Aus der Analyse der Daten ergaben sich fünf Hauptthemen, innerhalb derer es Unterthemen gab, die Schlüsselelemente der ÖGK hervorhoben. Die fünf Hauptthemen waren: Schutz der Normalität; Bildung und Entscheidungsfindung; Kontinuität; Befähigung für ÖRK; und Aufbau von Kapazitäten für ÖRK. Diese Ergebnisse beschreiben die Ansichten, Wahrnehmungen und Erfahrungen von Frauen, Hebammen, Geburtshelfern und Hausärzten zum Konzept der ÖRK.
Schutz der Normalität
Dieses Thema beschreibt die Erkenntnis aus den Daten, dass eine Schwangerschaft als normale Funktion und nicht als Krankheit betrachtet werden sollte. Damit spiegelt es wider, wie der Respekt vor der Frau und die Philosophie des ÖRK dazu beitragen können, den Weg der Schwangerschaft unabhängig vom Ergebnis zu normalisieren. Die identifizierten Unterthemen waren: Normalisierung und Respekt.
Alle Teilnehmergruppen wiesen darauf hin, wie wichtig es ist, Schwangerschaft und Geburt zu normalisieren, wobei sich die Art der Schwangerschaft auf die Fähigkeit des Gesundheitspersonals auswirkt, dies zu tun. So wurde beispielsweise festgestellt, dass eine Normalisierung der Schwangerschaft in von Hebammen geleiteten Abteilungen wahrscheinlicher ist, weil die Frauen dort naturgemäß „unkompliziertere“ Schwangerschaften haben. Es wurde eine Reihe von Strategien ermittelt, die zu einer Normalisierung des Schwangerschaftsverlaufs beitragen. Dazu gehört, die Wünsche der Frauen zu respektieren und ihre Geburtspläne zu befolgen. Diese Hebamme vertritt die Ansicht, dass der Schutz der Normalität damit zusammenhängt, den Frauen die Wahl zu lassen und Eingriffe nach Möglichkeit zu vermeiden:
„Das kann man erreichen, indem man den Frauen nichts antut, was sie nicht brauchen, wissen Sie“ (Hebamme-3)
Diese Teilnehmerinnen stellten eine ausdrückliche Verbindung zwischen dem Schutz der Normalität, insbesondere der Normalisierung der Schwangerschaft und der Betreuung in kleineren, leichter zugänglichen Einrichtungen her. Diese Teilnehmerin aus der Geburtshilfe spiegelt diese Auffassung von Normalität wider, indem sie darauf hinweist, dass eine Schwangerschaft als eine normale Reise wahrgenommen werden muss:
„Und es ist wichtig, dass die Frauen verstehen, … dass die Schwangerschaft keine Krankheit ist, kein besonderer Zustand, sondern ein Teil des normalen, gesunden Lebens“ (Geburtshelfer-3)
Diese Ansicht wird von anderen Teilnehmern unterstützt, die die Bedeutung des Umfelds für die Normalisierung der Geburt betonen. Diese Hebamme merkt an, dass es eine Herausforderung ist, eine friedliche und ruhige Umgebung in geschäftigen und potenziell ablenkenden Kreißsälen zu schaffen:
„Man versucht, die richtige Umgebung zu schaffen, d.h. das Licht ist wirklich niedrig, es läuft schöne Musik, Lavendel läuft … es ist ruhig, es ist dunkel, es ist friedlich … Wo es helle Lichter gibt und viel los ist und es Lärm gibt“ (Hebamme-5)
Die Dezentralisierung der Leistungserbringung wurde als Mittel zum Schutz der Normalität genannt. Diese Teilnehmerin wies darauf hin, dass es schwierig ist, die Schwangerschaft zu normalisieren, wenn die Dienste für die Frauen unzugänglich sind:
„Wenn wir die Frauen wirklich wertschätzen würden, dann würden wir sie nicht zwingen, sechzig Meilen zur nächsten Einrichtung zu fahren“ (Hebamme-1)
Ein Thema, das aus den Daten hervorging und das Konzept des Schutzes der Normalität unterstützte, war der Respekt: Respekt für die Frauen, für den Weg der Schwangerschaft und für die ÖRK. Für die Teilnehmerinnen bedeutete Respekt, als Individuum mit eigenen Erfahrungen, Vorlieben und möglichen Ängsten vor der Geburt anerkannt zu werden. Diese Teilnehmerinnen verdeutlichen, wie wichtig es ist, dass man sich zugehört fühlt, denn das ist eine Komponente des Respekts:
