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Schlüsselwörter

Kosten, Lungenkrebs, China

Einführung

Lungenkrebs ist eine der häufigsten Todesursachen in China. Im Jahr 2015 starben 610.200 Menschen an Lungenkrebs: 432.400 Männer und 177.800 Frauen. Die Sterblichkeitsrate bei Lungenkrebs liegt in China bei 49,4 pro 100.000 Menschen.

Patienten, bei denen Lungenkrebs diagnostiziert wird, benötigen kostspielige medizinische Leistungen sowie Leistungen ihrer Betreuer. Darüber hinaus führen vorzeitige Todesfälle durch Lungenkrebs zu einem Produktivitätsverlust für die Gesellschaft. Das Ziel dieser Studie ist es, die wirtschaftlichen Kosten von Lungenkrebs in China zu schätzen. Das Verständnis des Ausmaßes dieser wirtschaftlichen Kosten wird den politischen Entscheidungsträgern Informationen liefern, um die konkurrierenden Anforderungen an die Nutzung der knappen Gesundheitsressourcen für Prävention, Behandlung und Pflegedienstleistungen besser bewerten zu können, und ihnen helfen, Prioritäten bei der Ressourcenzuweisung festzulegen.

Methoden

Die wirtschaftlichen Kosten von Lungenkrebs haben zwei Komponenten: direkte Kosten und indirekte Kosten. Die direkten Kosten beziehen sich auf den Wert der Dienstleistungen, die zur Behandlung von Lungenkrebspatienten in Anspruch genommen werden; sie umfassen ärztliche Leistungen, Krankenhausaufenthalte, Medikamente und soziale/häusliche Betreuungsleistungen. Indirekte Kosten beziehen sich auf den Wert von Ressourcen, die aufgrund von Lungenkrebs verloren gehen; sie umfassen unter anderem den Produktivitätsverlust aufgrund von Morbidität und Mortalität. Die Summe der direkten und indirekten Kosten von Lungenkrebs bestimmt die gesamte wirtschaftliche Belastung einer Gesellschaft.

In dieser Studie wurde zunächst eine Stichprobe diagnostizierter Lungenkrebspatienten von Gesundheitsdienstleistern identifiziert und deren Inanspruchnahme verschiedener Leistungen erfasst, wie z. B. ambulante Besuche und stationäre Tage, Art und Menge der Medikamente sowie Pflegekosten. Hinzu kommen direkte nichtmedizinische Kosten, die im Zusammenhang mit der medizinischen Behandlung anfallen, wie z. B. Reisekosten für die Patienten und ihre Betreuer, Nahrungsergänzungsmittel sowie Kosten für Unterkunft und Verpflegung.

Um die indirekten Kosten der Morbidität zu schätzen, wurden bei den Patienten und ihren Betreuern Daten über die verlorene Zeit am Arbeitsplatz und die Jahre des vorzeitigen Todes erhoben. Der Produktivitätsverlust kann in Geldwert geschätzt werden, indem der Durchschnittsverdienst nach Alter, Geschlecht und städtischer/ländlicher Lage unterstellt wird. Diese Methode der Schätzung wird als Humankapitalansatz bezeichnet. Zur Umrechnung dieser künftigen Verdienste in den Gegenwartswert wird als internationaler Standard ein Abzinsungssatz von 3 % verwendet.

