Zweck: Sowohl der North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) als auch die Asymptomatic Carotid Artery Study (ACAS) bestätigten die Wirksamkeit der Karotisendarteriektomie zur Verhinderung von Schlaganfällen bei Patienten mit erheblicher Karotisstenose. In beiden Studien wurde ein einheitliches Verfahren zur Messung der Karotisstenose anhand eines Arteriogramms (%-Stenose = x 100) verwendet, dessen Reproduzierbarkeit intern validiert wurde. Die Zuverlässigkeit dieser Messung, wenn sie außerhalb der Studien zur Definition der Karotisstenose verwendet wird, wurde nicht validiert. Eine ungenaue Berechnung der Karotisstenose kann dazu führen, dass eine signifikante Karotiserkrankung um 50 % überschätzt wird und möglicherweise ein übermäßiger Einsatz von Karotisoperationen erfolgt. Dies ist eine prospektive Studie über die Zuverlässigkeit von Karotisstenosemessungen, die von praktizierenden Ärzten verschiedener Fachrichtungen und mit unterschiedlicher klinischer Erfahrung durchgeführt wurden.
Methoden: Zwei Gefäßchirurgen und zwei interventionelle Radiologen (ein Assistenzarzt und ein Mitarbeiter pro Fachgebiet) berechneten unter Verblindung die prozentuale Stenose von 219 konsekutiven Arteriogrammen, die zur Beurteilung der extrakraniellen Karotisverschlusskrankheit durchgeführt wurden; 72 zufällig ausgewählte Filme wurden von jedem Einzelnen erneut interpretiert. Die Interpretationen wurden als < 60 % oder > oder = 60 % Stenose (ACAS) und als < 30 %, 30 % bis 69 % und > oder = 70 % Stenose (NASCET) eingeteilt. Die Übereinstimmung zwischen den Beobachtern und zwischen den Beobachtern wurde mit der Kappa-Statistik und den Pearson-Korrelationskoeffizienten analysiert.
Ergebnisse: Die Interobserver-Zuverlässigkeit bei der Kategorisierung der Karotisstenose ergab eine ausgezeichnete Übereinstimmung sowohl für die ACAS- (Kappa = 0,825 bis 0,903) als auch für die NASCET-Gruppe (Kappa = 0,729 bis 0,793). Die Korrelationskoeffizienten zwischen den Beobachtern reichten von 0,91 bis 0,95. Die Intrabeobachter-Übereinstimmung war sowohl für die ACAS- (kappa = 0,732 bis 0,970) als auch für die NASCET-Kategorien (kappa = 0,634 bis 0,805) ebenfalls sehr gut reproduzierbar. Die Intraobserver-Korrelationskoeffizienten lagen zwischen 0,89 und 0,95.
Schlussfolgerung: Die NASCET-Technik zur Quantifizierung der Karotisstenose kann von Ärzten leicht erlernt und zuverlässig zur angemessenen Identifizierung von Kandidaten für eine Karotisendarteriektomie eingesetzt werden.