 3 mm), mere ekkogene foci (Fig. 1), der forårsagede akustisk skygge, betragtet som signifikant prostataforkalkning. Sung-Woo Park15 og Daniel16 rapporterede, at inflammatoriske prostataforandringer var tæt forbundet med type II-forkalkning. Disse calculi er normalt større, befinder sig hovedsagelig i prostatakanalerne, og deres sammensætning svarer til sten, der findes overalt i urinvejene17, 18. De diskrete calculi med flere små ekkoer, som er diffust fordelt i hele kirtlen, blev betragtet som en normal aldersforandring uden klinisk betydningog blev ikke medtaget i undersøgelsen19.
Prostatiske forkalkninger med akustisk skygger. Legende: Ultralydsbillede af patienter med prostatakalkning ved første klinikbesøg Prostatakalkningen fremstod som hyperekkogene foci (sort pil). Den akustiske skygge fremtrådte som den mørke hale (hvid pil)
De nøjagtige mekanismer for forkalkningsdannelse i prostata er fortsat ukendte; forkalkninger er normalt fordelt over hele prostatakirtlen, men observeres hyppigere i overgangszonen end i andre zoner20 Aktuelle data tyder på, at forkalkninger normalt er multifacetterede og hovedsageligt placeret i prostatakanalerne21.I denne undersøgelse blev de fleste af prostatakalkningerne (90,6 %) observeret i overgangszonen. Og der var ingen signifikant forskel i effektiviteten af behandlingen baseret på prostataens placering (data ikke vist i artiklen)
Prostata calculi er almindelige hos patienter med CP/CPPS og er forbundet med større inflammation og symptomer22. Tidligere undersøgelse har vist, at de fleste calculi er forbundet med histologiske inflammatoriske ændringer: inflammationsinfiltration af lymfocytter og histiocytter er tæt forbundet med prostatiske lithiasis23. Dilatation af prostatakanalen og urinrefluks kan være den mulige mekanisme i udviklingen af calculi. Sammensætningen af prostatakalk kan ikke findes i prostata-sekret, men den ligner sten i urinvejene17, 24. Arnaud og hans kolleger foreslog, at langvarig infektion har en væsentlig rolle i den lithogenetiske proces for prostatakalkning, og der blev opdaget bakterieaftryk på prostatakalk25.
De opdagede en høj forekomst af bakterieaftryk (78 %) i 23 prostatiske sten, hvilket indikerede en tidligere eller nuværende infektion i prostatavævet. En anden undersøgelse viste, at behandling, der havde til formål at opløse stenene medicinsk, førte til symptomforbedring11 Vores patienter med forkalkning havde øgede markører for inflammation i deres EPS, et fund, der er set af andre8, 26. Ludwig et al. konkluderede, at prostataforkalkninger er typiske tegn på inflammation27. Sung-Woo Park et al. 15. viste imidlertid ikke, at prostatitis forårsagede prostata calculi. Deres undersøgelse viste en signifikant forskel i varigheden af bækkensmerter mellem grupper med og uden prostatakalkuli, hvilket også bekræftes af vores undersøgelse, men viste ikke en signifikant forskel i WBC-tallet i prostatavæske.
Men selv om denne undersøgelse ikke afslørede sammenhængen mellem ED hos patienter med og uden forkalkninger; patienter uden prostatakalkuli reagerede bedre på medicinering. Der kan være flere underliggende mekanismer til at forklare dette. For det første påvirker prostatainflammation afslapning af glatte muskler og forringer mikrovaskulariseringen af prostata28, hvilket mindsker penisvævets evne til at opretholde en erektion. For det andet kan betændelse i prostata muligvis forringe produktionen af kemokiner, nitrogenoxidsyntase og cyclooxygenase-229. Endvidere kan betændelsesrelaterede bækkenbundsspasmer forårsage begyndende erektil dysfunktion30.
Så vidt vi ved, er vores undersøgelse den første, der sammenligner virkningerne af medicinering hos CP/ CPPS-patienter med og uden prostatakalkuli. Vores data tyder på, at tilstedeværelsen af forkalkninger korrelerer med en længere effektiv behandlingsperiode, hvilket tyder på en mulig kronisk infektion. En mulig mekanisme, hvorved CP/CPPS bliver kronisk og resistent over for medicinering, er forkalkning; kronisk forkalkning kan føre til lokal vævsskade og inflammation, og selve forkalkningen kan være kilden til infektion, der huser mikroorganismer. En nylig undersøgelse viste, at mænd med recalcitrant CPPS med prostataforkalkning, der blev behandlet med kombinationsbehandling for at udrydde nanobakteriel forkalkning, fik en betydelig forbedring efter tre måneder11.
I denne undersøgelse var prostataforkalkning forbundet med længere symptomvarighed. Hvis forkalkning er en effekt af gentagne anfald af infektion og/eller inflammation, kunne forkalkning være en markør for sygdomsvarighed. Obstruktion af prostatakirtelkanalen kunne være forårsaget af forkalkning, hvilket kan føre til øget intraprostatisk tryk og sekundær inflammation. En sådan mekanisme kunne forklare den midlertidige lindring af symptomerne ved hjælp af antiinflammatorisk medicin og prostata-massage. Vedvarende inflammation i området kunne føre til vedvarende nerve- og muskelirritation, hvilket resulterer i smerter og symptomer fra de nedre urinveje. Desuden kan forkalkning i denne situation indikere den senere kroniske fase af sygdommen, hvor monoterapi ikke er effektiv31.
Begrænsningerne i denne undersøgelse omfattede manglende ultralydsdata vedrørende forkalkningernes størrelse og placering(er); kriterierne for definition og klassificering af prostataforkalkninger er dog endnu ikke veletableret. Vi forventer, at større undersøgelser i fremtiden vil karakterisere undertyper af prostataforkalkninger bedre og vil bidrage til at evaluere sammenhængen mellem prostatiske lithiasis og CP/CPPS. Hvis forkalkning skal være en markør for kronicitet, må det helt sikkert være muligt at kvantificere graden af forkalkning ved transrektal ultralyd. Det ville være nyttigt at have en klassificering, som ville gøre det muligt straks at identificere den patient, der har mindst sandsynlighed for at reagere. I denne undersøgelse blev større foci (over 3 mm), der forårsagede akustiske skygger, betragtet som prostatakalcifikationer. På trods af disse begrænsninger præsenterer denne undersøgelse den første sammenligning af den kliniske betydning af CP/CPPS hos patienter med og uden prostataforkalkninger og tilføjer vigtig viden til at informere udformningen af behandlingsundersøgelser.
Vores resultater viste, at patienter med forkalkninger udholdt symptomer i betydeligt længere tid og var mere tilbøjelige til at have type IIIA-prostatitis sammenlignet med patienter uden forkalkninger. Der var behov for en længere medicineringsperiode hos patienterne med forkalkninger i prostata for at opnå optimale behandlingsresultater.