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Dr. Jeff Campsen: Sie haben Nierenschmerzen gehabt. Sie wissen nicht, was Sie tun sollen. Sie sind am Ende Ihrer Kräfte. Vielleicht gibt es ein Verfahren, das Ihnen helfen kann. Darüber sprechen wir als Nächstes bei The Scope.
Announcer: Medizinische Nachrichten und Forschungsergebnisse von Ärzten und Spezialisten der Universität von Utah, die Sie für ein glücklicheres und gesünderes Leben nutzen können. Sie hören gerade The Scope.
Dr. Jeff Campsen: Ich bin Dr. Jeffrey Campsen, und ich bin heute mit Dr. Blake Hamilton hier. Wir werden über Nierenerkrankungen, Nierenschmerzen und Techniken zur Behandlung von Nierenschmerzen sprechen. Wir werden heute über eine bestimmte Art von Schmerzen sprechen, die durch ein Verfahren namens Autotransplantation der Niere gelindert werden können. Es gibt also alle Arten von Nierenschmerzen. Gibt es eine bestimmte Art von Schmerzen oder ein Szenario, bei dem ein Patient zu Ihnen kommt und schließlich an diesen Punkt gelangt?
Dr. Hamilton: Ja. Nun, lassen Sie es uns zunächst klarstellen. Wir sprechen hier von sehr ungewöhnlichen, extremen Schmerzen, nachdem andere Maßnahmen versagt haben. Es handelt sich nicht um einen einfachen Nierensteinanfall beim ersten Mal. Nierensteinschmerzen sind sehr stark. Sie gehören zu den schlimmsten Schmerzen, die man haben kann. Meistens gehen diese Schmerzen wieder weg. Der Nierenstein geht weg. Sie werden operiert. Es wird besser. Aber manchmal haben Menschen, die schon einmal einen solchen Anfall hatten, wiederkehrende, chronische, refraktäre Schmerzen, die auf nichts zu reagieren scheinen. Wir können alle Steine herausnehmen. Wir können sicherstellen, dass die Niere nicht verstopft ist. Alles sieht gut aus, und der Patient hat immer noch lähmende Schmerzen. Und dann stellt sich die Frage: „Was tun Sie? Wie kann man ihnen helfen?“
Viele Dinge sind versucht worden. Eine Möglichkeit ist natürlich, die Niere einfach zu entfernen. Das ist aber ein Problem, weil man eine Niere verliert. Diese Idee der Autotransplantation ist also eine Erweiterung der Nierentransplantation, auf die Sie Ihre Karriere aufgebaut haben und in der Sie Experte sind. Bei der typischen Nierentransplantation wird eine Niere von einer anderen Person gespendet und dem Patienten eingesetzt. Bei der Autotransplantation wird die eigene Niere des Patienten entnommen und dann in einen anderen Teil des Körpers verpflanzt. In diesem Fall wird sie in das Becken in der Nähe der Blase verpflanzt. Die Idee dahinter ist, dass man bei der Entnahme der Niere die Nervenversorgung der Niere unterbricht und so die Schmerzen stoppt. Aber durch die Transplantation bleibt die Funktion der Niere erhalten.
Dr. Jeff Campsen: Nach dem, was Sie gesagt haben, habe ich ein paar Fragen. Wenn Sie zu Beginn versuchen, eine Diagnose zu stellen, gibt es dann ein Szenario oder eine Art von Schmerz, die Sie wirklich in die Richtung bewegen, dass dies ihnen helfen könnte?
