Einführung
Der Musculus biceps brachii ist einer der wichtigsten Beuger und Supinatoren des Ellenbogens, und Erkrankungen dieses Muskels führen häufig zu einer erheblichen Morbidität. Verletzungen der distalen Bizepssehne sind viel seltener als Verletzungen, die proximal auftreten, und können aufgrund des komplexen anatomischen Verlaufs der Sehne eine Herausforderung für die Bildgebung darstellen. In diesem Artikel geben wir einen Überblick über die relevante Anatomie der distalen Bizepssehne und erörtern optimale Techniken für die Magnetresonanztomographie (MR) und die Ultraschalluntersuchung (US) der Sehne. Außerdem werden Risse und andere pathologische Zustände (Tendinopathie, Enthesophytenbildung, Kubitalschleimbeutelentzündung) der distalen Bizepssehne sowie geeignete Behandlungsmöglichkeiten erörtert und veranschaulicht.
Normale Anatomie
Die distale Bizepssehne ist typischerweise eine flache Sehne, die sich etwa 7 cm oberhalb des Ellenbogengelenks bildet (,Abb. 1) (,2), wobei die flache Oberfläche der Sehne nach anterior weist. Im distalen Verlauf verläuft die Sehne schräg von anterior nach posterior und von medial nach lateral, wobei sie sich um 90° dreht, so dass die vordere Fläche nach lateral zeigt. Die Sehne dehnt sich an ihrem Ansatz am Tuberculum radialis aus und erstreckt sich über eine Fläche von 3 cm2 (,3). Sie setzt auch an der bicipitalen Aponeurose an, die nach medial absteigt, um über die tiefe Faszie des Unterarms am subkutanen Rand der oberen Ulna anzusetzen.
Bildgebungstechniken
Magnetresonanztomographie
Traditionell wird die optimale MR-Bildgebung der distalen Bizepssehne in der axialen Ebene durchgeführt, oft mit gestrecktem Arm des Patienten. Längsschnittaufnahmen sind wegen des schrägen Verlaufs der Sehne nur schwer zu erhalten. Eine kürzlich beschriebene Neuerung bei der Patientenlagerung für die MR-Bildgebung der distalen Bizepssehne minimiert diese Schwierigkeit (,4). Bei diesem Verfahren liegt der Patient in Bauchlage mit dem Arm über Kopf, der Ellenbogen ist auf 90° gebeugt und der Unterarm supiniert, so dass der Daumen nach oben zeigt. Das Akronym FABS – Flexed elbow, abducted shoulder, forearm supinated – wurde verwendet, um diese Bildgebungstechnik zu beschreiben (,Abb. 2, ,3).
Mit der FABS-Lagerung erhält man eine longitudinale Ansicht der Sehne, oft in einem Abschnitt, und partielle Volumenmittelungseffekte aufgrund des schrägen Verlaufs der Sehne werden minimiert. Die Beugung des Ellenbogens führt zu einer Kontraktion des Bizepsmuskelbauchs, wodurch die Sehne gespannt wird. Die FABS-Bildgebung ermöglicht eine detaillierte Darstellung der distalen Bizepssehne, einschließlich der schwer zu beurteilenden Region in der Nähe ihres Ansatzes an der Tuberositas radialis (,Abb. 4), und ist oft hilfreich bei der Unterscheidung zwischen partiellen und vollständigen Rissen. Die Position des Ellenbogens in der Mitte des Magneten macht die fettunterdrückte Bildgebung optimal und verbessert die Visualisierung kleiner Flüssigkeitsmengen (,Abb. 5). Die FABS-Ansicht wird zusätzlich zu den herkömmlichen Ansichten speziell zur Beurteilung von Erkrankungen der distalen Biceps-brachii-Sehne durchgeführt.