„Sie kümmern sich um die Frau und nicht nur um die Mutter des Babys …die Frau ist nicht nur die Mutter, wie Sie wissen, sie ist immer noch wie eine Person, abgesehen davon, dass sie eine Mutter ist“ (Frau-2)
„Manchmal ist es schön zu spüren, dass man gehört wird und dass man einzigartig ist“ (Frau-5)
Die Hebammenteilnehmerinnen erkannten die Notwendigkeit eines Ethos des Respekts. Wichtig ist, dass sich dies nicht nur auf das Ergebnis der Schwangerschaft bezog, sondern auf den Respekt vor allen Phasen der Schwangerschaft und Fruchtbarkeit. Dieses Datum verdeutlicht die Notwendigkeit, eine Philosophie zu etablieren, die ÖRK normalisiert und respektiert, wobei die Hebammen selbst eine Rolle bei der Umsetzung dieser Philosophie in der von ihnen geleisteten Pflege spielen müssen:
„Hebammen müssen ihre Denkweise ändern, um Frauen die Möglichkeit zu geben, normale Geburten und eine normale Geburtsumgebung zu haben. Deshalb finde ich es manchmal ein bisschen frustrierend, dass die Leute alle möglichen Einwände vorbringen… die Ärzte lassen uns nicht? Dabei denke ich, dass es die Hebammen sind, die sich nicht trauen… und nicht zusammenstehen. Und das ist es, was helfen würde, normale, natürliche Wehen und Geburten zu erreichen“ (Hebamme-2)
Die Achtung vor dem Prinzip der ÖRK wurde durch eine Reihe gesellschaftlicher Faktoren, Medieneinflüsse und kulturelle Vorstellungen über die Schwangerschaft beeinflusst. Die Fachkräfte wiesen durchweg darauf hin, dass eine normale, sichere Schwangerschaft und Geburt in einer MLU möglich ist, vorausgesetzt, es gibt einen klaren Weg zur geburtshilflichen Versorgung und zu einer Kreißsaalstation, falls Komplikationen auftreten. Aus den Daten wurde deutlich, dass den Frauen selbst diese Möglichkeit aufgrund des in Irland vorherrschenden Kreißsaalmodells nicht bekannt war:
„Es ist nicht so, dass man immer noch in die Gemeinde kommt, dass man weiß, dass es eine andere Alternative gibt, als sein Baby im Krankenhaus zu bekommen. “ (Hebamme-4)
Dieses mangelnde Bewusstsein für Alternativen zeigt sich auch darin, dass die Teilnehmer ein höheres Maß an medizinischen Eingriffen nicht nur als Norm ansehen, sondern auch als sicherere Option, die zu besseren Ergebnissen führt. Die folgenden Zitate, zunächst von einer Hebamme und dann von einem Geburtshelfer, zeigen die Offenheit der Fachleute für Veränderungen und die Herausforderungen, denen sie sich stellen müssen:
„Sie (die Frauen) werden immer das Beste vom Besten wollen, und ich denke, das wird noch lange so bleiben, bis die Dienstleistungen und die Wahlmöglichkeiten, die den Frauen angeboten werden, viel ausgewogener sind. Es wird lange dauern, bis der Angstfaktor verschwindet und bis die Aufklärung, die sich aus der Bereitstellung eines umfassenden Service ergibt, tatsächlich die Psyche der Frauen durchdringt und sie erkennen, dass ich nicht jeden einzelnen Scan brauche.“ (Hebamme-1)
„Nun, ich denke, ich könnte mir vorstellen, dass, wenn man den Frauen erklärt, was das (ÖRK) ist, was die Vorteile sind, dass sie das erkennen würden.“ (Gynäkologe-1)
Dieser Gynäkologe befürwortet zwar grundsätzlich die Unterstützung von ÖRK durch die Einführung von MLUs in ganz Irland, fährt aber fort, den Status quo in Bezug auf Risiko und Wahlmöglichkeiten zu artikulieren:
„Man geht davon aus, dass etwas passiert ist, oder dass es schlechte Publicity gibt, oder dass man sich sicherer fühlt, wenn man in die Stadt geht. Wissen Sie, es wurde als ein Kontinuum gesehen, und dass Sie wissen, wenn Sie ein geringes Risiko haben, gehen Sie in Ihr örtliches Krankenhaus, das höhere Risiko, ein gewisses Maß kann in Ihrem örtlichen Krankenhaus behandelt werden, vielleicht mit Unterstützung des tertiären Zentrums, und dann gibt es Leute, die die tertiäre Versorgung brauchen, Punkt.“ (Gynäkologe-1)
