Hygieneausbildung

Eine 38-jährige Hausfrau kam mit einem melancholischen Gesicht in die HNO-Klinik. Sie seufzte, dass sie in den letzten zwei Jahren unter Schwindelanfällen gelitten habe, bei denen sie das Gefühl hatte, die Welt drehe sich, und die jeweils 20 bis 30 Minuten oder sogar 1 bis 2 Stunden dauerten. Dieser Zustand wurde oft von Übelkeit, Erbrechen oder kaltem Schweiß am ganzen Körper begleitet. Nach dem Anfall hielt der Schwindel mehrere Tage lang an.

Auch auf dem linken Ohr hatte sie einen Tinnitus und ein Völlegefühl im Ohr. Wenn sie zum Einkaufen ging, war ihr linkes Ohr sehr unangenehm, sobald sie lautere Geräusche hörte, z. B. Busgeräusche oder Kaufhausdurchsagen über eine Lautsprecheranlage. In den letzten Jahren verschlechterte sich zudem ihr Hörvermögen auf dem linken Ohr, so dass sie stattdessen mit dem rechten Ohr telefonierte, was ihr das Leben zur Hölle machte. Sie war bei vielen Ärzten gewesen und hatte die Diagnose Morbus Menière erhalten.

Was ist Morbus Menière

Die Krankheit ist nach dem französischen Arzt Prosper Ménière benannt, der die Krankheit 1861 als erster erkannte. Es handelt sich um eine Störung des Innenohrs, die durch das Gefühl, dass sich die Welt dreht, Ohrensausen, Hörverlust und ein Völlegefühl im Ohr gekennzeichnet ist.

Die meisten Menschen mit Morbus Menière haben Probleme mit nur einem Ohr. Obwohl Morbus Menière in jedem Alter auftreten kann, auch bei Kindern, ist er am häufigsten bei Menschen in den 40er und 50er Jahren zu beobachten.

Symptome

• Paroxysmaler Schwindel dauert länger als 20 Minuten: von einigen Stunden bis zu einem ganzen Tag. Der Schwindel tritt ohne Vorwarnung auf und kann in schweren Fällen zu Übelkeit und Erbrechen führen.
• Tinnitus oder ein Völlegefühl in den Ohren: Tinnitus ist das Gefühl von Klingeln, Dröhnen, Hupen oder Zischen in den Ohren. Beim Tinnitus bei Morbus Menière handelt es sich in der Regel um tieffrequente Geräusche.
• Schwankende Schallempfindungsschwerhörigkeit: Der Hörverlust wird durch das Fehlen von Sinneszellen (Haarzellen) in der Cochlea oder durch eine Schädigung dieser Zellen verursacht. Später leiden die meisten Patienten unter einer dauerhaften Schwerhörigkeit unterschiedlichen Ausmaßes.

In den frühen Stadien der Krankheit können nur ein oder zwei der Symptome auftreten. Nach dem 1995 von der American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) vorgeschlagenen Diagnosekriterium für den Morbus Menière werden Patienten mit drei typischen Symptomen als „definitiver Morbus Menière“, „wahrscheinlicher Morbus Menière“ für nur die Schwindelanfälle in Kombination mit Tinnitus oder Hörverlust und „möglicher Morbus Menière“ für die Schwindelanfälle bezeichnet.

Ursachen

Die Ätiologie des Morbus Menière ist noch nicht vollständig geklärt, aber der wichtigste pathologische Mechanismus ist das endolymphatische Ödem. In den letzten Jahren haben einige Wissenschaftler vorgeschlagen, dass es einen so genannten „Wasserkanal“ im Innenohr gibt. Wenn der Wasserkanal beschädigt ist, kann dies ein endolymphatisches Ödem verursachen. Ein endolymphatisches Ödem kann durch einen Überschuss an endolymphatischer Flüssigkeit, eine langsame Absorption oder eine Behinderung des endolymphatischen Kreislaufs verursacht werden.

Wann zum Arzt gehen

Wenn Sie eines der oben genannten Symptome haben, ist es ratsam, einen Arzt aufzusuchen, um eine Diagnose zu stellen, denn auch wenn es sich nicht um Morbus Menière handelt, können andere Erkrankungen die Ursache sein. Zum Beispiel kann Schwindel, auch wenn er selten auftritt, ein Symptom von Schlaganfall, Hirntumoren und kardiovaskulären Erkrankungen sein.

Zurzeit gibt es keine eindeutige Methode, um die Diagnose von Morbus Menière zu stellen, die von der Krankengeschichte und der Beschreibung der Symptome des Patienten sowie von der Aufzeichnung und Beobachtung der klinischen Anamnese abhängt.

Zusätzliche Untersuchungen umfassten die Reinton- und Stimmaudiometrie, die auditorische Hirnstammreaktion, den Innenohr-Temperaturdifferenztest, den Glyzerintest, die Elektrocochleographie und das vestibulär evozierte myogene Potenzial. Der Studie zufolge weist etwa die Hälfte der Menière-Patienten keine Reaktion auf das vestibulär evozierte myogene Potenzial auf.

