Das Milwaukee-Korsett für die Behandlung der idiopathischen Skoliose bei Jugendlichen. Eine Überprüfung von eintausendzwanzig Patienten

Wir haben die Krankenakten und Röntgenbilder von 1020 Patienten überprüft, die zwischen Januar 1954 und Dezember 1979 wegen einer jugendlichen idiopathischen Skoliose mit einem Milwaukee-Korsett behandelt worden waren; wir wollten feststellen, ob die Verwendung des Korsetts den natürlichen Verlauf der Krankheit wirksam verändert hatte. Die Ergebnisse wurden im Hinblick auf eine frühere Studie mit 727 Kindern betrachtet, die eine vergleichbare Krümmung aufwiesen und anfangs nicht mit dem Korsett behandelt worden waren, bei denen aber das Fortschreiten der Krümmung im gleichen Zeitraum wie in der aktuellen Studie beobachtet worden war. Von diesen 727 Patienten wiesen 558 (77 Prozent) kein Fortschreiten der Krümmung auf. Das Durchschnittsalter der 1020 Patienten zum Zeitpunkt des Beginns der Behandlung mit dem Korsett betrug dreizehneinhalb Jahre (Spanne: zehn bis siebzehn Jahre). Keiner der Patienten hatte eine andere Behandlung erhalten, und alle wurden ausschließlich von den an dieser Studie beteiligten Ärzten betreut. Sowohl in der aktuellen als auch in der früheren Serie wurde das Ergebnis als Misserfolg gewertet, wenn sich die Krümmung um 5 Grad oder mehr vergrößert hatte; bei den Patienten in der aktuellen Studie, die mit der Spange behandelt wurden, wurde das Ergebnis auch als Misserfolg gewertet, wenn ein operativer Eingriff erforderlich war. Von den 1020 Patienten in der aktuellen Serie mussten 229 (22 Prozent) operiert werden; diese Rate war höher bei den Patienten, die zum Zeitpunkt der Korsettversorgung eine Krümmung von mehr als 30 Grad aufwiesen und bei denen, die ein Risser-Zeichen von 0 oder 1 hatten. Die übrigen 791 Patienten, die nur mit der Schiene behandelt wurden, hatten eine leichte Verbesserung von 1 bis 4 Grad, als die Schiene abgesetzt wurde (der Unterschied lag innerhalb der Messfehlergrenze). Bei Krümmungen zwischen 20 und 39 Grad war die Misserfolgsrate in der aktuellen Serie von Patienten, die mit der Schiene behandelt wurden, niedriger als in der früheren Serie von Patienten, die nicht auf diese Weise behandelt, aber auf eine Progression hin beobachtet wurden. Es wurde festgestellt, dass das Fortschreiten der Krümmung mit dem Muster und dem Ausmaß der Krümmung, dem Alter des Patienten zum Zeitpunkt der Vorstellung, dem Risser-Zeichen und bei Mädchen mit dem Menarchiestatus zusammenhängt. Wir empfehlen, dass unreife Jugendliche mit einer Krümmung von mehr als 25 Grad und einem Risser-Zeichen von 0 sofort mit einem Korsett versorgt werden und nicht erst, wenn eine Progression dokumentiert wurde.