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der Schutz der Normalität bedeutet, dass die Teilnehmer glauben, dass Schwangerschaft und Geburt als normal angesehen werden können und sollten, und dass es ein Minimum an Interventionen zur Unterstützung dieser Normalität geben sollte. Während alle Teilnehmergruppen dies anstrebten, waren sie sich auch darüber im Klaren, dass die gegenwärtigen Systeme, bei denen der Schwerpunkt auf der Sicherheit und der rechtzeitigen Behandlung der Frauen auf den Geburtsstationen liegt, erhebliche Veränderungen erfordern, wenn die Normalität angesichts der nahezu allgegenwärtigen medizinischen Eingriffe wiederhergestellt werden soll. Zu jedem Ansatz zum Schutz der Normalität gehört die Notwendigkeit, Frauen zu erziehen und die Vorrangstellung der Frauen bei der Entscheidungsfindung während der Schwangerschaft durch eine ÖRK-Philosophie zu respektieren.
Erziehung und Entscheidungsfindung
Das Thema „Erziehung und Entscheidungsfindung“ beschreibt, wie sich die Berufsausbildung auf die Erziehung der Frauen durch die Fachkräfte auswirkt und die während der Schwangerschaft getroffenen Entscheidungen beeinflusst. Dieses Thema fasst drei Unterthemen zusammen, die sich aus den Daten ergaben: Partnerschaft bei der Entscheidungsfindung, Informationsaustausch und Auswirkungen auf die Ausbildung. Die Teilnehmer waren sich weitgehend einig, dass die Aufklärung der Frauen über ihre Betreuungsmöglichkeiten verbessert werden muss. Die Fachkräfte gaben an, dass die Qualität der ÖRK insgesamt verbessert werden könnte, wenn den Frauen eine bessere Ausbildung geboten würde. Die Fachleute gaben auch Beispiele dafür, wo ihre eigene Ausbildung verbessert werden muss, um eine qualifiziertere pädagogische Unterstützung für Frauen zu ermöglichen und das Verständnis zwischen den Berufsgruppen zu verbessern.
Das Unterthema Partnerschaft bei der Entscheidungsfindung spiegelt das Verständnis wider, dass die ÖRK die Bereitstellung einer echten Wahlmöglichkeit durch Bildung erfordert, die nur dann bereitgestellt werden kann, wenn die Beteiligten Kenntnisse über die Pflegeoptionen haben und wenn diese Pflegeoptionen tatsächlich verfügbar sind. Eine Ansicht, die von diesem teilnehmenden Allgemeinmediziner veranschaulicht wird, der feststellte, dass Frauen über ihre Möglichkeiten aufgeklärt werden müssen:
„Wenn man sie (die Frauen) mit allen Informationen versorgt…, mit den Risiken und Vorteilen bestimmter Behandlungen und letztendlich, wenn sie gut informiert sind, können die Frauen ihre eigene Entscheidung über die Art der Behandlung treffen, die sie wollen. Es geht also darum, ihnen alle Informationen zu geben, damit sie selbst über ihre Behandlung entscheiden können. “ (Allgemeinmediziner-5)
Das Unterthema „Informationsaustausch“ beschreibt die Notwendigkeit und die potenziellen Vorteile, die sich daraus ergeben, dass die Berufsgruppen sich gegenseitig besser verstehen und in den Behandlungsansätzen der jeweils anderen ausgebildet werden. Diese Hebamme plädiert dafür, dass die verschiedenen Akteure über gemeinsame Kompetenzen verfügen sollten:
„Wir müssen etwas einführen, das sich „Obfrau“ nennt (lacht), anstatt eines isolierten Geburtshelfers, nicht einer Hebamme, vielleicht einer Obfrau… Ich denke, das Problem ist, dass hier niemand der Feind ist, der Geburtshelfer ist nicht der Feind, die Frauen, die Hebamme ist nicht der Feind, aber die arme Frau sollte nicht zwischen zwei Egos fallen. Die Frauen sollten die beste Betreuung bekommen.“ (Hebamme-10)