Ultrasonographie
US hat viele Vorteile: Sie ist kostengünstiger und schneller durchzuführen als die MR-Bildgebung und kann auch dann durchgeführt werden, wenn relative Kontraindikationen für die MR-Bildgebung bestehen. US hat auch den Vorteil, dass (a) ein einfacher Vergleich mit der kontralateralen Seite möglich ist und (b) eine dynamische Bildgebung verwendet werden kann. Allerdings ist die Darstellung der gesamten Sehne mit US weniger zuverlässig, insbesondere die Darstellung der distalen Sehne an ihrer Ansatzstelle. Weitere Nachteile der US-Untersuchung sind die geringere Reproduzierbarkeit, die stärkere Abhängigkeit vom Untersucher und die geringere Wahrscheinlichkeit, andere Erkrankungen am Ellenbogen zu erkennen (da es sich um eine gezieltere Untersuchung handelt), als dies bei der MR-Bildgebung der Fall ist.
Die US-Untersuchung wird von der volaren Seite des Ellenbogens aus durchgeführt, wo die Sehne und der freie Rand der bicipitalen Aponeurose häufig in der vorderen Cubitalgrube tastbar sind. Das Echtzeit-Scannen ermöglicht eine einfache Optimierung der Bildgebung in der longitudinalen und der senkrechten axialen Ebene. Die Bildgebung wird am besten bei supiniertem Unterarm durchgeführt, da dadurch das Tuberculum radialis auf der medialen Seite des Radius sichtbar wird (,Abb. 6-,,,,8). Eine dynamische Bildgebung (mit leichter Supination/Pronation oder Flexion/Extension) kann durchgeführt werden und ist besonders nützlich, um vollständige von partiellen Rissen zu unterscheiden.
Gelegentlich kann die inserierende distale Sehne von der dorsalen Seite des oberen Unterarms dargestellt werden. Pronation und Supination dienen der Identifizierung der Sehne, wenn sie am Tuberculum radialis ansetzt: Bei Pronation des Arms rotieren die Tuberositas und die inserierende distale Sehne auf Aufnahmen von dorsal (,Abb. 9, ,10,) (,5).
Risse der distalen Bizepssehne
Eine vollständige Ruptur der distalen Bizepssehne ist häufig ein Ausriss des radialen Ansatzes und klinisch evident. Die Unterscheidung zwischen kompletten und partiellen Rissen ist jedoch klinisch manchmal schwierig, insbesondere wenn die Bizepsaponeurose intakt bleibt. Eine genaue Abgrenzung des Ausmaßes der Anomalie kann bei der Behandlung kompletter Risse ohne Retraktion oder partieller Risse hilfreich sein (,6).
Komplette Risse sind in der Regel mit einem einzigen traumatischen Ereignis verbunden, bei dem oft eine ziemlich große Kraft (40 kg oder mehr) gegen den Widerstand eines auf 90° gebeugten Ellbogens wirkt (,7). Teilrisse werden oft durch ein geringfügiges Trauma ausgelöst oder sind nicht einmal mit einem traumatischen Ereignis verbunden (,8); letzteres deutet auf eine bereits bestehende Degeneration in der Sehne hin.
Die meisten Risse treten 1-2 cm oberhalb der Tuberositas radialis auf, wo eine relative Hypovaskularität und ein histologischer struktureller Übergangspunkt vorhanden sind (,3, ,7,,8). In dieser Region kommt es zu einer Degeneration infolge einer hypoxischen Tendinopathie. Mit zunehmendem Alter nehmen die Durchblutung, die Elastizität und die Hydratation ab, und die Reparaturprozesse der Sehne verlangsamen sich weiter. Mechanisches Impingement bei Pronation (,9) und Irritation durch einen Osteophyten-Enthesophyten an der Tuberositas radialis (ein häufiger Befund) können ebenfalls zu Rissen der distalen Bizepssehne führen (,7,,9).
