Abstract
Galaktozelen sind die häufigsten gutartigen Brustläsionen während der Stillzeit, die Karzinome vortäuschen können. Wir berichten über eine Galaktozele in der akzessorischen Brust mit bösartigem Erscheinungsbild im Ultraschall. Die Patientin war eine 32-jährige stillende Frau, die sich wegen einer erheblichen Schwellung in der linken Achselhöhle in unserem Krankenhaus vorstellte. Die Ultraschalluntersuchung ergab eine hypoechoische Masse mit heterogener Echogenität und unregelmäßiger Form und Rändern. Es wurde eine sonographisch gesteuerte Aspiration durchgeführt. Die Aspiration einer milchigen Flüssigkeit und die Auflösung des axillären Knotens nach der Aspiration bestätigten die Diagnose einer Galaktozele. Die Galaktozele kann sich als verdächtige tumoröse Läsion in der akzessorischen axillären Brust präsentieren, und die diagnostische Aspiration kann zur korrekten Diagnose dieser seltenen Läsion in der akzessorischen Brust beitragen.
1. Einleitung
Die akzessorische axilläre Brust ist eine angeborene Anomalie, die in der Regel beidseitig ist und in den meisten Fällen keinen Warzenhof und keine Brustwarze aufweist. Die Diagnose von akzessorischem Brustgewebe kann bis zur ersten Schwangerschaft verzögert werden, wenn hormonelle Schwankungen die Zusammensetzung der Brust verändern. Während der Schwangerschaft wird das symptomatische axilläre Brustgewebe schmerzhaft vergrößert, und selten kann sich eine Galaktozele entwickeln. Galaktozelen können durch jede Ätiologie verursacht werden, die einen Brustgang während der Stillzeit blockiert, aber in den meisten Fällen sind sie das Ergebnis einer gutartigen Erkrankung.
Galaktozelen ähneln gewöhnlichen Zysten, aber anstelle einer klaren Flüssigkeit enthalten sie Milch. Sie können ein Fibroadenom, ein Karzinom und andere Brustgeschwülste imitieren. Das mammografische und sonografische Erscheinungsbild einer Galaktozele hängt von der Fettmenge in der Flüssigkeit, der Viskosität der Flüssigkeit und auch von der Menge des proteinhaltigen Materials ab. Eine Aspiration von Milch bestätigt in der Regel die Diagnose. Hier berichten wir über einen Fall von Galaktozele im akzessorischen axillären Brustgewebe, hinter dem sich eine verdächtige feste Masse verbarg. Das Vorhandensein einer Galaktozele wurde nach einer Feinnadelaspiration (FNA) der axillären Masse bestätigt.
2. Fallvorstellung
Eine 32-jährige Frau, die ihr erstes Kind seit 6 Monaten stillte, stellte sich in unserer Brustklinik vor und klagte über einen tastbaren Knoten in der linken Axillare. Sie hatte bereits vor der Schwangerschaft einen Knoten in der linken Axillarregion bemerkt, der sich während der Schwangerschaft und der Stillzeit vergrößerte.
Bei der körperlichen Untersuchung wurde eine 4 cm große Masse im subkutanen Gewebe der linken Axilla festgestellt. Die Masse war unempfindlich und nicht mit der Haut verwachsen. Es gab keine Anzeichen einer Entzündung, wie z. B. eine Verfärbung der Haut in der linken Axilla oder Fieber. Die Ultraschalluntersuchung der Achselhöhle ergab eine hypoechoische, gut abgegrenzte Masse mit unregelmäßiger Form und Rändern und nicht paralleler Ausrichtung in der Größe von cm, die verdächtig für eine bösartige Läsion war (Abbildung 1).
Ein Farbdoppler-Ultraschall wurde durchgeführt und zeigte keinen Gefäßfluss in der axillären Masse. Die Ultraschalluntersuchung der linken Brust ergab keine signifikanten Anomalien, und in der Achselhöhle wurde keine Lymphadenopathie festgestellt.
An der rechten Brust und der Achselhöhle gab es keine signifikanten Anomalien, mit Ausnahme der proliferativen Veränderungen des Drüsengewebes, die ein normaler Befund während der Laktation sind und in beiden Brüsten festgestellt wurden.