Dieses Datum spiegelt die von allen Teilnehmern geäußerte Ansicht wider, dass ein größeres interprofessionelles Verständnis und die Betonung eines gemeinsamen Ethos der ÖRK erforderlich sind. Das Unterthema „Auswirkungen auf die Ausbildung“ bietet ein zusätzliches Verständnis, indem es die Informationen, die die Frauen erhalten, mit dem Fachwissen, den Organisationssystemen (in dem Beispiel unten, ob die Frau konsequent gesehen und umfassend beurteilt wurde) und dem individuellen Vertrauen in die individuelle statt allgemeine Beratung in Verbindung bringt. Diese Hebamme veranschaulicht die verschiedenen Komponenten, die neben der Ausbildung vorhanden sein müssen, um eine frauenzentrierte Entscheidungsfindung zu gewährleisten:
„Co-Sleeping ist ein Beispiel, ich fände es sehr schwierig, einer Mutter zu sagen, dass sie in den ersten acht Wochen nicht mit ihrem Baby zusammen schlafen soll. Aber als Fachmann muss ich darauf achten, ihr die richtigen Informationen zu geben. Und ich denke, die richtige Information ist derzeit, dass man nicht zusammen schlafen sollte. Aber das fiele mir sehr schwer. Aber ich kann der Frau keinen schlechten Dienst erweisen, weil ich nicht weiß, ob ihr Bett groß genug ist. Ich weiß nicht, ob ihre Wohnung richtig geheizt ist, ob ihr Partner oder sie selbst raucht oder Freizeitdrogen nimmt oder irgendwelche verschriebenen Medikamente einnimmt.“ (Hebamme-1)
Das Thema Bildung und Entscheidungsfindung steht für die Feststellung, dass die Fachkräfte ihr eigenes Wissen ausbauen und gleichzeitig ein gemeinsames Ethos in Bezug auf Schwangerschaft und Geburt entwickeln müssen. Das Fehlen eines gemeinsamen Ethos wird derzeit als Einschränkung der Wahlmöglichkeiten von Frauen und für Frauen und als Hindernis für ÖRK angesehen. Die Verbesserung des interprofessionellen Wissens wurde als Mittel zur Verbesserung des Zugangs zu anderen Betreuungsmodellen angesehen, da das Vertrauen zwischen den Berufen als Voraussetzung für Veränderungen angesehen wurde.
Kontinuität
Das Thema Kontinuität umfasst drei Unterthemen: Kontinuität der Dienstleistung, fragmentierte Betreuung und Kontinuität und Verfügbarkeit des Personals. Erstens bezieht sich die Kontinuität der Betreuung auf die Bedeutung der Kontinuität der Betreuung nicht nur während der Schwangerschaft, sondern auch während der Geburt und in der Zeit nach der Entbindung. Die Kontinuität des Arztes während der gesamten Schwangerschaft, d. h. die Kontinuität des Betreuers, wurde als Synonym für eine qualitativ hochwertige Betreuung angesehen. Ein befragter Gynäkologe stellte fest, dass die Frauen unzufrieden mit den Krankenhausdiensten sind, in denen sie oft zu verschiedenen Ärzten gehen und sich nicht von einem einheitlichen Team betreut fühlen:
„…wenn wir es schaffen könnten, ein wenig einheitlicher zu sein, was die Frage angeht, wer die Frau sieht, oder dass es eine kleinere Gruppe von Leuten gibt, die die Frau sehen, so dass sie den Eindruck hat, dass sie von einem Team gesehen wird und nicht von niemandem im Besonderen…Ich denke, es geht um die Kontinuität“. (Gynäkologe-1)
Alle Teilnehmer stellten fest, dass die MLUs eine größere Kontinuität in der Betreuung bieten. Diese Hebamme, die auf einer Entbindungsstation arbeitet, bringt ihre Ansicht über Kontinuität als potenziellen Vorteil eines MLU-Dienstes zum Ausdruck:
„Wenn man sich andere Versorgungsmodelle ansieht, wie von Hebammen geleitete Kliniken, Entbindungsstationen, von Hebammen geleitete Einheiten, wo man kleinere Teams hat, hat man eine Chance, Kontinuität in der Betreuung zu erreichen“ (Hebamme-7).