Bei einer vollständigen Ruptur der distalen Bizepssehne liegt eine Diskontinuität mit oder ohne Retraktion vor. Die Längsansicht der Sehne, die mit der FABS-Bildgebung aufgenommen wurde, zeigt die Diskontinuität oft am besten (,Abb. 11,). Die proximale Sehne ist vergrößert und weist eine abnorme Signalintensität auf. Wenn die bicipitale Aponeurose intakt ist, kann es zu keiner Retraktion kommen, und bei der klinischen Untersuchung scheint der Patient sogar noch eine gewisse Beuge- und Supinationsfähigkeit zu haben. Die axiale Ansicht ist am besten geeignet, um eine intakte Bizepsaponeurose zu erkennen (,Abb. 12,).
US, insbesondere die dynamische Bildgebung, kann verwendet werden, um die Kontinuität der Sehne oder die abnorme Bewegung einer unterbrochenen proximalen Sehne zu bestätigen, aber dieser Bereich ist nicht immer gut dargestellt. Bei einem gut entwickelten, muskulösen Unterarm, bei dem die Sehne tiefer liegt, oder in der akuten Situation, in der Blutungen Details verdecken können, kann der Verlauf der distalen Sehne schwer zu erkennen sein.
Bei partiellen Rissen gehören zu den Befunden eine Veränderung (in der Regel eine Zunahme) des Kalibers und eine abnorme Kontur der Sehne. In der MR-Bildgebung ist eine abnorme intratendinöse Signalintensität zu erkennen. Das US-Äquivalent, die verminderte Echogenität, ist oft schwieriger sicher zu beurteilen. Peritendinöse Flüssigkeit (Ödem, Schleimbeutelentzündung oder Blutung) kann ebenfalls sichtbar sein (,Abb. 13,,-,,,15,,) (,10-,12).
Andere verwandte pathologische Zustände
Enthesophytenbildung an der Tuberositas radialis ist häufig und wird als ein Faktor angesehen, der zu einigen Rissen der distalen Bizepssehne beiträgt (,Abb. 16,,17,) (,13).
Der bicipitoradiale Schleimbeutel liegt zwischen der distalen Bizepssehne und dem vorderen Teil des Tuberculum radialis (,Abb. 18,). Wenn sich der Unterarm von der Supination zur Pronation bewegt, dreht sich das Tuberculum radialis von einer medialen zu einer posterioren Position. Die Bizepssehne wickelt sich um den Radius und drückt den dazwischen liegenden Schleimbeutel zusammen. Medial zum bicipitoradialen Schleimbeutel und in Kontakt mit der Membrana interossea liegt der interossäre Schleimbeutel. Im Normalfall ist keiner der beiden Schleimbeutel in der US- oder MR-Bildgebung sichtbar. In seltenen Fällen kann eine Vergrößerung der Schleimbeutel zu einer Kompression des Nervus medianus oder des Nervus interosseus posterior führen (,14).
Die Diagnose einer Bursitis cubitalis wird durch den Nachweis einer gut abgegrenzten zystischen Läsion in der Nähe entweder des Bicipitoradialis oder des Bursus interosseus gestellt. Diese Erkrankung kann durch wiederholtes mechanisches Trauma (,15), entzündliche Arthropathien, Infektionen, chemische Synovitis, Knochenwucherungen oder synoviale Chondromatose (,14) entstehen. Als häufigste Ursache der Bursitis cubitalis wird ein wiederholtes mechanisches Trauma vermutet, das häufig mit Teilrissen der Sehne einhergeht (,Abb. 19,).
Behandlung
Die Behandlung der Wahl bei einer vollständigen Ruptur der distalen Bizepssehne ist eine frühzeitige chirurgische Reparatur (,7,,16-,19). Die bei dieser Behandlung angewandten Techniken variieren. Einige Chirurgen verwenden nur einen anterioren Zugang mit einem Nahtanker, um die Sehne wieder an der Tuberositas radialis zu befestigen (,Abb. 20).
Viele Chirurgen verwenden eine Zweischnitttechnik, einen begrenzten anterioren Zugang, der es ermöglicht, den proximalen Stumpf nach unten zu führen und in einer kleinen Aushöhlung an der Tuberositas radialis wieder zu befestigen. Das Tuberculum wird über einen muskelspaltenden Zugang von der dorsalen Seite des Unterarms erreicht, wobei der Nervus interossus posterior sorgfältig umgangen wird (,Abb. 21) (,7).