Dr. Hamilton: Die Art des Schmerzes kann von dumpf und schmerzhaft bis hin zu starken Flankenschmerzen reichen. Es geht also nicht so sehr um die Qualität des Schmerzes. Die Lokalisation muss ziemlich typisch sein, aber es geht wirklich um die Dauer, den chronischen Charakter und die Tatsache, dass wir alles andere versucht haben, um ihn zu beseitigen, und es nicht geschafft haben. Der nächste Schritt ist die Frage: „Können wir vorhersagen, ob eine Autotransplantation funktionieren wird?“ Wir arbeiten also mit unseren Kollegen aus der Radiologie zusammen, die unter radiologischer Anleitung eine Nadel direkt am Hilum der Niere ansetzen und ein Anästhetikum genau dort injizieren, wo die Nerven verlaufen. Wenn dadurch die Schmerzen verschwinden, können wir vorhersagen, dass diese Operation für die Patienten hilfreich sein wird. Wir stehen noch am Anfang unserer Serie, aber bis jetzt haben wir eine ziemlich gute Erfolgsbilanz. Wir glauben, dass dies eine ausgezeichnete Technik ist, um den Erfolg vorherzusagen.
Dr. Jeff Campsen: Das ist etwas, das Sie im Laufe Ihrer Karriere entwickelt haben, um herauszufinden, ob es funktionieren wird oder nicht. Es ist etwas, über das nicht viel geschrieben wird, und es ist ein Verfahren, mit dem Sie in letzter Zeit Erfolg hatten?
Dr. Hamilton: Ja. Die Autotransplantation gibt es schon seit einiger Zeit. Ursprünglich wurde es für das so genannte Lendenschmerz-Hämaturie-Syndrom beschrieben, was für den Laien bedeutet, dass man Flankenschmerzen und Blut im Urin hat, und niemand weiß, warum. Hier geht es eher um den Schmerzaspekt. Sie können Blut im Urin haben oder auch nicht. Die Erfolgsquote liegt irgendwo zwischen 60 und 70 Prozent, aber im Vergleich zu anderen Dingen wie der chronischen pharmakologischen Behandlung der Schmerzen, die nicht sehr gut ist und die Menschen aufgrund der Medikamente in ihrer Funktion ein wenig einschränkt, ist dies eine hervorragende Möglichkeit, die Lebensqualität der Menschen zu verbessern.
Dr. Jeff Campsen: Wenn Sie das verstehen, warum glauben Sie, dass dies funktioniert?
Dr. Hamilton: Die Nerven senden eine Nachricht an das Gehirn, dass etwas nicht stimmt, obwohl es gar nicht mehr stimmt. Wir versuchen also, diese Botschaft zu unterbrechen, indem wir die Nerven durchtrennen. Es handelt sich dabei um sensorische Nerven zur Niere. Wenn man also die Nerven zur Niere durchtrennt, funktioniert die Niere einwandfrei. Das wissen wir wiederum aus der langen Geschichte der Nierentransplantation. Wir wissen auch, dass Menschen mit einer Nierentransplantation nicht wirklich Schmerzen in ihrer Niere haben. Wenn sie zum Beispiel einen Nierenstein bekommen, haben sie nicht die gleichen Schmerzen. Deshalb haben wir vermutet, dass es funktionieren würde.
Dr. Jeff Campsen: Ich denke, es ist wichtig, dass sie zu dem Zeitpunkt, an dem Sie ihnen dieses Verfahren anbieten, bereit sind, ihre Niere buchstäblich loszuwerden?
Dr. Hamilton: Die meisten Leute sagen: „Machen Sie, was Sie wollen. Nehmen Sie die Niere heraus. Treten Sie auf sie ein. Werden Sie sie los. Werfen Sie sie weg.“ Aber das ist ein bisschen kurzsichtig, denn wir haben zwei Nieren, und es gibt sicher eine gewisse Reserve. Aber wenn man 30 Jahre alt ist und noch 50 oder 60 Jahre zu leben hat, kann sich diese zweite Niere später als sehr nützlich erweisen. Wir tun also alles, was wir können, um Nieren zu retten, und dies ist eine weitere Möglichkeit, dies zu tun, ohne eine gut funktionierende Niere zu opfern.
Dr. Jeff Campsen: Wenn Menschen dies hören und sagen: „Nun, ich habe Schmerzen, von denen ich glaube, dass sie von meiner Niere kommen“, wie sollten sie dann einen Urologen oder einen Grundversorger aufsuchen, um darüber nachzudenken?