Das Unterthema, die fragmentierte Versorgung, erweitert das Verständnis für die Auswirkungen einer uneinheitlichen Leistungserbringung. Dieser Allgemeinmediziner stellt fest, dass verschiedene Fachleute an der Betreuung der Schwangeren beteiligt sind und dass sie eher parallel arbeiten, als effektiv miteinander zu kommunizieren. In diesem Beispiel betrachtet sie die fehlende Kommunikation als Fragmentierung:
„Ich hatte Patientinnen, die mit einer Fehlgeburt ins Krankenhaus kamen, aber nicht zu Ihnen kamen, so dass Sie es nicht wussten, und dann kommen sie ein paar Wochen später und Sie sagen, oh, Sie sind zur Untersuchung hier. Und sie sagen, na ja, eigentlich nicht“ (Allgemeinmedizinerin-5).
Diese Hebamme sieht die Fragmentierung der Dienstleistungen als ein Merkmal des dreistufigen Perinataldienstes: vorgeburtliche, geburtshilfliche und postnatale Betreuung:
„Der derzeitige Dienst verhindert die Kontinuität der Betreuung in hohem Maße, und zwar in Bezug auf… die Organisation unserer Dienste, wir haben die Schwangerenvorsorge, wir haben die Kreißsäle, wir haben die Geburtshilfe, wir haben die Nachsorge, wir haben das fragmentiert, was ein kontinuierlicher Prozess der Schwangerschaft ist… wenn man sich Geburtshelfer, Hebammen, Allgemeinmediziner, Krankenschwestern des öffentlichen Gesundheitswesens ansieht… wir arbeiten alle wieder fast unabhängig oder getrennt voneinander… Als Erstes muss man also Prioritäten setzen, denn in der gesamten Literatur steht, dass dies wichtig ist“ (Hebamme 6).
Das Unterthema „Kontinuität und Verfügbarkeit des Personals“ betonte die Bedeutung des Beziehungsaufbaus zwischen Frauen und Fachkräften. Die teilnehmenden Hebammen waren der Ansicht, dass dadurch die Frau weiterhin im Mittelpunkt der Betreuung steht:
„Es ist hervorragend, die Frauen viel mehr einzubeziehen, und ich denke, die Tatsache, dass sie dazu neigen, die, sagen wir mal, Hebamme zu sehen, oder im Allgemeinen bei jedem Krankenhausbesuch dieselbe Hebamme zu sehen, war sehr wichtig… Sie scheinen viel mehr zu diskutieren, und sie scheinen eine sehr gute Beziehung zwischen der Hebamme und der Frau zu entwickeln oder zu fördern“ (Allgemeinmediziner-5)
Das Thema Kontinuität unterstreicht die Notwendigkeit für Frauen, einen einfachen Zugang zu Dienstleistungen, eine gute Kommunikation zwischen den Dienstleistern und einen beständigen Kontakt zwischen Frauen und Personal zu haben. In der Praxis wird festgestellt, dass ein Großteil der Versorgung fragmentiert ist, wobei die Versorgung parallel erfolgt und die Kommunikation zwischen der Primärversorgung, den Krankenhausdiensten und den MLUs begrenzt ist.
Empowerment für ÖRK
Dieses Thema veranschaulicht, dass Empowerment als Vorläufer von ÖRK angesehen wird und dass es hoch geschätzt und als wichtig für Frauen während der gesamten Schwangerschaft angesehen wird. Dieses Thema beschreibt auch, wie sich die Befähigung auf die Entscheidungsfreiheit und Autonomie der Frauen auswirken kann. Dieses Thema umfasst vier Hauptunterthemen, nämlich echte Wahlmöglichkeiten in der ÖRK, fehlende Wahlmöglichkeiten, Förderung der Autonomie der Frauen und individuelle Betreuung. Die Teilnehmergruppen waren sich weitgehend einig über die Bedeutung von Wahlmöglichkeiten und darüber, wie diese erleichtert werden könnten, aber die Daten wiesen auch auf den Mangel an Wahlmöglichkeiten und den daraus resultierenden Mangel an ÖRK hin.