Die reparierte Sehne ist abnorm vergrößert und weist eine gemischte Signalintensität auf (,Abb. 22). Zu den Komplikationen gehören ektopische Knochenbildung (,Abb. 20), gelegentlich mit radioulnarer Synostose und hinterer interossärer Nervenlähmung.
Partielle Risse werden oft konservativ mit lokalen oder systemischen Analgetika behandelt. Die bildgebende Injektion eines Steroids oder Lokalanästhetikums kann eine symptomatische Linderung bringen (,Abb. 23). Wenn die Symptome fortbestehen, sind manchmal eine vollständige Entfernung der verbleibenden Fasern (wodurch der Riss von einem Teilriss in einen vollständigen Riss umgewandelt wird), ein Debridement der distalen Sehne und eine erneute Naht wie bei einem vollständigen Riss erforderlich.
Schlussfolgerungen
Obwohl weniger häufig als Erkrankungen an der Schulteransatzstelle des langen Kopfes der Biceps-brachii-Sehne, sind pathologische Zustände an der distalen Biceps-brachii-Sehne von klinischem Interesse. Die US- und MR-Bildgebung kann nützliche Informationen zu diesen klinischen Problemen liefern. Die Aufnahme einer FABS-Ansicht kann die MR-Bildgebung bei der Beurteilung dieser Sehne ergänzen.
Abbildung 1. Die Zeichnung (Cubitalfossa-Dissektion) zeigt die Bizepssehne und die angrenzenden Strukturen. (Nachdruck mit Genehmigung von Referenz ,1.) Abbildung 2. Das Foto veranschaulicht die FABS-Position. (Nachdruck mit Genehmigung aus Referenz ,4.) Abbildung 3. Das Lokalisierungsbild zeigt eine FABS-Ansicht mit geplanten Schnitten, die senkrecht zum radialen Schaft ausgerichtet sind. (Abgedruckt mit Genehmigung von Referenz ,4.) Abbildung 4. Schnelles Protonendichte-gewichtetes Spin-Echo-MR-Bild (Wiederholungszeit msec/Echozeit msec = 3000/34), das mit dem Patienten in der FABS-Position aufgenommen wurde, zeigt eine normale distale Bizepssehne (gebogener Pfeil), den muskulotendinösen Übergang (gerader Pfeil) und die Tuberositas radialis (Pfeilspitze). (Nachdruck mit Genehmigung aus ,4.) Abbildung 5. Das fettunterdrückte, protonendichtegewichtete Fast-Spin-Echo-MR-Bild (3000/45) zeigt einen kleinen Teilriss der distalen Bizepssehne (Pfeil) mit einer Spur von peritendinöser Flüssigkeit (Pfeilspitze). (Nachdruck mit Genehmigung aus ,4.) Abbildung 6. Das Foto veranschaulicht die Scan-Technik zur Gewinnung eines longitudinalen US-Bildes von der volaren Oberfläche des linken Arms. Abbildung 7a. Longitudinale (a) und transversale (b) US-Aufnahmen zeigen eine normale distale Bizepssehne (Pfeile). Abbildung 7b. Longitudinale (a) und transversale (b) US-Aufnahmen zeigen eine normale distale Bizepssehne (Pfeile). Abbildung 8. Die transversale US-Aufnahme von der volaren Seite des Arms zeigt eine normale distale Bizepssehne. Beachten Sie, dass die Sehne bis zu ihrer Ansatzstelle an der Tuberositas radialis sichtbar ist (Pfeile). Abbildung 9. Das Foto veranschaulicht die Scantechnik zur Gewinnung eines transversalen US-Bildes des pronierten Arms von der dorsalen Seite. (Nachdruck mit Genehmigung aus ,5.) Abbildung 10a. US-Aufnahmen von dorsal mit dem Arm in Supination (a) und Pronation (b) zeigen die distale Insertionsstelle der Bizepssehne (Pfeile in b). Beachten