Ziele: In den aktuellen Leitlinien zur Behandlung von Bluthochdruck werden Obergrenzen für den systolischen (SBP) und diastolischen Blutdruck (DBP) empfohlen. Für einige Endpunkte bestehen J-Kurven-Assoziationen zwischen Blutdruck und Risiko, was darauf hindeutet, dass auch untere Grenzwerte für den DBP gelten könnten. Wir untersuchten den Zusammenhang zwischen dem durchschnittlich erreichten DBP und den kardiovaskulären (CV) Ergebnissen bei Patienten, die in den Studien Ongoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global Endpoint Trial (ONTARGET) und Telmisartan Randomized AssessmeNt Study in ACE iNtolerant participants with cardiovascular Disease (TRANSCEND) bei Patienten mit hohem CV-Risiko einen behandlungsbedingten SBP im Bereich von 120 bis <140 mmHg erreichten. Dieser SBP-Bereich wurde mit dem geringsten kardiovaskulären Risiko in Verbindung gebracht.
Methoden: Wir analysierten die Ergebnisdaten von Patienten im Alter von 55 Jahren oder älter mit einer Herz-Kreislauf-Erkrankung aus den ONTARGET- und TRANSCEND-Studien, in denen Hochrisikopatienten nach dem Zufallsprinzip Ramipril, Telmisartan oder die Kombination erhielten. Bei Patienten mit kontrolliertem SBP (120 bis <140 mmHg bei der Behandlung) wurde das zusammengesetzte Ergebnis aus Tod, Myokardinfarkt, Schlaganfall und Krankenhauseinweisung wegen Herzinsuffizienz, die Komponenten davon und die Gesamtmortalität nach dem mittleren DBP bei der Behandlung als kategorische (<70, 70 bis <80, 80 bis <90 und ≥90 mmHg) und kontinuierliche Variable sowie die Veränderung des DBP gegenüber dem Ausgangswert analysiert. Der Pulsdruck (PP) wurde als kontinuierliche Variable mit den Ergebnissen in Beziehung gesetzt.
Ergebnisse: Bei 16 099 von 31 546 Patienten betrug der mittlere erreichte SBP 120 bis <140 mmHg. Das nominell niedrigste Risiko für alle Endpunkte wurde bei einem erreichten DBP von 70 bis <80 mmHg beobachtet. Ein höherer erreichter DBP war mit einem höheren Risiko für Schlaganfall, Krankenhausaufenthalt wegen Herzinsuffizienz (≥80 mmHg) und Myokardinfarkt (≥90 mmHg) verbunden. Ein niedrigerer erreichter DBP (<70 mmHg) war mit einem höheren Risiko für den primären Endpunkt, Myokardinfarkt HR 1,54 (95% CI 1,26-1,88, P < 0,0001) und Krankenhausaufenthalt wegen Herzinsuffizienz HR 1.81 (95% CI 1,47-2,24, P < 0,0001) und Gesamttod (HR 1,19, 95% CI 1,04-1,35; P < 0,0001), während es kein Signal für Schlaganfall und CV-Tod im Vergleich zu einem DBP von 70 bis <80 mmHg gab. Eine Senkung des DBP war mit einem geringeren Risiko verbunden, wenn der Ausgangswert des DBP >80 mmHg betrug. Die Assoziationen zu den Ergebnissen waren ähnlich, wenn die Patienten auf SBP 120 bis <130 mmHg oder 130 bis <140 mmHg für DBP oder PP aufgeteilt wurden.
Schlussfolgerung: Im Vergleich zu einem DBP von 70 bis <80 mmHg war ein niedriger und höherer DBP mit einem höheren Risiko bei Patienten verbunden, die einen SBP von 120 bis <140 mmHg erreichten. Die Assoziationen von DBP und PP mit dem Risiko waren ähnlich, insbesondere bei kontrolliertem SBP. Diese Daten deuten darauf hin, dass bei optimalem SBP das Risiko immer noch durch einen niedrigen oder hohen DBP definiert wird. Diese Ergebnisse unterstützen Leitlinien, die den DBP bei optimaler SBP-Kontrolle berücksichtigen.