Das Unterthema „Echte Wahlmöglichkeiten in der ÖRK“ beschreibt, wie die Ressourcen in der Mutterschaftsbetreuung mit dem Mangel an Wahlmöglichkeiten bei den Geburtsplänen und der Flexibilität in Bezug auf den Ort der Betreuung verbunden sind. Diese Teilnehmerin hebt den Konflikt zwischen dem bestehenden Leistungsangebot und einer frauenorientierten Dienstleistung hervor, die mehr Wahlmöglichkeiten bietet:
„Ich nehme an, dass es sich auf die Betreuung der Frau und des Babys konzentriert, im Gegensatz zu einer klinisch geleiteten Betreuung, Sie wissen, dass Sie ein Mitspracherecht bei dem haben, was Sie möchten, Sie wissen, was Frauen selbst für ihre Mutterschaft wollen, was sie fühlen, ich nehme an, dass es das bedeutet“. (Frau-3)
Das Unterthema mangelnde Wahlmöglichkeiten beschreibt, wie eingeschränkt die Dienstleistungen sind, wenn es um Flexibilität geht, und wie die Teilnehmerinnen feststellen, dass erzwungene Änderungen des Tagesablaufs auch mit mangelnden Wahlmöglichkeiten zusammenhängen:
„Und sogar die Diabetikerinnen kommen rein und sagen, na ja, ich nehme mein Insulin normalerweise nicht vor zehn, wenn ich zu Hause bin. Aber hier frühstücken sie um acht Uhr, und dann sagen sie, ihr Blutzucker ist nicht in Ordnung, weil sie nicht in ihrer normalen Routine ist.“ (Hebamme-10)
Das Unterthema „Förderung der Autonomie und Befähigung von Frauen“ beschreibt die Erfahrungen der Teilnehmerinnen mit Macht, Kontrolle, Wissen und ihrem Einfluss auf die informierte Entscheidungsfindung. Die Teilnehmerinnen gaben Beispiele für die Bedeutung des Zuhörens, der partnerschaftlichen Zusammenarbeit und der gemeinsamen Entscheidungsfindung, die die Frauen in den Mittelpunkt ihrer Betreuung stellt:
„…du gehst zu deinen Schwangerschaftsbesuchen und du hast das Gefühl, dass du in fünf Minuten durch das System gehst und wieder zur Tür raus bist, du gehst vorbei und hast das Gefühl, dass dir niemand wirklich zuhört, du hast nicht das Gefühl, dass sie sich kümmern……. weißt du, es wäre schön, wenn du das Gefühl hättest, dass dir jemand wirklich zuhört und sich darum kümmert, was mit dir passiert, es geht auch um die Frau und nicht nur um das Baby.“ (Frau-5)
Das letzte Unterthema „individuelle Betreuung“ beschreibt, wie wichtig die Kommunikation für den Informationsaustausch und die partnerschaftliche Zusammenarbeit sowie die Bereitstellung emotionaler und praktischer Unterstützung ist, damit fundierte Entscheidungen getroffen werden können. Die folgenden zwei Zitate veranschaulichen verschiedene Aspekte der „individuellen Betreuung“:
„Ich nehme an, dass es daran liegt, dass man sich noch nie hundertprozentig um ein Neugeborenes gekümmert hat, also gibt es einem nur eine Vorwarnung, und sie zeigen einem, wie man sich kümmert, wie man ein Neugeborenes badet, wie oft man es füttert. Nichts kann einen darauf vorbereiten, ein Neugeborenes in den Armen zu halten, aber es hilft ein Stück weit. Außerdem lernt man andere Frauen kennen, die im selben Boot sitzen wie man selbst, und man kann sich mit ihnen unterhalten. (Frau-1)
„Und sie sagten, entspann dich, alles ist in Ordnung, du machst das perfekt, du machst das toll. Und sie haben mir einfach zugeredet, es waren die einfachsten Wehen, die ich je mit dieser speziellen Hebamme hatte, die ich zu dieser Zeit hatte. Und das war definitiv eine frauenzentrierte Betreuung. Sie war bei mir, sie hat mit mir geredet, sie hat mir gesagt, dass alles in Ordnung ist, dass wir hier sind, dass wir alles haben, dass du dir keine Sorgen machen musst, dass nichts anderes herausfallen wird (lacht)“. (Frau-5)
Das Thema Befähigung für die ÖRK beschreibt, dass es ein Schlüsselprinzip der Mutterschaftsbetreuung ist, der Frau Wahlmöglichkeiten zu geben, und dass ein Mangel an Befähigung die ÖRK beeinträchtigt. Alle Teilnehmergruppen äußerten sich generell kritisch über die mangelnde Befähigung von Frauen in den derzeitigen irischen Entbindungsdiensten. Die Teilnehmerinnen bezeichneten die begrenzten Ressourcen, die mangelnde Wahlmöglichkeit bei der Wahl des Betreuungsortes und die Anwendung von Regelstrukturen innerhalb der Dienste durch die Ärzte als unflexibel, hierarchisch und sowohl für die Frauen als auch für die Fachkräfte entmündigend. Die Teilnehmerinnen waren sich auch einig, dass eine individuelle Betreuung, eine bessere Kommunikation, ein besserer Informationsaustausch und eine partnerschaftliche Zusammenarbeit wichtig sind. Empowerment kann auch durch emotionale und praktische Unterstützung gefördert werden, um eine informierte Entscheidung zu erleichtern.