Die Menière-Krankheit wurde in der Anfangszeit leicht als andere Krankheit fehldiagnostiziert, wie beispielsweise bei dem niederländischen Impressionisten Van Gogh, der in seinen späteren Jahren unter schwerem Schwindel und Tinnitus im rechten Ohr litt, was ihn in den letzten Jahren seines Lebens emotional instabil machte. Mit Epilepsie und psychischen Störungen diagnostiziert, wurde er in ein Sanatorium eingewiesen, wo er medikamentös behandelt oder sogar mit Elektroschocks behandelt wurde, und beging schließlich am Abend des 21. Mai 1890 Selbstmord. Im Jahr 1990 sortierte Dr. Arenberg seine 796 persönlichen Briefe aus den Jahren 1884 bis 1890, in denen er alle seine Symptome vom Beginn bis zum Selbstmord beschrieb. In medizinischen Fachzeitschriften wies er darauf hin, dass Van Gogh wahrscheinlich an Morbus Menière und nicht an Epilepsie litt.

Therapie

Der Verlauf des Morbus Menière ist sehr unterschiedlich, wobei bei etwa 70 % der Patienten der Schwindel mit oder ohne Behandlung nachlässt, so dass es schwierig ist, die Wirksamkeit einer Behandlung der Krankheit zu beurteilen. In einigen Fällen kommt es zu einem Hörverlust, der jedoch leicht bis mittelschwer ist. Bei weiteren 30 % kommt es zu schwerem Schwindel und einer deutlichen Zunahme des Hörverlusts.

Es gibt keine Heilung für Morbus Menière, aber es gibt viele Möglichkeiten, die Symptome zu behandeln und zu kontrollieren, darunter Medikamente und chirurgische Eingriffe.

Die medikamentöse Therapie kann in präventive Medikamente (Diuretika, Vasodilatatoren) und Medikamente zur Kontrolle akuter Schwindelanfälle unterteilt werden. Bei akuten Episoden kann der Einsatz von Antischwindelmitteln und Beruhigungsmitteln Schwindel und Erbrechen kontrollieren. Wenn die Patienten über einen längeren Zeitraum Medikamente einnehmen müssen, soll damit ein erneutes Auftreten des Schwindels verhindert werden. Etwa 90 % der Patienten können den Schwindel unter Kontrolle halten, wenn die richtigen Medikamente zur Verfügung stehen.

Nur eine kleine Anzahl von Patienten, die nicht auf Medikamente ansprechen, sollte eine Operation in Betracht ziehen. Zu den derzeit bekannten chirurgischen Verfahren gehören die Endolymphsackoperation, die Labyrinthektomie und die vestibuläre Neurektomie:

• Endolymphsackoperation: Der Endolymphsack ist für die Steuerung der lymphatischen Sekretion im Innenohr verantwortlich. Durch einen chirurgischen Eingriff können die Schwindelsymptome gelindert werden, indem die Lymphsekretion reduziert oder die Lymphabsorption verbessert wird.
• Labyrinthektomie: Die Durchtrennung des Labyrinths (8. Hirnnervenpaar), die das Gleichgewichts- und Hörvermögen des Ohres mit Morbus Menière aufhebt, wird daher nur empfohlen, wenn der Patient einen nahezu vollständigen oder vollständigen Hörverlust auf dem betroffenen Ohr hat.
• Vestibuläre Neurektomie: Der Nervus vestibulocochlearis ist das wichtigste System, das die Gleichgewichtsfunktion des Körpers aufrechterhält. Das Verfahren verbessert in der Regel den Schwindel, während das Gehör im betroffenen Ohr erhalten bleibt.

In den letzten 20 Jahren, mit der Entwicklung von Medikamenten für das Innenohr, können Glycosylamin-haltige Antibiotika mit Ototoxizität in das Ohr injiziert werden, um selektiv vestibuläre schwarze Zellen zu zerstören, um den Effekt einer chemischen Labyrinthektomie zu erzielen. Dies ist eine weniger invasive Behandlung, die zu mehr als 90 % den Schwindel beseitigt und zu 70 % das Hörvermögen nach der Operation bewahrt, aber immer noch ein 30 %iges Risiko für einen Hörverlust aufweist, weshalb sie im Allgemeinen nicht für Patienten mit Morbus Menière empfohlen wird, deren Hörvermögen noch normal ist.

In den letzten zehn Jahren wurde auf der Grundlage des grundlegenden pathologischen Mechanismus des endolymphatischen Hydrops bei Morbus Menière ein Niederdruck-Impulsgenerator entwickelt, d.h. ein Druckschlauch wird in das äußere Ohr eingeführt, durch den die Niederdruck-Impulswelle auf das Mittelohr und dann auf das Innenohr übertragen wird, was eine massageähnliche Wirkung auf das Innenohr hat, so dass der Druck im Innenohr abgebaut werden kann, wodurch das Lymphödem und die Symptome des Morbus Menière gelindert werden.

Erinnerungen

Es wird empfohlen, dass Patienten mit Morbus Menière genügend Schlaf bekommen und langes Aufbleiben und Überarbeitung vermeiden sollten. Halten Sie Ihre Ernährung leicht und vermeiden Sie salzige Lebensmittel. Da einige Patienten mit Morbus Menière häufig unter Migräne leiden, sollten sie auf kalte, gesüßte, koffeinhaltige oder scharfe und reizende Nahrungsmittel verzichten und nicht rauchen oder Alkohol trinken.