METHODS: Wir haben eine prospektive Beobachtungsstudie konzipiert, um den Zusammenhang zwischen PCBs und der Wasserstoffionenkonzentration (pH) in der Nabelarterie zu untersuchen. Insgesamt wurden 261 gesunde Frauen mit Wehen aus einem Gemeinschaftskrankenhaus rekrutiert. Für die PCBs verwendeten die Ärzte 1%iges Lidocain. Wir verwendeten eine multivariate lineare Regression, um die Prädiktoren für den pH-Wert der Nabelarterie bei der Geburt zu modellieren.
ERGEBNISSE: Von den untersuchten Frauen erhielten 238 (91 %) während der Wehen eine Analgesie (Nalbuphin, PCB, pudendal, kaudal oder epidural). Davon erhielten 126 (48 %) mindestens eine PCB (191 wurden verabreicht), und 197 (76 %) erhielten mindestens eine Dosis Nalbuphin (237 wurden verabreicht). Univariate Analysen zeigten keine signifikanten Unterschiede bei den mittleren 1-Minuten-Apgar-Scores, den 5-Minuten-Apgar-Scores, dem pH-Wert der Nabelschnurarterie, der Wiederbelebung mit Sauerstoff per Maske oder der Aufenthaltsdauer des Neugeborenen je nach PCB- oder Nalbuphinexposition. Zu den Faktoren, die in einer linearen Regressionsanalyse signifikant mit einem niedrigeren pH-Wert der Nabelschnurarterie assoziiert waren, gehörten eine längere zweite Phase der Wehen (-0,032 pH-Einheiten für jede 1-stündige Zunahme; 95 % Konfidenzintervall, -.046 bis -.018), Pudendusblock (-0,022; 95 % KI, -,040 bis -,004), Verwendung eines intrauterinen Druckkatheters (-0,029; 95 % KI, -0,053 bis -,006), Nackenschnur (-0,027; 95 % KI, -,051 bis -,004) und Midforceps-Entbindung (-0,080; 95 % KI, -,159 bis .000). Ein zunehmendes Alter der Mutter und eine Einleitung mit künstlichem Blasensprung oder Gel waren mit höheren pH-Werten in der Nabelschnurarterie verbunden.
ZUSAMMENFASSUNG: Nach Adjustierung für andere Variablen waren weder PCB noch Nalbuphine mit dem Nabelarterien-pH-Wert bei der Geburt assoziiert. PCBs mit 1%igem Lidocain, das oberflächlich injiziert wird, sollten als eine sichere und wirksame Form der Geburtsanalgesie angesehen werden. PCBs können vor allem für Frauen nützlich sein, die in Krankenhäusern entbinden, in denen andere geburtshilfliche Anästhesiedienste nicht ohne Weiteres zur Verfügung stehen.
Viele Frauen wünschen eine medikamentöse Schmerzbehandlung während der Wehen.1 Es gibt mehrere häufig eingesetzte Verfahren, darunter intravenöse Narkotika, Epiduralanästhesie und Pudendusblockaden.2 Eine wirksame Schmerzbehandlung ist wichtig, da Geburtsschmerzen zu schädlichen Auswirkungen führen können, wie z. B. einer verminderten uterinen Durchblutung und einer verringerten fetalen Sauerstoffversorgung.3,4 Die pharmakologische Schmerzkontrolle sollte als Ergänzung zur psychologischen Unterstützung betrachtet werden.5
Parakervikale Blockaden (PCBs) werden seit mehreren Jahrzehnten eingesetzt und werden in skandinavischen Ländern routinemäßig zur Geburtsanalgesie verwendet.6,7 Sie lindern wirksam die Schmerzen während der ersten Phase der Wehen,8-12 aber Berichte über Komplikationen wie fetale Bradykardie13-15 und intrapartalen fetalen oder neonatalen Tod15-18 haben viele Ärzte veranlasst, ihre Sicherheit in Frage zu stellen. In zwei umfassenden Untersuchungen mit mehr als 70 000 PCB wurde festgestellt, dass viele der damit verbundenen fetalen und neonatalen Todesfälle auf Faktoren zurückzuführen sind, die nichts mit den PCB zu tun haben.19,20 Außerdem hat sich die Standardtechnik für die Anwendung von PCB geändert. Die submuköse Injektion in die Scheidenvorhöfe mit einer Tiefe von nicht mehr als 2 bis 4 mm und die Verwendung geringerer Konzentrationen von Lokalanästhetika verringern die Risiken für die Frau und den Fötus.8,9,11,12,21-24
Fetale Bradykardie nach einer submukosalen PCB-Injektion wird mit einer Inzidenz von 2 % bis 13 % angegeben.8,11,12 Bradykardie kann zu fetaler Azidose führen, die sich in utero auflöst.14,15,20 Es ist schwierig, die Bradykardieraten zwischen den Studien genau zu vergleichen, da in einigen Studien verschiedene Wirkstoffe für PCBs8 oder unterschiedliche Definitionen der Bradykardie nach PCB verwendet wurden.8,11,12
Sehr viele größere nicht-randomisierte Studien, die univariate Verfahren zum Vergleich der Apgar-Werte bei Frauen, die eine PCB erhielten, mit einer Kontrollgruppe verwendeten, berichteten entweder über bessere Werte in der PCB-Gruppe25 oder über keinen Unterschied.8,11
Der Säure-Basen-Status der Nabelschnur bei der Geburt gilt als zuverlässiger Indikator für die Sauerstoffversorgung und das Wohlbefinden des Fötus26,27 und ist objektiver als der Apgar-Score.28,29 Wir haben uns überlegt, dass, wenn die Verwendung von PCB einen signifikanten Einfluss auf den Fötus hat, dies durch die Untersuchung der Wasserstoffionenkonzentration (pH) in der Nabelschnur bei der Geburt beurteilt werden könnte. Es gibt eine Kontroverse über den pH-Wert, unterhalb dessen ein Neugeborenes ein signifikant höheres Risiko für neurologische Folgeerscheinungen oder den Tod hat, und es wurden verschiedene Werte vorgeschlagen.26,30,31 Allerdings ist ein zunehmender Schweregrad der metabolischen Azidose bei der Geburt mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit einer Neugeborenen-Enzephalopathie und motorischen und kognitiven Defiziten im Alter von 1 Jahr verbunden.32,33 Daher ist der pH-Wert der Nabelschnurarterie ein geeignetes Zwischenergebnis, um die potenziellen Risiken von PCB zu bewerten.
Unser Ziel war es, festzustellen, ob es einen Zusammenhang zwischen der Verwendung eines PCB und den pH-Werten der Nabelschnurarterie bei der Geburt gibt. Eine MEDLINE-Suche in der englischsprachigen Literatur von 1966 bis heute mit den Begriffen „analgesia, obstetric“, „neonatal outcome(s)“ und „acid-base status“ ergab keine Studien zu PCB, die diese prospektiv mit einer geeigneten Vergleichsgruppe untersuchten und über neonatale Nabelarterien-Blutgaswerte berichteten, während gleichzeitig für mögliche Confounder kontrolliert wurde. Unsere Studie erweitert frühere Studien zur PCB-Anästhesie, indem sie den pH-Wert der Nabelarterie bei der Geburt als Hauptergebnisvariable verwendet und prospektiv Informationen über die Verwendung anderer Analgetika als PCBs und andere pränatale und geburtshilfliche Faktoren, die die Ergebnisse verfälschen könnten, sammelt und kontrolliert.