Cholezystitis Pflegediagnose Interventionen und Pflegepläne

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Nursing Study Guide on Cholecystitis

Cholecystitis ist eine Erkrankung, die durch eine Entzündung der Gallenblase gekennzeichnet ist.

Die Gallenblase ist ein birnenförmiges Organ, das sich im rechten oberen Quadranten des Abdomens direkt unter der Leber befindet. Sie dient als Speicher für die Galle, eine von der Leber hergestellte Flüssigkeit, die bei der Fettverdauung hilft.

Eine Cholezystitis kann aufgrund von Tumoren, Gallengangsproblemen, Infektionen oder anderen Krankheiten auftreten, aber in den meisten Fällen ist das Vorhandensein von Gallensteinen die Ursache der Entzündung.

Man unterscheidet zwischen akuter Cholezystitis, wenn sie plötzlich auftritt, und chronischer Cholezystitis, wenn der Zustand lange Zeit anhält.

Die Cholezystitis kann zu Komplikationen führen, die lebensbedrohlich sind, wenn sie nicht umgehend behandelt wird. Eine Operation ist oft die beste Behandlung für diese Erkrankung.

Anzeichen und Symptome der Cholezystitis

Die Anzeichen und Symptome der Cholezystitis werden in der Regel durch die Aufnahme einer großvolumigen und fettreichen Mahlzeit ausgelöst.

Bei einer akuten Cholezystitis sind die Schmerzen konstant und treten plötzlich auf.

• Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Abdomens
• Epigastrischer Schmerz, der in die rechte Schulter oder das Schulterblatt ausstrahlen kann
• Schmerzen beim Einatmen während der Palpation (Murphy-Zeichen)
• Bauchspannen und Steifheit
• Verdauungsbeschwerden
• Bauchschmerzen
• Blähungen
• Brechreiz
• Erbrechen
• Fieber
• Masse im rechten oberen Quadranten (kann bei der Palpation vorhanden sein)
• Tachykardie
• Anzeichen von Dehydratation

Wenn eine Obstruktion der Gallenwege vorliegt, können die folgenden Symptome auftreten:

• Gelbsucht
• Juckreiz
• Dunkeloranger und schaumiger Urin
• Fettiger Stuhl (Steatorrhoe) und lehmfarbener Kot

Ursachen der Cholezystitis

Das Vorhandensein von Gallensteinen in der Gallenblase kann den Ductus cysticus blockieren, die Röhre, durch die die Galle nach ihrer Freisetzung fließt.

Dies verursacht eine Dehnung und eine Störung des Blut- und Lymphabflusses. Dies führt schließlich dazu, dass sich die Galle staut, was zu Entzündungen und Infektionen führt, die unbehandelt zu einer Perforation der Gallenblase führen können.

Die Entzündung kann auch auf verschiedene Ursachen zurückzuführen sein, z. B. auf das Vorhandensein eines Tumors, der den ordnungsgemäßen Abfluss der Galle behindert, auf die Verstopfung des Gallengangs durch einen Knick oder eine Narbe sowie auf Probleme in den Blutgefäßen, die durch bestimmte Krankheiten verursacht werden.

Risikofaktoren der Cholezystitis

• Das Vorhandensein von Gallensteinen ist die Hauptursache und der Hauptrisikofaktor für die Entwicklung der Krankheit. Die Gallensteine können sich aus verschiedenen Stoffen wie Bilirubin und Cholesterin bilden.
• Bestimmte Krankheiten, die einen Überschuss an Bilirubin, Kalzium und Cholesterin verursachen können, erhöhen die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Gallensteinen.
• Geschlecht, Alter und Fettleibigkeit. Obwohl Cholezystitis sowohl Männer als auch Frauen betreffen kann, ist das Risiko, an einer Gallenblasenerkrankung zu erkranken, bei Frauen, fettleibigen Patienten und Menschen über 40 Jahren höher.
• Genetik. Die Bildung von Gallensteinen kann auch vererbt werden, so dass eine familiäre Vorbelastung das Erkrankungsrisiko ebenfalls erhöht.
• Schwangerschaft und Wehen. Verlängerte Wehen während der Geburt und der Schwangerschaft können das Risiko für eine Cholezystitis weiter erhöhen.

Komplikationen der Cholezystitis

Wenn sie unbehandelt bleibt, kann sich die Cholezystitis zu ernsten Komplikationen entwickeln wie:

1. Gallenblaseninfektion. Die Galle kann infiziert werden, wenn sich Gallenflüssigkeit angesammelt hat, was eine Cholezystitis verursacht.
2. Gewebetod und Gangrän. Das Absterben des Gewebes ist eine Komplikation, die häufig bei älteren Menschen, Diabetikern und Menschen, die nicht sofort behandelt werden konnten, auftritt. Wenn die Cholezystitis unbehandelt bleibt, stirbt das Gewebe in der Gallenblase ab, was zur Entwicklung von Gangrän führt.
3. Perforation. Die Entzündung und Infektion der Gallenblase kann einen Riss in der Gallenblase verursachen. Dies ist eine seltene, aber ernste Komplikation der Krankheit.
4. Cholestase und Pankreatitis. In seltenen Fällen kann der Gallenstein den Hauptgallengang (Cholestase) und den Bauchspeicheldrüsengang (Pankreatitis) verstopfen.