Sie, dass das Tuberculum radialis in Supination nicht zu sehen ist, während es in Pronation nahe an der Sonde liegt. (Nachdruck mit Genehmigung aus ,5.) Abbildung 10b. US-Aufnahmen von dorsal mit dem Arm in Supination (a) und Pronation (b) zeigen die distale Insertionsstelle der Bizepssehne (Pfeile in b). Beachten Sie, dass das Tuberculum radialis in Supination nicht zu sehen ist, während es in Pronation nahe an der Sonde liegt. (Nachdruck mit Genehmigung aus ,5.) Abbildung 11a. FABS-fettunterdrückte (a) und axiale (b) protonendichtegewichtete MR-Bilder mit schnellem Spin-Echo zeigen einen vollständigen Riss der distalen Bizepssehne. Man beachte den verdickten proximalen Teil der Sehne (langer Pfeil in a) und die Diskontinuität, die 2 cm proximal der Tuberositas radialis beginnt (kurzer Pfeil in a). Beachten Sie auch die Nichtvisualisierung der Sehne in der Nähe ihrer Ansatzstelle (Pfeil in b). Abbildung 11b. FABS-fettunterdrückte (a) und axiale (b) protonendichtegewichtete MR-Bilder mit schnellem Spin-Echo zeigen einen vollständigen Riss der distalen Bizepssehne. Man beachte den verdickten proximalen Teil der Sehne (langer Pfeil in a) und die Diskontinuität, die 2 cm proximal der Tuberositas radialis beginnt (kurzer Pfeil in a). Beachten Sie auch die Nichtvisualisierung der Sehne in der Nähe ihrer Ansatzstelle (Pfeil in b). Abbildung 12a. FABS- (a) und axiale (b) protonendichtegewichtete MR-Bilder zeigen einen vollständigen Riss der distalen Bizepssehne mit intakter bicipitaler Aponeurose (Pfeilspitze in b). Beachten Sie, dass die Aponeurose von einer vergrößerten proximalen Sehne ausgeht (Pfeil). Abbildung 12b. FABS- (a) und axiale (b) protonendichtegewichtete MR-Bilder zeigen einen vollständigen Riss der distalen Bizepssehne mit intakter bicipitaler Aponeurose (Pfeilspitze in b). Beachten Sie, dass die Aponeurose von einer vergrößerten proximalen Sehne ausgeht (Pfeil). Abbildung 13a. FABS- (a) und sagittale (b, c) protonendichtegewichtete Fast-Spin-Echo-MR-Bilder zeigen einen leichten Teilriss der distalen Bizepssehne. Der Pfeil in a, der schwarze Pfeil in b und der Pfeil in c zeigen die Sehne an; der weiße Pfeil in b zeigt die Tuberositas radialis. Beachten Sie den partiellen Volumenmittelungseffekt in b und c, der eine sichere Diagnose in der sagittalen Ansicht erschwert. Die intratendinöse Signalintensität und die peritendinöse Flüssigkeit in der FABS-Ansicht tragen jedoch dazu bei, die Diagnose eines kleinen Teilrisses zu bestätigen. Abbildung 13b. FABS- (a) und sagittale (b, c) protonendichtegewichtete Fast-Spin-Echo-MR-Bilder zeigen einen kleinen Teilriss der distalen Bizepssehne. Der Pfeil in a, der schwarze Pfeil in b und der Pfeil in c zeigen die Sehne an; der weiße Pfeil in b zeigt die Tuberositas radialis. Beachten Sie den partiellen Volumenmittelungseffekt in b und c, der eine sichere Diagnose in der sagittalen Ansicht erschwert. Die intratendinöse Signalintensität und die peritendinöse Flüssigkeit in der FABS-Ansicht tragen jedoch dazu bei, die Diagnose eines kleinen Teilrisses zu bestätigen. Abbildung 13c. FABS- (a) und sagittale (b, c) protonendichtegewichtete