Ich habe an dem Ultraschallkurs teilgenommen, bei dem Pete Mantis zu uns sagte, dass er uns die praktischen Übungen nicht machen lassen wird, solange wir die Artefakte auf den Bildern, die er während der Vorlesungen zeigte, nicht erkennen. Es ist sehr wichtig, mit den häufigsten Artefakten vertraut zu sein, die bis zu einem gewissen Grad bei jeder Ultraschalluntersuchung auftreten, um Interpretationsfehler zu vermeiden, da sie die normale Anatomie oder Krankheit verdecken oder als Pathologie fehlinterpretiert werden können. Andererseits können einige Artefakte bei der Diagnosestellung hilfreich sein.
Artefakte sind alle Veränderungen im Bild, die kein tatsächliches Bild des untersuchten Bereichs darstellen. Sie können durch technische Bildgebungsfehler oder durch die komplexe Wechselwirkung des Ultraschalls mit biologischem Gewebe entstehen.
Wiederhallungsartefakte
Wiederhallungsartefakte erscheinen als eine Reihe von gleichmäßig verteilten Linien. Sie werden durch einen Ultraschallstrahl erzeugt, der wiederholt zwischen zwei stark reflektierenden Grenzflächen oder zwischen dem Schallkopf und einem starken Reflektor hin und her springt. Sie können tiefere Strukturen verdecken, aber auch nützlich sein, wenn sie an unerwarteten Stellen entdeckt werden.
Repetitionsartefakte entstehen jedes Mal, wenn der Schallwellenimpuls zum Schallkopf zurückkehrt, nachdem er auf eine reflektierende Oberfläche (wie Gas, Knochen oder Metall, insbesondere wenn sich diese Oberfläche in der Nähe des Schallkopfs befindet) getroffen hat. Dieses Echo wird zum Teil von der Sonde aufgefangen, wodurch eine hyperchoreiche Linie entsteht. Die Oberfläche der Sonde reflektiert das hochintensive Echo und sendet es hin und her, was zu mehreren äquidistanten hyperechoischen Linien führt, von denen jede tiefer ist. Die Anzahl der Nachhallbilder hängt von der Durchschlagskraft des Strahls und der Empfindlichkeit der Sonde ab.
Kometenschweif-Artefakte können bei Gasblasen in der Darmschleife auftreten, die dünne, durch Flüssigkeit getrennte Schichten bilden; die Wellen prallen zwischen den Schichten ab, was zu vielen Echos führt, die in unregelmäßigen Abständen zur Sonde zurückkehren und eine Spur eng beieinander liegender, diskreter, sehr heller, kleiner Echos bilden, die einem Kometenschweif ähneln. Dieses Artefakt kann auch durch Metallkügelchen, chirurgische Klammern oder eine Biopsienadel verursacht werden.
SPIEGELBILD
Eine stark reflektierende, glatte, gekrümmte Oberfläche (= Spiegel) kann den Schall distal reflektieren, anstatt ihn zum Schallkopf zurückzuleiten. Objekte in der Strahlrichtung reflektieren den Schallstrahl zurück zum Spiegel und von dort zurück zum Schallwandler. Der Weg der reflektierten Echos ist länger, und da das Ultraschallgerät eine solche Brechung des Strahls nicht vorhersagt (es geht davon aus, dass sich Impulse und Echos in einer geraden Linie bewegen), platziert es das Spiegelbild an einer tieferen Stelle entlang der Strahlachse. Dies kann zu einer Fehlinterpretation der Lage eines Organs oder einer Struktur führen.
Ein Beispiel für einen „Spiegel“ ist das Zwerchfell, das aufgrund der luftgefüllten Lunge dahinter stark reflektiert. Auf den Ultraschallbildern können die Leber und die Gallenblase so aussehen, als befänden sie sich kranial zum Zwerchfell in der Thoraxhöhle. Es ist wichtig, dieses Artefakt zu erkennen, um eine Fehldiagnose der Zwerchfellruptur oder Lungenkonsolidierung zu vermeiden. Dieses Artefakt tritt bei Vorhandensein eines Pleuraergusses nicht auf.
SCHALLABSCHATTUNG
Schattenbildung entsteht durch nahezu vollständige Absorption oder Reflexion des Schallstrahls an der Struktur mit hoher Dämpfung. Wenn der Schall reflektiert wird (im Falle einer Weichteil-Gas-Grenzfläche), sieht der Bereich unterhalb der Struktur aufgrund von Mehrfachreflexionen oder Nachhall inhomogen aus (Schmutzschatten). Wenn ein erheblicher Teil des Ultraschallstrahls absorbiert wird und kein Nachhall vorhanden ist (bei Weichteil-Knochen- oder Zahnstein-Grenzflächen), führt dies zu einem echoarmen oder echofreien (sauberen) Schattenwurf. Die Abschattung kann tiefere Strukturen verdecken, ist aber auch nützlich, um Steine in den Harnwegen zu identifizieren.
Edgeshadowing kann als akustische Abschattungszonen distal zu den seitlichen Rändern von flüssigkeitsgefüllten gekrümmten Strukturen (z. B. Gallenblase, Blase, Zyste, Niere, Nebennieren) auftreten. Die Schallwellen, die den Rand einer Struktur durchdringen, können gebrochen werden, so dass unterhalb der seitlichen Ränder der Struktur eine geradlinige oder dreieckige echofreie Zone entsteht.
Akustikverbesserung
Akustikverbesserung ist eine örtlich begrenzte Erhöhung der Echoamplitude distal zu einer Struktur mit Abflussdämpfung, die als Bereich mit erhöhter Helligkeit zu sehen ist. Wenn Schallwellen eine schwach dämpfende Struktur durchdringen, die ihnen einen leichten Durchgang ermöglicht, gibt es weniger Gewebereflexion, und ein Bereich mit künstlich erhöhter Echogenität wird direkt unter der Struktur erzeugt, da in diesem Bereich mehr Schallwellen vorhanden sind als in Geweben in der gleichen Tiefe. Dies ist typisch für flüssigkeitsgefüllte Strukturen vor einem Weichteilhintergrund (z. B. Gallenblase, Leberzyste). Die akustische Verstärkung kann dazu beitragen, flüssigkeitsgefüllte Strukturen von festen, hypoechoischen Massen zu unterscheiden.
SCHNITTDICHTE/BREITE DES SCHALLSTRAHLS
Der Ultraschallstrahl ist nicht überall gleich breit. Beim Austritt aus der Sonde ist er ähnlich breit wie die Sonde, dann wird er in der Fokalzone am schmalsten und wird in der Tiefe wieder breiter. Wenn ein breiterer Teil des Strahls einen Teil der zystischen Struktur und des umgebenden Gewebes einschließt, werden die Echos des Gewebes fälschlicherweise innerhalb der zystischen Struktur (Blase, Gallenblase) angezeigt, wodurch das Vorhandensein von Sediment (Pseudoschlamm) vorgetäuscht wird. Die Echos verschwinden, wenn sich die gesamte Breite des Strahls innerhalb der zystischen Struktur befindet, so dass die Platzierung einer fokalen Zone dieses Artefakt reduziert.
LITERATUR
Barr F.,Gaschen L.: BSAVA Manual of Canine and Feline Ultrasonography. BSAVA, 2011
PenninckD., d’Anjou M.: Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Ed. WileyBlackwell, 2015
Mattoon J.S., Nyland T. G.: Small Animal Diagnostic Ultrasound, 3rd Ed.Saunders Elsevier, 2015