Datenquellen

Angesichts der Größe Chinas und eines begrenzten Budgets für die Befragung hat das Studienteam sechs Städte ausgewählt, die für die wirtschaftliche und geografische Verteilung des Landes repräsentativ sind: Nanjing und Hangzhou für die Ostregion, Nanchang für die Zentralregion, Chongqing und Wulumuqi für die Westregion und Ha’er bing für die Nordregion. Das China National Cancer Center schätzte die Zahl der Lungenkrebspatienten im Jahr 2015 auf 973.701. Als angemessene Stichprobengröße für die Schätzung der Gesamtkosten von Lungenkrebspatienten mit einer Fehlermarge von 5 % und einem Konfidenzintervall von 99 % wurde ein Minimum von 666 Lungenkrebspatienten festgelegt. Um die statistische Aussagekraft der Vorhersage zu erhöhen, wurde in der Studie beschlossen, in den sechs ausgewählten Städten etwa 1 200 Lungenkrebspatienten zu rekrutieren. In jeder Stadt wurden etwa 200 Lungenkrebspatienten (mit ICD-10-Diagnose) nach dem Zufallsprinzip aus Krebskrankenhäusern oder großen Allgemeinkrankenhäusern mit einer onkologischen Abteilung ausgewählt. Insgesamt wurden 1.255 erstmals diagnostizierte Lungenkrebspatienten, die aus den betreffenden Krankenhäusern entlassen worden waren, nach dem Zufallsprinzip für die Teilnahme an der Umfrage ausgewählt. Die Interviewer holten eine Einverständniserklärung ein, um mit den Betreuern der Patienten persönliche Gespräche zu führen.

Ergebnisse

Daten wurden von 1.255 Patienten über einen Zeitraum von zwei Jahren (2014-2015) erhoben. Ohne Patienten mit fehlenden Schlüsseldaten beantworteten 1.224 Lungenkrebspatienten die Umfrage (97,53 %). Tabelle 1 zeigt die Verteilung der Studienstichprobe auf die sechs Städte (Tabelle 1).

Tabelle 2 enthält eine Beschreibung der soziodemografischen Merkmale der 1.224 Patienten, die die Umfrage abgeschlossen haben. Etwa 72 % der Lungenkrebspatienten in der Stichprobe sind männlich. Der hohe Anteil männlicher Patienten ist auf den hohen Prozentsatz (52 %) von Männern in China zurückzuführen, die Raucher sind, während nur 3 % der Frauen Raucherinnen sind. Von der Gesamtstichprobe sind 800 (65 %) Raucher (entweder ehemalige oder aktuelle) und 424 (35 %) Nichtraucher.

Vierzig Prozent (40 %) der Stichprobe sind unter 60 Jahre alt, etwa 60 % der Studienteilnehmer haben einen Schulabschluss unter der Junior High School; 40,6 % hatten Lungenkrebs weniger als ein Jahr vor der Befragung, 54,9 % hatten Lungenkrebs zwischen einem und zwei Jahren vor der Befragung, und 4,5 % hatten Lungenkrebs seit zwei Jahren oder länger. Chi-Quadrat-Tests zeigen, dass alle Untergruppenklassifizierungen in Tabelle 2 statistisch signifikant sind (p

Ein Fragebogen zur Kostenerhebung wurde auf der Grundlage einer Studie über die wirtschaftlichen Kosten von Depressionen in China entwickelt. Die Interviewer forderten auch Zahlungsbelege und Krankenhausunterlagen der Patienten an.

Direkte Kosten pro Lungenkrebspatient

Tabelle 3 zeigt die direkten medizinischen Kosten pro Patient im Jahr 2015, einschließlich der direkten medizinischen Versorgungskosten und der direkten nicht-medizinischen Kosten. Die gesamten direkten Kosten betrugen 63.675 RMB (10.221 US$, ein US$ = 6,23 RMB im Jahr 2015) pro Lungenkrebspatient. Diese Kosten umfassten die Zahlungen des Versicherungsprogramms sowie die individuellen Auslagen, die auf dem Preisniveau von 2015 geschätzt wurden. Im Durchschnitt hatten die Patienten in der Studienstichprobe 5 ambulante Besuche und 18 stationäre Tage während des untersuchten 12-Monats-Zeitraums. Für rauchende Lungenkrebspatienten fielen in jeder der medizinischen Leistungskategorien, einschließlich ambulanter, stationärer, medikamentöser und pflegerischer Ausgaben, höhere direkte medizinische Versorgungskosten an. Die direkten medizinischen Kosten für rauchende Lungenkrebspatienten betrugen 61.586 RMB (9.885 US$). Diese direkten Behandlungskosten machen 96,7 % der gesamten direkten medizinischen Kosten aus. Direkte nicht-medizinische Pflegekosten fallen ebenfalls an, insbesondere bei Patienten in ländlichen Gebieten. Diese direkten nicht-medizinischen Kosten umfassen Transportkosten, Verpflegungskosten, Kosten für Nahrungsergänzungsmittel und andere Kosten und machen 3,2 % der gesamten direkten Kosten sowohl für rauchende als auch für nicht rauchende Lungenkrebspatienten aus (Tabelle 3).