Fast-Spin-Echo-MR-Bilder zeigen einen kleinen Teilriss der distalen Bizepssehne. Der Pfeil in a, der schwarze Pfeil in b und der Pfeil in c zeigen die Sehne an; der weiße Pfeil in b zeigt die Tuberositas radialis. Beachten Sie den partiellen Volumenmittelungseffekt in b und c, der eine sichere Diagnose in der sagittalen Ansicht erschwert. Die intratendinöse Signalintensität und die peritendinöse Flüssigkeit in der FABS-Ansicht tragen jedoch dazu bei, die Diagnose eines kleinen Teilrisses zu bestätigen. Abbildung 14a. Axiale (a) und FABS-fettunterdrückte (b) protonendichtegewichtete MR-Bilder mit schnellem Spin-Echo zeigen einen kleinen Teilriss der distalen Bizepssehne nahe ihrer Ansatzstelle am Tuberculum radialis. Beachten Sie die abnorme intratendinöse Signalintensität des Risses (Pfeil). Abbildung 14b. Axiale (a) und FABS-fettunterdrückte (b) protonendichtegewichtete MR-Bilder mit schnellem Spinecho zeigen einen kleinen Teilriss der distalen Bizepssehne nahe ihrer Ansatzstelle am Tuberculum radialis. Beachten Sie die abnorme intratendinöse Signalintensität des Risses (Pfeil). Abbildung 15a. (a, b) Longitudinale (a) und transversale (b) US-Aufnahmen zeigen einen mäßigen Teilriss der distalen Bizepssehne (Pfeile in a, Pfeilspitzen in b). (c, d) FABS- (c) und axiale (d) protonendichtegewichtete MR-Aufnahmen mit schnellem Spin-Echo zeigen den Teilriss. Beachten Sie die Sehnenverdickung (langer Pfeil) und die abnorme intratendinöse Signalintensität (kurzer Pfeil). Abbildung 15b. (a, b) Longitudinale (a) und transversale (b) US-Aufnahmen zeigen einen moderaten Teilriss der distalen Bizepssehne (Pfeile in a, Pfeilspitzen in b). (c, d) FABS- (c) und axiale (d) protonendichtegewichtete MR-Aufnahmen mit schnellem Spin-Echo zeigen den Teilriss. Beachten Sie die Sehnenverdickung (langer Pfeil) und die abnorme intratendinöse Signalintensität (kurzer Pfeil). Abbildung 15c. (a, b) Longitudinale (a) und transversale (b) US-Aufnahmen zeigen einen moderaten Teilriss der distalen Bizepssehne (Pfeile in a, Pfeilspitzen in b). (c, d) FABS- (c) und axiale (d) protonendichtegewichtete MR-Aufnahmen mit schnellem Spin-Echo zeigen den Teilriss. Beachten Sie die Sehnenverdickung (langer Pfeil) und die abnorme intratendinöse Signalintensität (kurzer Pfeil). Abbildung 15d. (a, b) Longitudinale (a) und transversale (b) US-Aufnahmen zeigen einen mäßigen Teilriss der distalen Bizepssehne (Pfeile in a, Pfeilspitzen in b). (c, d) FABS- (c) und axiale (d) protonendichtegewichtete MR-Aufnahmen mit schnellem Spin-Echo zeigen den Teilriss. Beachten Sie die Sehnenverdickung (langer Pfeil) und die abnorme intratendinöse Signalintensität (kurzer Pfeil). Abbildung 16. Die Diagramme zeigen Querschnittsansichten eines Sporns an der Tuberositas radialis, der eine Sehnendegeneration verursacht. In Pronation (A) stößt der scharfe Rand des Sporns auf die Sehne. Bei Supination (B) hat die Sehne keinen Kontakt mehr mit dem Sporn. (Nachdruck mit Genehmigung aus ,13.) Abbildung 17a. (a) Die FABS-MR-Aufnahme eines jungen Probanden zeigt eine normale distale Bizepssehne. (b) Die MR-Aufnahme eines älteren asymptomatischen Probanden zeigt einen kleinen