Aufbau von Kapazitäten für die ÖRK
Das Thema Aufbau von Kapazitäten für die ÖRK beschreibt, wie den Daten zufolge die ÖRK entwickelt und aufrechterhalten werden kann. Dieses Thema umfasst drei Hauptunterthemen: Nichtvorhandensein von ÖRK, Kompetenz der Mitarbeiter und Organisation der Praxis. Die Daten der Teilnehmerinnen wiesen auf einige Fälle hin, in denen eine ÖRK erreicht wurde, wobei die Mehrheit der Daten auf einen Mangel an ÖRK-Kapazitäten hinwies.
Das Unterthema „Nichtbereitstellung von ÖRK“ beschreibt, wie sich begrenzte Ressourcen in der Geburtshilfe in Verbindung mit bestehenden Arbeitsweisen negativ auf die Gesamtkapazität zur Bereitstellung von ÖRK auswirken. Dies verknüpft den Aufbau von Kapazitäten für die ÖRK von Frauen mit anderen Themen, insbesondere mit der Kontinuität, wie diese Angabe des Hausarztes zeigt:
„Ich glaube, sie müssen ihre Geschichte jedes Mal neu erzählen, wenn sie zu diesen (ambulanten) Terminen kommen. Ich glaube, da fehlt es an Kontinuität“. (Allgemeinmediziner-2)
Diese Daten stimmen mit anderen Daten überein, die auf eine Vorliebe für, aber einen Mangel an Kontinuität der Pflegekräfte hinweisen. Die Daten zeigen auch, dass die organisatorische Struktur und die Betonung der Sicherheit in einer angespannten Kreißsaalumgebung die ÖRK einschränkt:
„eine Hebamme für vierzehn Mütter und vierzehn Babys, wenn man schließlich so weit kommt, dass man etwas über diese Dinge sagen kann, dann ist man in dieser Umgebung erstaunlich gut. Also, ja, ich denke, die Kunst wird für uns verdrängt, und wir könnten mehr für die Frauen tun“ (Hebamme-1)
Das zweite Unterthema, die Kompetenz des Personals, bezieht sich auf die Fähigkeit der Fachkräfte, mit den Frauen in einer Weise zu arbeiten, die eine Reihe von Wahlmöglichkeiten bietet. Es zeigt sich, dass die Kommunikation sowohl mit den Frauen als auch zwischen den Fachkräften einen Einfluss auf die Bereitstellung von ÖRK hat. Diese Aussage einer Hebamme deutet darauf hin, dass ein Mangel an gemeinsamem Ethos und Verständnis zwischen den Berufsgruppen, insbesondere zwischen Geburtshelfern und Hebammen, die Qualität der Betreuung beeinträchtigen und die ÖGK reduzieren kann:
„Niemand ist hier der Feind, der Geburtshelfer ist nicht der Feind, die Frauen, die Hebamme ist nicht der Feind, aber die arme Frau sollte nicht zwischen zwei Egos fallen. Die Frauen sollten eine Versorgung erhalten, die auf den besten Erkenntnissen beruht.“ (Hebamme-4)
Während Organisation und Ressourcen häufig als Einflussfaktoren für die Kapazität genannt werden, wird auch auf die Erfahrung des Personals hingewiesen. Diese Hebamme merkt an, dass individuelle Erfahrung, professionelles Wissen und Selbstvertrauen das Potenzial für das Auftreten von ÖRK erhöhen können:
„Aber dann wissen Sie, dass die Erfahrungsebenen und die Ebenen, denen Sie erlauben, diese Entscheidungen zu treffen, zur Debatte stehen, das ist eine andere Diskussion an sich, wer macht den endgültigen Managementplan? Denn es gibt vielleicht jemanden, der jahrelange Erfahrung hat und weiß, dass er eine Frau noch ein bisschen weiter treiben kann, um die Normalität und ein sicheres Ergebnis zu erhalten. Im Gegensatz zu jemandem, der vielleicht Angst hat, dass wir sie nicht weiterschieben können, sondern entbinden müssen“ (Hebamme-6)