In Anbetracht der Tatsache, dass sich die Patientin in der Stillzeit befand, war unsere erste Diagnose eine Galaktozele in der akzessorischen Brust, aber da das sonographische Erscheinungsbild der axillären Masse nicht mit den Ultraschallkriterien einer echten einfachen Zyste oder einer typischen gutartigen Läsion übereinstimmte, waren sowohl der Arzt als auch die Patientin besorgt und bestanden auf der Durchführung eines interventionellen Verfahrens, um eine mögliche bösartige Natur der Läsion auszuschließen. Zur Bestätigung einer axillären Galaktozele wurde eine ultraschallgesteuerte Aspiration mit einer 20-Gauge-Nadel durchgeführt. Eine milchige Flüssigkeit wurde aspiriert, und die Masse verschwand vollständig (Abbildung 2).
Das aspirierte Material wurde zur Laboruntersuchung eingesandt. Die zytopathologische Untersuchung war negativ für bösartige Zellen. Aufgrund dieser Befunde wurde die Diagnose einer Galaktozele der axillären akzessorischen Brust gestellt.
Zusätzliche diagnostische Untersuchungen waren bei unserer Patientin nicht angezeigt, und sie wurde beruhigt, um nach 3 Monaten eine sonographische Nachuntersuchung durchzuführen. Sie kam 4 Monate später wieder und es wurde eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt. Es gab keinen Hinweis auf eine linke axilläre Masse, und es wurde akzessorisches Brustgewebe mit proliferativen Veränderungen festgestellt (Abbildung 3).
3. Diskussion
Galaktozelen sind gutartige Läsionen der Brust, bei denen es sich um zystische Ansammlungen von Milchprodukten handelt. Sie werden meist während der Stillzeit oder im dritten Trimester der Schwangerschaft entdeckt. In seltenen Fällen kann die Erkrankung jedoch auch nach Beendigung des Stillens auftreten, da die Milch in den Milchgängen zurückbleibt und stagniert. Das Vorhandensein einer Galaktozele bei erwachsenen Männern und jungen Säuglingen wurde selten berichtet. Das Vorhandensein einer Galaktozele in der axillären akzessorischen Brust ist ein seltenes Ereignis.
Obwohl sie am häufigsten in der Achselhöhle auftritt, kann ektopes oder akzessorisches Brustgewebe überall entlang der thorakoabdominalen Milchlinie auftreten. Diese Linie erstreckt sich von der Achselhöhle bis hinunter zur Leiste. Die akzessorische Brust zeigt sich in der Regel als bilaterale Schwellungen in der Achselhöhle. In der Literatur wird über verschiedene Läsionen der akzessorischen Brust berichtet, darunter einfache Zysten, entzündliche Läsionen und Mastitis, atypische Hyperplasie, Fibroadenome und selten Karzinome.
Galaktozelen sind die häufigsten gutartigen Brustläsionen bei stillenden Frauen. Galaktozelen können ein Fibroadenom oder ein Mammakarzinom imitieren, sind aber immer gutartig und erhöhen in keiner Weise das Brustkrebsrisiko. Galaktozelen können mehrere Ursachen haben. Für die Entstehung einer Galaktozele sind im Wesentlichen drei Faktoren erforderlich: sekretorisches Brustepithel, vorhandene oder frühere Prolaktinstimulation und duktale Obstruktion. Brustoperationen, orale Kontrazeptiva und transplazentare Prolaktinpassage werden als weitere mögliche Ursachen für die Entstehung einer Galaktozele genannt.
Klinisch gesehen ist die Masse in der Regel fest und unempfindlich und stellt sich bei der körperlichen Untersuchung als tumorartige Läsion dar. Die Patientin bemerkt die Läsion in der Regel während der Stillzeit oder einige Zeit nach der Stillzeit.
