Schweres Fieber mit Thrombozytopenie-Syndrom-Virus (SFTSV) ist ein durch Zecken übertragenes Virus (Gattung Phlebovirus, Familie Phenuiviridae), das eine leichte bis schwere fieberhafte Erkrankung ähnlich dem hämorrhagischen Fieber verursachen kann (1). Phleboviren wurden auf dem amerikanischen Kontinent, in Asien, Afrika und im Mittelmeerraum gefunden. So wurde beispielsweise das Heartland-Virus (HRTV), ein weiteres durch Zecken übertragenes Phlebovirus, 2009 im Nordwesten von Missouri, USA, identifiziert (2). Das Malsoor-Virus, ein neues Fledermaus-Phlebovirus, das eng mit dem SFTSV und dem HRTV verwandt ist, wurde in Westindien identifiziert, und ein Phlebovirus, das dem SFTSV und dem HRTV ähnelt, wurde aus Zecken in Australien isoliert (3,4).
Schweres Fieber mit Thrombozytopenie-Syndrom (SFTS) wurde erstmals 2009 in China bestätigt. Retrospektiv wurde es 2010 in Südkorea und 2013 in den westlichen Regionen Japans festgestellt (1,5,6). Das SFTS ist durch akutes hohes Fieber, Thrombozytopenie, Leukopenie, erhöhte Leberenzyme im Serum, gastrointestinale Symptome und Multiorganversagen gekennzeichnet und hat eine Sterblichkeitsrate von 16,2-30 % (1,6,7). Es wurden auch atypische Anzeichen und Symptome sowie asymptomatische Infektionen festgestellt (5,8). Die meisten SFTSV-Infektionen erfolgen durch Haemaphysalis longicornis-Zecken, obwohl die SFTSV-Übertragung auch durch engen Kontakt mit einem infizierten Patienten erfolgen kann (8).
Um Hinweise auf SFTSV-Infektionen in Vietnam zu untersuchen, sammelten wir Serumproben von 80 Patienten mit akuten fiebrigen Erkrankungen, die zwischen dem 1. Oktober 2017 und dem 31. März 2018 in das Universitätskrankenhaus Hue (Hue, Vietnam) eingeliefert wurden. Das Institutional Review Board des Universitätskrankenhauses Hue genehmigte die Studie.
Für die molekulare Diagnose von SFTSV extrahierten wir RNA aus gelagertem Patientenserum mit einem QIAamp Viral RNA Mini Kit (QIAGEN, https://www.qiagen.com) und führten eine reverse Echtzeit-Transkriptions-PCR (rRT-PCR) durch, um das partielle kleine (S) Segment der viralen RNA aus dem gelagerten Serum zu amplifizieren und die SFTSV-Infektion zu bestätigen (9). Die rRT-PCR zeigte zwei positive Ergebnisse aus dem gelagerten Serum von zwei Patienten mit Thrombozytopenie, die im Jahr 2017 im Universitätskrankenhaus Hue behandelt wurden und die keine Vorgeschichte von Reisen in SFTSV-endemische Länder wie China, Südkorea und Japan hatten. Wir wiesen auch IgM im Serum von 1 dieser Patienten nach (Tabelle im Anhang) (8).
Am 29. Oktober 2017 wurde eine 29-jährige Frau (Hue 06-Vietnam-10-2017) wegen Kopfschmerzen, Erbrechen und Zahnfleischbluten in das Universitätskrankenhaus Hue eingeliefert. Sie lebte in der Stadt Hue und war sich nicht bewusst, dass sie einen Insektenstich erlitten hatte. Ihre Temperatur betrug 38 °C, und die Blutuntersuchungen ergaben eine Leukopenie (Leukozytenzahl 1.900 Zellen/μL), eine Thrombozytopenie (Thrombozytenzahl 125 × 103/μL) und einen niedrigen Hämatokritwert (34,3 %). Der Patient erholte sich nach 5 Tagen vollständig ohne weitere Komplikationen.
Am 2. November 2017 wurde ein 27-jähriger Mann (Hue 13-Vietnam-11-2017) wegen Kopfschmerzen und Müdigkeit in das Universitätskrankenhaus Hue eingeliefert. Er hatte im Alter von 8 Jahren Dengue-Fieber gehabt. Die Blutuntersuchung ergab eine Thrombozytopenie (Thrombozytenzahl 14 × 103/μL), eine normale Leukozytenzahl (7 410 Zellen/μL), eine leicht erhöhte Aspartat-Aminotransferase (84 IU/L ), eine erhöhte Alanin-Aminotransferase (98 IU/L ) und einen leicht erhöhten Hämatokrit (47,6 % ). Er erholte sich nach 7 Tagen ohne weitere Komplikationen.
Wir sequenzierten rRT-PCR-Produkte aus den gelagerten Serumproben mit einem BigDye Terminator Cycle Sequencing Kit (Applied Biosystems, http://www.thermofisher.com). Wir führten eine phylogenetische Analyse der partiellen S-Segment-Sequenzen mit MEGA6 (https://www.megasoftware.net) durch und erstellten phylogenetische Bäume mit der Maximum-Likelihood-Methode, die eine SFTSV-Infektion bestätigten (Anhang Abbildung).
Wir bestätigten 2 SFTSV-Infektionen in Hue im Jahr 2017 durch Amplifikation des partiellen S-Segments der viralen RNA in gelagertem Serum von Patienten mit Thrombozytopenie, erhöhten Werten von Leberenzymen im Serum, einschließlich Aspartat-Aminotransferase und Alanin-Aminotransferase, und gastrointestinalen Symptomen, wie Erbrechen. Die Anzeichen und Symptome waren milder als die Hauptanzeichen und -symptome der SFTS, die eine hohe Sterblichkeitsrate aufweist.
H. longicornis, Amblyomma testudinarium und Ixodes nipponensis-Zecken sind Überträger von SFTSV, und A. testudinarium wurde in Vietnam gefunden. Zugvögel sind bekanntermaßen Langstreckenträger von virushaltigen Zecken (10). Daher könnten virushaltige A. testudinarium-Zecken und Zugvögel eine Rolle bei der Verbreitung von SFTSV in Vietnam spielen (10).
Diese Studie erweitert das Verständnis der Verbreitung von SFTSV in Südostasien und legt nahe, dass SFTSV möglicherweise eine viel größere globale Verbreitung hat als bisher angenommen. Die 2 Patienten, über die hier berichtet wird, hatten einen relativ milden Krankheitsverlauf, und einer wies keine Leukopenie auf. Daher sind weitere epidemiologische und klinische Untersuchungen erforderlich, um die Epidemiologie, die geografische Verbreitung und die Übertragungsdynamik von SFTSV in Vietnam und anderen Gebieten Südostasiens zu klären. Dieses Thema verdient weitere Erörterung und könnte eine Änderung der Hintergrundbeschreibung der Krankheit rechtfertigen (5,8).
Dr. Tran ist Professor an der Abteilung für Infektionskrankheiten, Universitätskrankenhaus Hue und Universität für Medizin und Pharmazie Hue, Hue, Vietnam. Sein Forschungsinteresse gilt Infektionskrankheiten.
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