Aus der Analyse dieser Daten geht hervor, dass die ÖRK aus der Fähigkeit hervorgeht, den Frauen eine Reihe von fundierten Entscheidungen zu ermöglichen. Wichtig ist, dass diese Entscheidungen durch ein gemeinsames Ethos und die Fähigkeit der verschiedenen Berufsgruppen untermauert werden, wie dieses Datum zusammenfasst:
„Und ich glaube nicht, dass es immer auf die Hebamme ankommt, denn jemand, der schon zwei Kaiserschnitte hinter sich hat, weiß, dass er keine normale Geburt haben wird. Ich denke, es geht um Sicherheit und um eine informierte Entscheidung“ (Hebamme 6)
Eine gegenteilige Meinung vertritt dieser Geburtshelfer, der vorschlägt, dass die Entscheidungsfreiheit der Frauen aus praktischen Gründen eingeschränkt ist und sein sollte:
„Wenn man also zu liberal ist und der Frau die Entscheidung überlässt, ist es schwer, sie (eine Ambulanz) so zu betreiben, wie unser System derzeit funktioniert“ (Geburtshelfer-1).
Die Tatsache, dass sich die Geburtshelferin auf das „derzeitige“ System bezieht, spiegelt das in den Daten vorherrschende Verständnis wider, dass die Verwirklichung der ÖRK erhebliche Veränderungen und Investitionen erfordert. Das letzte Unterthema, die Praxisorganisation, beschreibt, wie die gegenwärtigen organisatorischen Strukturen dazu dienen können, die ÖRK zu vermindern oder zu verbessern. Diese Hebamme vergleicht die öffentliche und die private Betreuung und meint, dass die private Betreuung mehr Kontinuität bieten kann und daher frauenzentrierter ist:
Ich glaube, dass viele Frauen, die sich für eine private Entbindungsbetreuung entscheiden, dies wahrscheinlich tun, um ein gewisses Maß an schöneren Unterkünften zu bekommen, sogar während der Schwangerschaft, weniger Wartezeiten – aber sie kaufen die Kontinuität des Betreuers. Und das muss für sie etwas ganz Besonderes sein, immer und immer wieder zur gleichen Person gehen zu können. Und das Traurige an unseren Diensten ist, dass man das aus der eigenen Tasche bezahlen muss, jede Frau sollte die Möglichkeit haben, das im Rahmen des öffentlichen Gesundheitssystems zu bekommen. (Hebamme-2).
Der Gedanke, dass das derzeitige organisatorische Umfeld auf den Kreißsälen die Kapazitäten für die ÖRK einschränkt, wird auch in Bezug auf die Interaktion zwischen Personal und Frauen geäußert. Das Verhältnis von Hebammen zu Frauen und das Ethos, einen schnellen Wechsel zu gewährleisten, wird in den Daten regelmäßig erwähnt:
„Wenn man reinkommt, ist man in 5 bis 10 Minuten wieder draußen. Aber wenn Sie eine von Hebammen geleitete Klinik besuchen, wissen Sie, dass vielleicht 15 Frauen eine Hebamme besuchen, während 140 Frauen drei Geburtshelfer besuchen. Und Hebammen nehmen sich Zeit für die Frauen und geben ihnen die Möglichkeit, Fragen zu stellen und all das“ (Hebamme-5)
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der Aufbau von Kapazitäten für die ÖRK derzeit durch eine Reihe von Faktoren wie Organisationsstrukturen, berufliche Unterschiede in Bezug auf Ethos, Erfahrung und Fähigkeiten negativ beeinflusst wird. Während diese Daten weitgehend negativ sind, besteht die gemeinsame Auffassung, dass die Kapazitäten erhöht werden müssen, insbesondere in Bezug auf die Wahlmöglichkeiten der Frauen bei den Modellen der Mutterschaftsbetreuung und die Kontinuität der Pflegekräfte.