Diese gemeldeten direkten Gesamtkosten umfassen die aus eigener Tasche zu zahlenden Kosten und die Kosten, die von der Versicherung übernommen werden. Die Erhebungsdaten zeigen, dass 20 % der ambulanten Kosten, 1.162 RMB (5.809 RMB × 0,2), und 50 % der stationären Kosten, 21.093 RMB (42.186 RMB × 0,5), von den Versicherungsprogrammen der Patienten erstattet werden. Mit anderen Worten, die Gesamtkosten für Out-of-Pocket-Ausgaben pro Lungenkrebspatient belaufen sich auf 22.255 RMB (3.572 US$).

Nach dem China Statistical Yearbook 2016 betrug das durchschnittliche verfügbare Einkommen in China im Jahr 2015 10.772 RMB (1.729 US$) pro Landbewohner und 31.195 RMB (5.007 US$) pro Stadtbewohner. Vergleicht man das durchschnittliche Einkommen pro Person mit den Out-of-Pocket-Kosten von Lungenkrebspatienten, so zeigt sich, dass die Out-of-Pocket-Kosten für Lungenkrebs das Zweifache des Jahreseinkommens von Patienten auf dem Land und 70 % des Einkommens von Patienten in der Stadt ausmachen. Somit stellt Lungenkrebs eine sehr große wirtschaftliche Belastung für chinesische Familien dar.

Schätzung der nationalen direkten Kosten von Lungenkrebs

Eine Methode zur Schätzung der nationalen wirtschaftlichen Kosten von Lungenkrebs ist die Anwendung eines Bottom-up-Ansatzes, bei dem eine Stichprobe von diagnostizierten Patienten identifiziert und ihre Inanspruchnahme verschiedener Dienstleistungen und Ausgaben erfasst wird. Auf der Grundlage der Kosten pro Lungenkrebspatient in der Stichprobe (63.675 RMB) und der Prävalenzrate der Krankheit (973.701 Lungenkrebspatienten) werden die nationalen Gesamtkosten für Lungenkrebs hochgerechnet. Die gesamten nationalen direkten medizinischen Kosten (ohne direkte nicht-medizinische Kosten) für Lungenkrebspatienten beliefen sich im Jahr 2015 auf 64,21 Milliarden RMB (10,31 Milliarden US$). Die gesamten nationalen medizinischen Ausgaben im Jahr 2015 beliefen sich auf 3.250 Milliarden RMB (522 Milliarden US-Dollar), was 2 % der gesamten nationalen medizinischen Kosten in China entspricht.