Sporn an der Ansatzstelle der Sehne (Pfeil). Abbildung 17b. (a) Die FABS-MR-Aufnahme eines jungen Probanden zeigt eine normale distale Bizepssehne. (b) Die MR-Aufnahme eines älteren asymptomatischen Probanden zeigt einen kleinen Sporn an der Ansatzstelle der Sehne (Pfeil). Abbildung 18a. Die Zeichnungen veranschaulichen die Beziehung der Schleimbeutel zu den Nerven (a) und die Veränderungen, die bei der Bewegung des Unterarms von Supination zu Pronation auftreten (b). BRB = bicipitoradialer Schleimbeutel, BT = Bizepssehne, R = Radius, rt = Radialtuberositas, U = Ulna. (Nachdruck mit Genehmigung aus ,2.) Abbildung 18b. Die Zeichnungen veranschaulichen die Beziehung der Schleimbeutel zu den Nerven (a) und die Veränderungen, die bei der Bewegung des Unterarms von Supination zu Pronation auftreten (b). BRB = bicipitoradialer Schleimbeutel, BT = Bizepssehne, R = Radius, rt = Radialtuberositas, U = Ulna. (Nachdruck mit Genehmigung aus ,2.) Abbildung 19a. Axiale (a) und FABS-fettunterdrückte (b) protonendichtegewichtete Fast-Spin-Echo-MR-Bilder zeigen eine Bursitis in Verbindung mit einem partiellen Sehnenriss. Man beachte die Flüssigkeitsansammlung in der bicipitoradialen Bursa (Pfeilspitze) mit abnormaler intratendinöser Signalintensität im Teilriss nahe der Ansatzstelle der Sehne (gebogener Pfeil in a, Pfeil in b). Der gerade durchgehende Pfeil in a zeigt den Nervus medianus an, der offene Pfeil in a den Nervus interossus posterior. Abbildung 19b. Axiale (a) und FABS-fettunterdrückte (b) protonendichtegewichtete MR-Aufnahmen mit schnellem Spin-Echo zeigen eine Bursitis in Verbindung mit einem partiellen Sehnenriss. Man beachte die Flüssigkeitsansammlung in der bicipitoradialen Bursa (Pfeilspitze) mit abnormaler intratendinöser Signalintensität im Teilriss nahe der Ansatzstelle der Sehne (gebogener Pfeil in a, Pfeil in b). Der gerade durchgehende Pfeil in a zeigt den Nervus medianus an, der offene Pfeil in a den Nervus interossus posterior. Abbildung 20. Die Röntgenaufnahme zeigt eine zuvor reparierte Bizepssehne mit eingesetzten Nahtankern. Beachten Sie die geringe heterotope Knochenbildung (Pfeil). Abbildung 21. Die Zeichnung veranschaulicht die Zweischnitttechnik zur Behandlung einer vollständigen Ruptur der distalen Bizepssehne. Die abgelöste Sehne wird durch eine transversale Inzision des Antekubitalraums herausgemolken. Anschließend wird die Sehne abgeschnitten und ein Schnitt dorsolateral gesetzt, um die Tuberositas radialis freizulegen, die dann exkaviert wird. Schließlich wird die Sehne durch den vorherigen Trakt geführt und wieder an der Tuberositas eingesetzt. (Abgedruckt mit Genehmigung von Referenz ,7.) Abbildung 22. FABS Fast Spin-Echo Protonen-Dichte-gewichtetes MR-Bild zeigt eine chirurgisch reparierte Sehne. Man beachte den Knochendefekt an der Tuberositas radialis (Pfeil) und die diffuse Vergrößerung und abnorme Signalintensität der erfolgreich reparierten Sehne (Pfeilspitzen). Abbildung 23. Computertomografische Aufnahme zeigt die bildgesteuerte Injektion eines Steroids und eines Lokalanästhetikums um die Bizepssehne (Pfeil).
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