Bluthochdruck, Teil eins: Ein Patientenratgeber

von der HealthCentral-Redaktion13. Juli 2007

Schätzungsweise jeder vierte Erwachsene (etwa 50 Millionen) in den Vereinigten Staaten hat einen erhöhten Blutdruck – und mehr als 30 Prozent von ihnen wissen nichts davon. Da Menschen mit Bluthochdruck oft keine Symptome zeigen, wird ihr hoher Blutdruck oft nicht diagnostiziert, bis es zu Komplikationen kommt. Es ist erwiesen, dass ein Blutdruck-Screening eine frühzeitige Diagnose und Behandlung ermöglicht. Eine angemessene Behandlung verringert deutlich das Risiko von Komplikationen, die mit Bluthochdruck einhergehen.

Blutdruck

Der Blutdruck ist die Kraft, die gegen die Arterienwände ausgeübt wird, wenn das Blut durch das Kreislaufsystem transportiert wird. Die Messung der Kraft erfolgt in Abhängigkeit von der Pumptätigkeit des Herzens und wird in Millimeter Quecksilber (mmHg) gemessen. Die höhere Zahl, der systolische Druck, ist die Messung des Drucks, der entsteht, wenn sich die Herzkammer zusammenzieht oder schlägt. Der niedrigere Wert, der diastolische Druck, ist die Messung zwischen den Schlägen, wenn das Herz entspannt ist. Die systolische Zahl steht über der diastolischen Zahl und ist immer die höhere der beiden Zahlen. Zum Beispiel 110/70 (110 über 70).

Erhöhter Blutdruck oder Hypertonie

Die Diagnose Bluthochdruck wird gestellt, wenn die für den Blutfluss erforderliche Kraft größer als normal ist. Nach dem Siebten Bericht des Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII) gilt ein Blutdruckwert von weniger als 120/80 mmHg als normal; 120-139/80-89 mmHg sollten als Prähypertonie betrachtet werden; 140-159/90-99 mmHg ist Hypertonie der Stufe 1; und mehr als 160/oder mehr als 100 mmHg ist Hypertonie der Stufe 2. Die Diagnose Bluthochdruck wird gestellt, wenn bei einer Person nach der ersten Untersuchung zwei oder mehr erhöhte Werte gemessen wurden. Die Messungen werden in einem ruhigen Raum nach der Entspannung durchgeführt. Es ist normal, dass der Blutdruck bei Anstrengung oder sogar bei Schmerzen bis zu einem gewissen Grad ansteigt.

Bei Menschen über 50 Jahren ist ein systolischer Blutdruck (BP) von mehr als 140 mmHg ein viel wichtigerer Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen als der diastolische BP. Tatsächlich verdoppelt sich das CVD-Risiko, beginnend bei 115/75 mmHg, mit jeder Erhöhung um 20/10 mmHg. Interessanterweise nimmt das Risiko für Bluthochdruck mit dem Alter zu, und man schätzt, dass trotz eines normalen Blutdrucks im Alter von 55 Jahren immer noch ein 90-prozentiges Lebenszeitrisiko für die Entwicklung von Bluthochdruck besteht.

Blutdruckmessung

Die derzeit geltenden Leitlinien (JNC 7) werden vor Ende des Jahrzehnts erneut aktualisiert. Für erwachsene Patienten (ab 18 Jahren), die bisher nicht wegen Bluthochdruck behandelt oder als solcher diagnostiziert wurden, gilt eine der folgenden Kategorien:

Kategorie Systolischer Druck (mmHg) Diastolischer Druck (mmHg) NORMAL weniger als 120 weniger als 80 PREHYPERTENSIV 120 bis 139 80=89 HYPERTENSION, Stufe 1 140 bis 159 90-99 HYPERTENSION, Stufe 2 160 oder mehr 100 oder mehr

Abhängig von Ihrem Blutdruck werden bestimmte Behandlungen und Managementstrategien gewählt. Ihre Kategorie wird nach der höchsten erreichten Kategorie ausgewählt. Wenn Ihr Blutdruck also 138/98 beträgt, haben Sie Bluthochdruck der Stufe 1. Ziel jeder Behandlung ist es, Ihren Blutdruck in den für Sie optimalen Bereich zu bringen, so dass Sie von einer Verringerung Ihrer Risiken in Richtung Normalzustand profitieren können. Die Behandlung macht Sie jedoch nicht zu einem Nicht-Hypertoniker. Sie werden für den Rest Ihres Lebens ein höheres Risiko für blutdruckbedingte Probleme haben als Menschen ohne Bluthochdruck. Das bedeutet, dass Sie sich für den Rest Ihres Lebens weiterhin mit Ihrem Blutdruck beschäftigen müssen. Ziel der Therapie ist es auch, dieses stille Problem zu behandeln, ohne andere Probleme wie unerträgliche Nebenwirkungen der Medikamente zu verursachen.