Diagnose der Cholezystitis

• Blutuntersuchungen – können die Anzahl der weißen Blutkörperchen umfassen, um das Vorhandensein von Infektionen und Bilirubin zu überprüfen, Alkalische Phosphatase und Aminotransferase im Serum
• Ultraschalluntersuchung des Abdomens
• Computertomographie (CT)
• Hepatobiliäre Iminodiessigsäure- oder (HIDA)-Untersuchung – bestimmt den Gallenfluss und die Produktion der Galle mit Hilfe eines radioaktiven Farbstoffs.

Behandlung der Cholezystitis

1. Hospitalisierung. Die Behandlung einer Cholezystitis erfordert einen Krankenhausaufenthalt, um eine Verschlimmerung der Symptome zu verhindern. Die Behandlung würde folgende Maßnahmen umfassen:
2. Fasten – der Patient wird auf „nothing per orem“ (nichts durch den Mund) gesetzt, um eine Belastung der Gallenblase zu verhindern. Dies hilft auch während Episoden von Übelkeit und Erbrechen, um eine Aspiration zu verhindern.
3. Intravenöse Therapie – Flüssigkeiten werden über einen intravenösen Zugang verabreicht, um eine weitere Dehydrierung zu verhindern
4. Antibiotika – können zur Bekämpfung der Infektion verabreicht werden
5. Natürliche Gallensäuren – zur Verringerung der Cholesterinsynthese und zur Auflösung von maximal 3 Gallensteinen, die jeweils einen Durchmesser von weniger als 20 mm haben
6. Analgetika – zur Schmerzlinderung und Verringerung der Entzündung; Schmerzmittel können enthalten:
7. Anticholinergika – zur Schmerzlinderung durch Verringerung der Reflexspasmen und der Kontraktion der glatten Muskulatur
8. Narkotika – zur Linderung starker Schmerzen; Morphin muss mit Vorsicht verwendet werden, da es Bauchkrämpfe verstärken kann
9. Sedativa und Mittel zur Entspannung der glatten Muskulatur – zur Förderung der Entspannung der glatten Muskeln im Bauchraum
10. Operation. Die Symptome bessern sich in der Regel zwei oder drei Tage nach dem medizinischen Eingriff, doch wenn die Gallenblasenentzündung weiterhin besteht, kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein. Dies hängt von der Schwere der Symptome und dem Risiko von Komplikationen ab. Die Operation kann innerhalb von 48 Stunden ambulant oder während eines Krankenhausaufenthalts durchgeführt werden, wenn ein geringes Operationsrisiko besteht. Wenn jedoch bereits Komplikationen wie Perforation und Gewebetod der Gallenblase vorliegen, sollte die Operation sofort durchgeführt werden.
11. Cholezystektomie. Hierbei handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff, bei dem die Gallenblase entfernt wird. Der Chirurg verwendet bei dem Eingriff häufig einen minimal-invasiven Ansatz, meist über eine Laparoskopie. Eine offene Operation kann ebenfalls erforderlich sein, wird aber heutzutage nur noch selten durchgeführt.
12. Choledocholithotomie. Dies ist ein chirurgischer Eingriff, der mit einem laparoskopischen Zugang durchgeführt werden kann. Der Chirurg schneidet den Hauptgallengang an, um den Gallenstein zu entfernen.
13. Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP). Dabei handelt es sich um ein diagnostisches Verfahren, mit dem die Gallensteine aus dem Gallengang entfernt werden können.
14. Lebensstiländerungen. Eine gesunde Lebensweise ist wichtig, um das Risiko einer Cholezystitis zu verringern. Dazu gehören eine nährstoffreiche Ernährung und Gewichtskontrolle.

Pflegepläne für Cholezystitis

Pflegeplan 1

Pflegediagnose: Akute Schmerzen im Zusammenhang mit einer Entzündung der Gallenblase, nachgewiesen durch einen Schmerzwert von 10 von 10, Verbalisierung von Bauchschmerzen im rechten oberen Quadranten, Murphy-Zeichen, Wächterzeichen am Bauch, abdominale Steifheit und Unruhe

Erwünschtes Ergebnis: Der Patient zeigt eine Schmerzlinderung, die sich in einem Schmerzwert von 0 von 10, stabilen Vitalzeichen und dem Fehlen von Unruhe äußert.

Pflegeplan 2

Pflegediagnose: Risiko eines Flüssigkeitsvolumendefizits

Erwünschtes Ergebnis: Innerhalb von 48 Stunden nach den pflegerischen Interventionen ist der Patient in der Lage, sein Flüssigkeitsgleichgewicht aufrechtzuerhalten.

Pflegeplan 3

Pflegediagnose: Risiko für unausgewogene Ernährung: Weniger als der Körper benötigt

Erwünschtes Ergebnis: Der Patient wird in der Lage sein, ein Gewicht innerhalb seines normalen BMI-Bereichs zu erreichen, indem er gesunde Essgewohnheiten und -entscheidungen an den Tag legt.

Andere Pflegediagnosen für Diabetes:

• Mangelhaftes Wissen
• Risiko für Infektionen (postoperativ)
• Veränderung des Komforts

Pflegehinweise

Gulanick, M., & Myers, J. L. (2017). Nursing care plans: Diagnoses, interventions, & outcomes. St. Louis, MO: Elsevier. Buy on Amazon

Silvestri, L. A. (2020). Saunders comprehensive review for the NCLEX-RN examination. St. Louis, MO: Elsevier. Auf Amazon kaufen

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