Schätzung der indirekten Morbiditätskosten von Lungenkrebs

Die indirekten Kosten von Lungenkrebs umfassen Produktivitäts- und Morbiditätsverluste aufgrund von Krankheit. Durch Lungenkrebs können drei Arten von Arbeitsausfallzeiten entstehen: (1) Arbeitszeit, die den Patienten während des Krankenhausaufenthalts und der Arztbesuche verloren geht; (2) Arbeitszeit, die den pflegenden Familienangehörigen verloren geht und (3) Arbeitszeit, die Besucher mit den Patienten verbringen. Die Erhebungsdaten zeigen, dass die verlorene Arbeitszeit der Patienten und die Verringerung der Arbeitsbelastung aufgrund von Krankenhausaufenthalten und Arztbesuchen im Jahr 2015 etwa 250 Arbeitsstunden (etwa 31 Tage) betrug. Unbezahlte Familienmitglieder verbrachten insgesamt etwa 3100 Stunden (etwa 380 Tage) mit der Betreuung der Lungenkrebspatienten in der Studie. Besucher verbrachten etwa 200 Stunden (ca. 25 Arbeitstage) mit den Patienten. In dieser Studie wird der Verdienstausfall als Maß für die verlorene Produktivität verwendet. Tabelle 4 enthält die geschätzten indirekten Morbiditätskosten von Lungenkrebspatienten unter Verwendung des gemeldeten nationalen Durchschnittslohnsatzes für ländliche Arbeiter, städtische Arbeiter und Rentner in China. Die geschätzten gesamten indirekten Morbiditätskosten für Lungenkrebspatienten betrugen 57.695 RMB (9.260 US$). Die große Mehrheit der indirekten Morbiditätskosten sind Einkommensverluste der Pflegekräfte, die etwa 87 % der gesamten indirekten nichtmedizinischen Kosten ausmachen. Der Rest der Kosten, 13 %, entfällt auf die verlorene Zeit der Patienten und ihrer Besucher (Tabelle 4).

Wenn man die direkten Kosten (63.675 RMB) und die indirekten Morbiditätskosten (57.695 RMB) pro Lungenkrebspatient im Jahr 2015 zusammenfasst, ergeben sich wirtschaftliche Gesamtkosten von 121.370 RMB (19.481 US$) pro Patient. Die direkten medizinischen Kosten machen einen höheren Anteil an den Gesamtkosten aus als die indirekten Morbiditätskosten.

Geschätzte indirekte Mortalitätskosten von Lungenkrebs

Um den Geldwert eines vorzeitigen Todes infolge von Lungenkrebs zu bestimmen, sind eine Sterbetafel, die verbleibende Lebenserwartung, der Jahresverdienst und die erwartete Erwerbsquote in einem bestimmten Alter erforderlich. Die durchschnittliche Lebenserwartung in China lag 2015 bei 76,34 Jahren. Laut dem China Health and Population Planning Yearbook 2016 beläuft sich der potenzielle kombinierte Verlust an Lebensjahren (PYLL) für Lungenkrebspatienten auf 5,5 Millionen Personenjahre. Nach dem China Statistical Yearbook 2016 betrug der Gesamtwert der vorzeitigen Todesfälle in China im Jahr 2015 aufgrund von Lungenkrebs angesichts des jährlichen Pro-Kopf-Einkommens im Jahr 2015 und der geschätzten Zahl der Lungenkrebspatienten bei einem Abzinsungssatz von 3 % und einem prognostizierten Wachstum des Pro-Kopf-Einkommens von 2 % 368,65 Mrd. RMB (59,17 Mrd. USD), wie in Tabelle 5 dargestellt.

Geschätzte nationale wirtschaftliche Kosten von Lungenkrebs

Wie im vorherigen Abschnitt, Geschätzte nationale direkte Kosten, gezeigt, betrugen die gesamten nationalen direkten Kosten von Lungenkrebs 64,21 Milliarden RMB. Die geschätzten indirekten Morbiditätskosten pro Lungenkrebspatient betrugen 57.695 RMB. Bei 973.701 Lungenkrebspatienten im Jahr 2015 beliefen sich die geschätzten nationalen Gesamtmorbiditätskosten auf 55,67 Milliarden RMB, wie in Tabelle 5 dargestellt. Zusammen mit den geschätzten indirekten Mortalitätskosten von Lungenkrebs in Höhe von 368,65 Mrd. RMB beliefen sich die nationalen Gesamtkosten von Lungenkrebs in China auf 488,53 Mrd. (78,42 Mrd. US$). Wie aus Tabelle 5 hervorgeht, entfallen etwa 75 % dieser Kosten auf die Mortalitätskosten und den vorzeitigen Tod, gefolgt von den direkten medizinischen Kosten in Höhe von 13 % und den Morbiditätskosten in Höhe von 12 %.