Änderung der Lebensweise

Für fast alle Menschen, die als prähypertensiv oder hypertensiv definiert werden, sollten Änderungen der Lebensweise empfohlen werden. Dazu gehören die Reduzierung des übermäßigen Salzkonsums, die Verringerung des Gewichts auf das für Größe, Alter und Körperbau ideale Körpergewicht und ein Bewegungsprogramm.

Medikamente:

Hunderte von verschiedenen Medikamenten können gegen Bluthochdruck verschrieben werden. Die meisten Patienten nehmen im Laufe ihres Lebens mehrere. Bei Patienten, die bereits einen hohen Blutdruck haben, wird in der Regel zunächst mit einem Medikament begonnen. Dazu gehören in den meisten Fällen Diuretika vom Thiazid-Typ. ACEI (Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer), ARB (Angiotensin-Typ-1-Rezeptor-Blocker), BB (Betablocker), CCB (Kalziumkanalblocker) oder Kombinationen werden oft in Betracht gezogen, je nach Patient und dem Vorhandensein oder Fehlen anderer Indikationen. Bei Patienten, bei denen das Risiko eines plötzlichen Blutdruckabfalls besteht, gehen wir langsamer vor, und bei Patienten mit chronischen Nierenerkrankungen sind wir aggressiver. Bei den meisten Patienten mit Hypertonie im Stadium 2 gehen wir davon aus, dass wir mindestens eine Kombination blutdrucksenkender Medikamente benötigen.

Primäre und sekundäre Hypertonie

Primäre oder essentielle Hypertonie hat keine bekannte Ursache, jedoch können genetische und Lebensstilfaktoren wie Körpergewicht und Salzkonsum zu hohem Blutdruck beitragen. Achtzig bis neunzig Prozent der Personen, bei denen Bluthochdruck diagnostiziert wird, gehören zu dieser Kategorie. Die Diagnose wird gestellt, wenn keine andere Ursache für den Bluthochdruck gefunden wird.

Die sekundäre Hypertonie wird durch eine andere Erkrankung verursacht, z. B. durch eine Verstopfung einer Arterie zur Niere, Nebennieren- und neurendokrine Tumore, Nierenerkrankungen oder eine Schwangerschaft. Mehrere Medikamente, darunter die oralen Kontrazeptiva Prednison und Cyclosporin, sowie der Verzehr bestimmter Nahrungsmittel (Lakritze) können als medikamentöse Nebenwirkung ebenfalls Bluthochdruck verursachen.

Risikofaktoren

Es gibt mehrere Faktoren, die das Risiko für Bluthochdruck erhöhen. Zunehmendes Alter, Geschlecht, Vererbung und Rasse sind Faktoren, die nicht kontrolliert werden können. Älteren Menschen wird besonders empfohlen, sich regelmäßig auf Bluthochdruck untersuchen zu lassen, da die Krankheit in dieser Bevölkerungsgruppe so häufig vorkommt und, sobald sie erkannt wird, behandelbar ist. Die kontrollierbaren Risikofaktoren hängen mit dem Lebensstil zusammen: Übergewicht, Ernährung, Bewegungsmangel, bestimmte Medikamente, Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum.

Symptome

Bluthochdruck wird als „stiller Killer“ bezeichnet, weil er meist keine Symptome zeigt und daher nicht diagnostiziert wird. Bei Patienten, die weniger Zugang zu medizinischer Versorgung haben, ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie diagnostiziert werden, daher geringer. Wenn Patienten behaupten, dass sie einen erhöhten Blutdruck „merken“, haben sie ebenso oft Unrecht wie Recht. Wenn Sie jedoch eines der folgenden Symptome verspüren, sollten Sie einen Arzt aufsuchen und Ihren Blutdruck überprüfen lassen: Kopfschmerzen, Schwindel, unregelmäßiger oder schneller Herzschlag, Schmerzen in der Brust, Kurzatmigkeit, Nasenbluten, Müdigkeit und verschwommenes Sehen.

Quellen

National Heart, Lung, and Blood Institute. Siebter Bericht des Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Journal of the American Medical Association . Mai 2003; 289:2573-2574.

Virtuelles Krankenhaus: Clinician’s Handbook of Preventive Services. Bluthochdruck.

Office of Disease Prevention and Health Promotion – Public Health Service. Wie Sie Ihren Blutdruck unter Kontrolle halten.

Leitfaden von A bis Z (Schlaganfall). Website der American Heart Association.

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