Bandkeratopathie Behandlung & Management

Das oberflächliche Debridement kann in einem kleinen Operationssaal unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Zu diesem Zweck können Proparacain- oder Tetracain-Tropfen verwendet werden. Die Verwendung eines Operationsmikroskops wird empfohlen.

Vorgehen

Mit einem Lidspekulum die Augenlider offen halten und das Epithel über dem Kalk mit einer chirurgischen Augenklinge oder einem Spatel debridieren.

Wenn vorhanden, 0,05 mol, 1,5% neutrale Dinatrium-Ethylendiamintetraessigsäure (EDTA) auf die Hornhautoberfläche auftragen. Zu diesem Zweck können mit dieser Lösung getränkte Weck-cel-Schwämme verwendet werden. Alternativ kann die Lösung in einem Wasserbad über die Hornhaut gelegt werden, um die Exposition des Auges zu begrenzen.

Kalkablagerungen werden dann durch festes Abschaben der Hornhautoberfläche mit einem stumpfen Spatel oder einer Biberklinge Nr. 64 oder Nr. 69 entfernt. (Ein Paton-Spatel funktioniert gut.) Oft ist es notwendig, eine Lösung aufzutragen und dann mehrmals zu schaben, um die Ablagerungen zu entfernen. Das primäre Ziel ist es, die Sichtachse freizulegen. Dünne Kalkablagerungen können sich innerhalb von 5 Minuten ablösen, während es bei dicken Belägen 30-45 Minuten dauern kann, bis sie sich auflösen.

Nach dem Abschaben der Ablagerungen kann die Glätte des darunter liegenden Stromas beurteilt werden. Wenn die Oberfläche sehr unregelmäßig ist, kann eine phototherapeutische Keratektomie mit einem Excimer-Laser durchgeführt werden, um die Oberfläche zu glätten. Idealerweise wird dieser Eingriff in der gleichen Umgebung durchgeführt.

Beachten Sie, dass der Excimer-Laser nicht zur Entfernung von Kalzium verwendet werden sollte. Der Versuch, die Bandkeratopathie allein mit dem Excimer-Laser zu entfernen, wird zu einem erheblichen irregulären Astigmatismus führen, da die Hornhaut und nicht das Kalzium bevorzugt abgetragen wird. Die Aufgabe des Excimer-Lasers besteht darin, die Oberfläche zu polieren, nachdem der Belag entfernt wurde.

Nach dem Eingriff ist das Auge gründlich zu spülen, um EDTA-Lösung von der Bindehautoberfläche und den Fornices zu entfernen.

Eine Verbandskontaktlinse über die Hornhaut legen. Alternativ können Druckpflaster oder häufige antibiotische Salben verwendet werden.

Für fortgeschrittenere Fälle, insbesondere solche, die in die Bowman-Membran eindringen, kann eine umfangreichere lamelläre Keratektomietechnik mit retrobulbärer Anästhesie und Kontrolle des Operationsfeldes im Operationssaal erforderlich sein. Diese Eingriffe lassen sich am besten mit einer Beaver Blade und anschließender Polierung mit einem Weck-Cel-Schwamm durchführen. Ein umfangreicheres Polieren der freiliegenden Bowman-Membran mit einem rotierenden Diamantfräser kann den irregulären Astigmatismus nach einer umfangreichen Keratektomie minimieren. Die Erleichterung der Kalziumentfernung durch die Anwendung von EDTA wurde in der Vergangenheit empfohlen, ist aber aufgrund fehlender kontrollierter Studien, des Fehlens umfangreicher Fallserien und der Schwierigkeiten bei der Beschaffung von EDTA in Apotheken nicht mehr sehr beliebt.

Eine ausgedehnte Keratektomie führt unweigerlich zu limbalen Blutungen, insbesondere in Fällen, die mit oberflächlichen Hornhautneovaskularisationen oder interstitieller Keratitis einhergehen. Es ist wichtig, diese Blutung nur mit Druck oder topischen Vasokonstriktoren zu kontrollieren, da die Anwendung eines Kauters die limbalen Stammzellen schädigen kann.

Eine weiche Kontaktlinse mit therapeutischem Verband (CTL) ist für die Genesung nach einem Débridement oder einer lamellaren Keratektomie von großer Bedeutung. Die CTL bietet eine deutliche Schmerzlinderung, Schutz vor der Unterbrechung der Reepithelisierung durch Blinzeln und ein Gerüst für die Epithelmigration vom Limbus.

Eine nahtlose Amnionmembran kann zur Verbesserung der Heilung eingesetzt werden, insbesondere wenn eine verzögerte Epithelisierung zu erwarten ist, wie bei Patienten mit neurotropher Erkrankung, chronischer Augenoberflächenentzündung oder fortgeschrittenem Alter.

Postoperative Pflege

Zur postoperativen Pflege gehört das Einsetzen einer Verbandskontaktlinse, die bis zur Heilung des Epithels an Ort und Stelle verbleibt. Topische nichtsteroidale Wirkstoffe sind zur Schmerzkontrolle unmittelbar nach dem Eingriff und in den ersten Tagen danach nützlich.

Ein antibiotischer Tropfen sollte verschrieben werden, wenn die Verbandskontaktlinse eingesetzt ist. Die Verwendung eines topischen Steroidtropfens (z. B. Prednisolonacetat, nicht Prednisolonphosphat) ist hilfreich für den Komfort und die Behandlung der Entzündung und des Hornhautödems, die häufig in der ersten Zeit nach dem Eingriff auftreten. Diese Medikamente können abgesetzt werden, wenn das Epithel abgeheilt ist und die Verbandskontaktlinse entfernt wird (normalerweise innerhalb der ersten 1-2 Wochen).

Komplikationen

Zu den wichtigsten Komplikationen im Zusammenhang mit der Entfernung von Kalkablagerungen auf der Hornhautoberfläche gehören die folgenden (es ist auch möglich, dass zusätzliche Verfahren erforderlich sind):

• Schmerzen

• Wiederauftreten des Kalziumbandes

• Hornhautvernarbung

• Hornhautödem

• Infektion

• Verminderte Sehkraft oder Sehverlust

• Anhaltender oder verschlimmerter irregulärer Astigmatismus

Gelegentlich, kann Wochen nach der EDTA-Chelation eine leichte subepitheliale Trübung beobachtet werden. Dieser kann sich von selbst zurückbilden. Ein leichtes topisches Steroid (z. B. Fluorometholon 0,1 %) kann dazu beitragen, diese Trübung zu beseitigen. Wenn die Bowman-Membran erheblich geschädigt ist, kann die Trübung dauerhaft sein.