Diskussion

Zwischen 1990 und 2014 war Lungenkrebs die häufigste Krankheitsursache und die häufigste Ursache für Krebstodesfälle in China. Die Krankheit hat zu einer erhöhten Inanspruchnahme medizinischer Ressourcen, steigenden Kosten und Zeitverlusten für Familien und Pflegepersonal sowie zu Produktivitätsverlusten aufgrund vorzeitiger Todesfälle geführt. Die direkten Kosten für die Behandlung von Lungenkrebs verschlingen einen großen Teil des gesamten jährlichen Haushaltseinkommens der Familien. Da die Kosten für die Gesundheitsversorgung in China in den letzten Jahren gestiegen sind, wird die wirtschaftliche Belastung von Lungenkrebspatienten in Zukunft noch größer werden.

Rauchen ist eine der Hauptursachen für Lungenkrebs. Wie in dem Papier gezeigt wird, sind zwei Drittel der Lungenkrebspatienten entweder ehemalige Raucher oder aktuelle Raucher. Es sei auch darauf hingewiesen, dass die hohen wirtschaftlichen Kosten von Lungenkrebs bei Rauchern vermeidbar sind. Wenn die Regierung Programme zur Eindämmung des Tabakkonsums durchführt, wie z. B. die Einführung von rauchfreien Zonen in öffentlichen Einrichtungen, die Vergrößerung der Warnhinweise auf Zigarettenpackungen und die Erhöhung der Zigarettensteuer, kann China seinen Zigarettenkonsum und damit auch die hohen wirtschaftlichen Kosten von Lungenkrebs reduzieren. China hat eine relativ niedrige Zigarettensteuer, die etwa 56 % des Verkaufspreises beträgt und damit unter dem von der Weltgesundheitsorganisation empfohlenen Satz von 70 % des Verkaufspreises liegt. Die Anhebung der Zigarettensteuer hat sich als eines der wirksamsten politischen Instrumente zur Eindämmung des Tabakkonsums erwiesen. Daher würde eine Erhöhung der Tabaksteuer nicht nur die zukünftigen Kosten für Lungenkrebs senken, sondern auch Leben in China retten.

Neben dem Rauchen ist auch die Luftverschmutzung bekanntlich mit der Lungenkrebssterblichkeit verbunden. Die jüngsten Bemühungen der chinesischen Regierung um eine Verringerung der Luftverschmutzung in den Städten würden daher dazu beitragen, die künftige Lungenkrebsinzidenz in China zu senken.

Grenzwerte

In dieser Studie wurden detaillierte Kostendaten von einzelnen Lungenkrebspatienten und ihren Betreuern aus sechs Städten in China erhoben. Obwohl sie repräsentativ für die wirtschaftliche und geografische Verteilung des Landes sind, sind die Ergebnisse möglicherweise nicht repräsentativ für die gesamte nationale Lungenkrebspatientenpopulation. Die in dieser Studie geschätzten Kosten für Lungenkrebspatienten können als Näherungswert betrachtet werden. Um repräsentativere Kostenschätzungen zu erhalten, wäre eine landesweite repräsentative Umfrage unter Lungenkrebspatienten erforderlich.

Dankbarkeit

Diese Studie wurde von den US National Institutes of Health, Fogarty International Center und dem National Cancer Institute (grant no. RO1-TW009295) unterstützt. Die Autoren danken den an der Datenerhebung beteiligten Mitarbeitern dieser Studie: Guoxiang Liu, Universität Harbin; Jianghong Rao, Universität Nanchang; Dongfu Qian, Medizinische Universität Nanjing; Yangjing Ou, Universität Xingjiang; Li Huang, Universität Chongqing; und Jianping Ren, Hangzhou Normal University. Vielen Dank an Professor Lian Yang von der Universität für Traditionelle Chinesische Medizin in Chengdu und Jing Ouyang von der Universität Sichuan für ihre hilfreiche Unterstützung. Der Inhalt liegt in der alleinigen Verantwortung der Autoren und stellt nicht notwendigerweise die offizielle Meinung der Förderorganisationen dar.

Diese Studie wurde von den US National Institutes of Health, Fogarty International Center und dem National Cancer Institute (Zuschuss Nr. RO1-TW009295) unterstützt.

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