Dr. Hamilton: Der erste Schritt ist eine Untersuchung der Niere. Mit bildgebenden Verfahren wie einer Computertomographie kann man nach Steinen suchen, nach üblichen Dingen. Oft gibt es ein paar kleine Steine, wenn sie eine Vorgeschichte mit Steinen haben. In der Regel führen wir dann einen endoskopischen Eingriff durch, bei dem wir alle Steinstücke und Fragmente entfernen, die Niere gründlich säubern und dann eine gewisse Zeit verstreichen lassen, um die Situation erneut zu beurteilen. Wenn der Schmerz nachlässt, ist das großartig. Wenn es eine Verstopfung gibt, die durch eine Art Drainage beseitigt wird, ist das großartig. Wenn Sie jedoch mehrere Maßnahmen ergreifen und die Schmerzen weiterhin bestehen, sollten wir darüber sprechen, was wir als Nächstes tun könnten. Oft haben diese Patienten all das schon von anderen Ärzten machen lassen, und sie kommen zu mir, um nach Strohhalmen zu greifen, um nach irgendeiner Hoffnung zu suchen, nach irgendeinem Fünkchen einer Chance, dass es ihnen besser gehen könnte. An diesem Punkt sind sie bereit, sich die Niere entfernen zu lassen. Seltsamerweise fragen sie sogar oft, ob sie ihre Niere spenden können. Ich muss ihnen sagen: „Nein, ich glaube nicht, dass jemand Ihre Niere haben will.“
Dr. Jeff Campsen: Das ist ein guter Punkt. Ich denke, das Wichtigste dabei ist, dass es sich nicht um die Erstlinientherapie handelt. Das ist ein Schritt weiter, nachdem mehrere Versuche, die Schmerzen und die Grunderkrankung zu behandeln, nicht unbedingt erfolgreich waren.
Dr. Hamilton: Das ist richtig. Das ist eine Behandlung im Anfangsstadium. Ich meine, ich würde schätzen, dass etwa 1 von 10 oder 1 von 20 Patienten mit diesen extremen Bedingungen tatsächlich bis zu diesem Punkt fortschreitet.
Dr. Jeff Campsen: Jemand ist also am Ende seiner Kräfte angelangt. Er hat schon viele Eingriffe bei seinem Urologen hinter sich. Was sollen sie tun?
Dr. Hamilton: Meistens werden diese Patienten von ihrem Urologen überwiesen, der sie zu mir schickt, weil wir ein Universitätszentrum sind und ich einige Erfahrung auf diesem Gebiet habe. Der Urologe weiß oft auch nicht so recht, was er noch tun soll. Da fangen wir also an. Das ist keine Sache, die man in der Gemeinde macht. Ich meine, das ist ein sehr spezielles Verfahren. Selbst in akademischen medizinischen Zentren bietet nicht jeder dieses Verfahren für Patienten an. Ich denke also, dass es immer beliebter wird, wenn wir und andere damit gute Erfolge erzielen.
Dr. Jeff Campsen: Ich denke, die Universität von Utah bietet wirklich eine multidisziplinäre Gruppe, die sich um diese schwierigen Patienten kümmern kann.
Dr. Hamilton: Richtig. Das geht über mein eigenes Fachwissen hinaus. Ich meine, ich brauche Leute, die gut in der bildgesteuerten Nadelplatzierung sind. Ich brauche jemanden, der die Transplantation durchführen kann. Wir brauchen ein postoperatives Management. Wir brauchen präoperative Untersuchungen. Es handelt sich hier also wirklich um einen Team-Ansatz.
Dr. Jeff Campsen: Was meinen Sie also? Funktioniert es?
Dr. Hamilton: Nun, ich denke, unsere Erfolgsquote liegt bei 75 Prozent. Es ist nicht perfekt, aber ich denke, dass es für diese Patientengruppe, für die es nicht viele Möglichkeiten gibt, ein sehr guter Ansatz ist. Ich denke, er ist sehr vielversprechend.
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