Das bildgebende Erscheinungsbild der Galaktozele hängt von der Menge des in der zystischen Läsion vorhandenen Fett- und Eiweißmaterials sowie von der Viskosität der Flüssigkeit ab. Als Pseudolipom wird die Galaktozele bezeichnet, wenn der Fettgehalt sehr hoch ist und als vollständig strahlendurchlässige Masse erscheint. Die typischen mammographischen Merkmale der Galaktozele sind eine Masse mit Fett-Flüssigkeitsanteil, die durch Fett und Wasser verursacht wird. Fett-Flüssigkeitsspiegel sind in der Regel auf der mediolateralen Mammographie-Ansicht bei aufrechter Haltung der Patientin und horizontalem Röntgenstrahl zu sehen.
Die Interpretation der Mammographie ist bei jungen Frauen in der Regel schwierig, insbesondere während der Stillzeit, da die Mammographie bei diesen Frauen normalerweise sehr dicht ist. Ultraschall ist die Bildgebungsmethode der Wahl, um Brustmassen während der Schwangerschaft und Stillzeit zu beurteilen, und die Mammographie sollte nur unter besonderen Umständen durchgeführt werden.
Das Ultraschallbild der Galaktozele hängt auch von der Menge des Fett- und Wassergehalts ab. Galaktozelen mit unterschiedlichen Mengen an alter Milch, Wasser und eiweißhaltigem Material können sich als heterogene Masse mit pseudo-festem Aussehen darstellen, die hypoechoisches und hyperechoisches Material enthält, oder als komplizierte zystenartige Läsion, die Brustkrebs imitiert, aber gut definierte und ausgeprägte Ränder würden auf eine gutartige Läsion hindeuten.
Salvador et al. berichteten über eine Wellenlinie, die die Masse in hyperechoische und hypoechoische Anteile oder Fett-Flüssigkeits-Ebene trennt. Kim et al. berichteten, dass sich in ihrer Serie etwa 4,6 % der Brustmassen mit BI-RADS-Kategorie 4 im Ultraschall bei Frauen während der Stillzeit nach Durchführung einer Kernnadelbiopsie als Galaktozele herausstellten. In den seltenen Fällen, in denen sich die Galaktozele als solider Tumor präsentiert, sollten mehrere Differentialdiagnosen in Betracht gezogen werden, einschließlich gutartiger Fibroadenome und invasiver Karzinome. Im Allgemeinen sollte eine ultraschallgesteuerte Feinnadelaspiration (FNA) und/oder eine Kernnadelbiopsie durchgeführt werden, wenn eine Läsion nicht das typische bildgebende Erscheinungsbild einer Galaktozele oder einer gutartigen Brustläsion bei einer stillenden Frau aufweist.
Eine Milchaspiration kann durchgeführt werden und die Auflösung der Zyste nach der Aspiration kann ein pathognomonisches Zeichen für eine Galaktozele sein. Galaktozelen sind nicht ernst oder gefährlich, können aber unangenehm sein. Die typische Behandlung für eine Galaktozele besteht darin, sie in Ruhe zu lassen. Galaktozelen bilden sich in der Regel spontan zurück, wenn die mit Schwangerschaft und Stillzeit verbundenen hormonellen Veränderungen abgeschlossen sind. Bei Patienten mit echten Beschwerden kann jedoch versucht werden, die Galaktozele mittels FNA zu drainieren. Einige Kliniker haben vorgeschlagen, dass die diagnostische Aspiration der Flüssigkeit aus der zystischen Masse gleichzeitig diagnostisch und therapeutisch sein kann.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass das Vorhandensein einer Galaktozele als Masse im akzessorischen axillären Brustgewebe ein seltenes Ereignis ist, das jedoch bei schwangeren oder stillenden Frauen, die eine axilläre Masse aufweisen, beachtet werden sollte. Galaktozelen in der akzessorischen axillären Brust können selten als solide verdächtige Masse auftreten, die eine bösartige Läsion imitiert. In den meisten Fällen bestätigt die FNA die korrekte Diagnose und kann als diagnostischer und auch therapeutischer Test bei diesen Patienten eingesetzt werden.
Interessenkonflikte
Die Autoren erklären, dass es keine Interessenkonflikte gibt.
Danksagungen
Die Autoren danken der Mashhad University of Medical Sciences für ihre wertvolle Unterstützung.