Der Durchmesser der Sehnervenscheide ist für die Beurteilung des Papillenödems bei erhöhtem Hirndruck von Bedeutung.
Pathologie
Die Sehnervenscheide zeigt Veränderungen des Durchmessers bei Veränderungen des Liquordrucks, da sich zwischen dem Nerv und seiner Scheide eine Schicht des Subarachnoidalraums befindet, die sich durch den erhöhten Hirndruck ausdehnt. Diese Veränderungen werden eher entlang der vorderen Seite des Nervs wahrgenommen.
Radiologische Merkmale
Messungen des Durchmessers der Sehnervenscheide (ONSD) werden meist in einem Abstand von 3 mm vom hinteren Globusrand vorgenommen, da man davon ausgeht, dass dies der Ort maximaler Druckänderungen entlang der Längsachse des Sehnervs ist 1,2,4.
Es ist jedoch anzumerken, dass die Messung an dieser Stelle nicht allgemein akzeptiert wird, und andere Autoren schlagen vor, 8 mm vom Globus zu messen 3.
Diese Messungen können im Ultraschall mit einer Linear-Array-Sonde, in einer T2-gewichteten Sequenz im MRT oder im CT durchgeführt werden 1-4. Der intermodale Unterschied bei den Messungen ist minimal und korreliert gut mit den Liquordruckänderungen.
Ultraschall
In der Literatur zur Intensiv- und Notfall-Ultraschalluntersuchung werden in der Regel die folgenden Grenzwerte, gemessen von Innenkante zu Innenkante, für die obere Grenze des ONSD 6 verwendet:
- bis zu 4 mm bei Säuglingen
- bis zu 4.5 mm bei Kindern
- bis zu 5 mm bei Erwachsenen
- Messungen über 5 mm (bilateral) korrespondieren mit Erhöhungen des intrakraniellen Drucks über 20 mmHg
Weitere Grade der ICP-Erhöhung führen zu einer linearen Zunahme des ONSD bis zu 7,5 mm, bei der der Durchmesser ein Plateau zu erreichen scheint. Die Bestätigung, dass der gemessene Durchmesser eine Flüssigkeitsverschiebung aufgrund des erhöhten ICP darstellt, kann mit einem „30-Grad-Test“ bestätigt werden; die Messungen werden im primären Blick und 30 Grad vom primären Blick entfernt vorgenommen.
Eine Abnahme der ONSD um >15 % der Breite bei einem exzentrischen Blick von 30 Grad ist mäßig spezifisch für einen erhöhten intrakraniellen Druck als Ursache der erhöhten ONSD, während ein negativer Test (keine Veränderung des Nervenscheibendurchmessers bei exzentrischem Blick) andere Ursachen nahelegt, z. B. eine infiltrative Erkrankung.
Die Unterscheidung zwischen akuten und chronischen ICP-Erhöhungen kann durch das Sichelzeichen (das sonographische Korrelat des Papillenödems 5) unterstützt werden, dessen Vorhandensein auf eine Chronifizierung schließen lässt.
Werte
Die Werte für den maximalen Durchmesser variieren von Publikation zu Publikation, und auch der Schwellenwert, ab dem ein erhöhter ICP in Betracht gezogen werden sollte, variiert je nach Definition und Studientechnik.
Bei einer Messung von 3 mm vom Globus aus liegt der Schwellenwert für den maximalen Durchmesser der Sehnervenscheide zwischen 4,8 und 6,2 mm 4
Bei einer CT-Messung von 8 mm vom Globus aus liegt der normale maximale Durchmesser der Sehnervenscheide bei 5,8 mm 3.
Es sollte auch beachtet werden, dass es wahrscheinlich eine Beziehung zwischen dem Globusdurchmesser und dem normalen Sehnervendurchmesser gibt, und einige haben sich dafür ausgesprochen, dass ein Verhältnis der beiden Werte angemessener sein könnte 4.
Unabhängig davon, welche Technik oder welcher Wert gewählt wird, ist es wichtig, sich darüber im Klaren zu sein, dass diese Messung bestenfalls unvollkommen ist und nicht die Notwendigkeit einer Drucküberwachung durch andere Mittel ersetzt, wenn dies klinisch angezeigt ist.