Kephaler Impulstest

Rev. Otorhinolaryngol. Kreis. Head Neck 2011; 71: 123-130

Forschungsartikel

Kopfimpulstest

Kopfimpulstest

Hayo A. Breinbauer K1, José Luis Anabalón B1.

1Ph. Abteilung für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Pontificia Universidad Católica de Chile.
2Medizinischer Technologe. Abteilung für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Pontificia Universidad Católica de Chile.

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Zusammenfassung

Einleitung: Im Rahmen der Untersuchung der Gleichgewichtsfunktion stellt der Kopfimpulstest ein schnelles, einfaches und leicht zu interpretierendes Instrument dar, mit dem die Entschädigung des okulovestibulären Reflexes untersucht werden kann. Dieser Test hat in letzter Zeit als Ergänzung zum kalorischen Test in verschiedenen Kontexten an Bedeutung gewonnen und wurde in unserem Land noch nicht untersucht.

Ziel: Erforschung der Sensitivität und Spezifität dieses Tests in unserem lokalen Kontext und Beitrag zur Verbreitung eines Instruments von wachsender Bedeutung in der Otoneurologie.

Material und Methode: Prospektive, blinde, diagnostische Testbewertungsstudie. Bei einer Stichprobe von Patienten, die wegen akuten Schwindels konsultiert wurden, wurde zum Zeitpunkt der Erstkonsultation und zum Zeitpunkt der VIII-Paar-Funktionsprüfung ein kephalischer Impulstest durchgeführt.

Ergebnisse: 52 Patienten wurden untersucht, von denen 44 % eine vestibuläre Dysfunktion gemäß dem klassischen kalorischen Test als Goldstandard aufwiesen. Die Sensitivität des Schädelimpuls-Tests betrug 47,6 % und seine Spezifität 83,9 %, mit einem positiven und negativen Vorhersagewert von 66,7 % und 70,3 %. Die Übereinstimmung des Tests zwischen zwei unabhängigen Gutachtern war hoch (Kappa = 0,84).

Diskussionen: Trotz einer geringen Sensitivität hat der Impulstest eine hohe Spezifität und einen angemessenen positiven Vorhersagewert. Außerdem ist sie in hohem Maße reproduzierbar, kann in weniger als einer Minute durchgeführt werden und verursacht beim Patienten keine Übelkeit oder andere Symptome. Wir betrachten diesen Test als eine Ergänzung zur Untersuchung der vestibulären Funktion, mit praktischen Implikationen für die frühe Einleitung einer Therapie und mit wichtigem Potential in verschiedenen Bereichen der Otoneurologie.

Schlüsselwörter: Okulo-vestibulärer Reflex, funktionelle vestibuläre Tests.

ABSTRACT

Einführung: Bei der Bewertung der Gleichgewichtsfunktion ist der Kopfimpulstest ein schneller, einfacher und leicht zu interpretierender Test, der den vestibulo-okulären Reflex untersucht. Dieser Test, der in den letzten zehn Jahren als Ergänzung zum traditionellen kalorischen Test immer mehr an Bedeutung gewonnen hat, ist in unserem Kontext noch nicht untersucht worden.

Ziel: Bewertung der Sensitivität und Spezifität dieses Tests in unserem Kontext und Beitrag zur Verbreitung eines zunehmend wichtigen Instruments in der Otoneurologie

Material und Methode: Eine prospektive, verblindete, diagnostische Testbewertung. Bei einer Stichprobe von Patienten, die wegen akuten Schwindels konsultiert wurden, wurde der Kopfimpulstest zum Zeitpunkt der Erstkonsultation und zum Zeitpunkt der Funktionsprüfung des VIII. Nervs durchgeführt.

Ergebnisse: Wir haben 52 Patienten untersucht, von denen 44% eine vestibuläre Dysfunktion aufwiesen, wie die Ergebnisse des kalorischen Tests als Goldstandard zeigen. Die Sensitivität des Kopfimpulstests lag bei 47,6 %, seine Spezifität bei 83,9 %, mit einem positiven und negativen prädiktiven Wert von 66,7 % bzw. 70,3 %. Die Übereinstimmung zwischen zwei unabhängigen Untersuchern war hoch (Kappa = 0,84).

Diskussion: Trotz seiner geringen Sensitivität zeigte der Impulstest eine hohe Spezifität und einen angemessenen positiven Vorhersagewert. Er war außerdem sehr gut reproduzierbar und verursacht bei den Patienten keine Übelkeit oder andere Symptome. Wir betrachten diesen Test als Ergänzung zur Bewertung der vestibulären Funktion, wobei die klinische Anwendung einen frühzeitigen Therapiebeginn unterstützt. Wir glauben, dass dieser Test ein bedeutendes Potenzial für verschiedene otoneurologische Entwicklungsanwendungen birgt.

Schlüsselwörter: Vestibulo-okularer Reflex, vestibuläre Funktionstests.

INTRODUCCIÓN

La función del balance y el equilibrio en el ser humano, resulta de la integración neurosensorial central de tres sistemas: visual, propioceptivo y vestibular1. Eine periphere Funktionsstörung des letzteren äußert sich klassischerweise als Schwindelsyndrom und ist eine der häufigsten Konsultationen in der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde2.

Anatomisch und funktionell können wir die periphere vestibuläre Funktion in zwei Teile einteilen: die Strukturen, die vom Nervus vestibularis superior abhängen (oberer und seitlicher Bogengang, Utrikulus und ein kleiner Teil des Sacculus), und diejenigen, die vom Nervus vestibularis inferior abhängen (hinterer Bogengang und der größere Teil des Sacculus).

Die Bewertung der Funktion des N. vestibularis inferior ist immer noch umstritten. Zu den derzeit verfügbaren Tests gehören der minimale kalorische Test und, mit größerer internationaler Validierung, die vestibulär myogen evozierten Potentiale (VEMP)3,4.

Andererseits ist der kalorische Test der historische und aktuelle Maßstab für die Beurteilung der Funktion des oberen Vestibularnervs, entweder mit dem bloßen Auge oder mit Hilfe der Video-Augen-Nystagmographie (letztere gilt als Goldstandard für diesen Parameter)3,5. Dieser Test basiert auf der Stimulierung oder Hemmung der tonischen Funktion, vor allem des lateralen Bogengangs, durch die Induzierung einer Endolymphbewegung durch eine Veränderung der Dichte. Diese Veränderung wird durch die Temperaturveränderung ausgelöst, die durch die Instillation von kaltem oder warmem Wasser in den Gehörgang verursacht wird. So wird die ipsilaterale vestibuläre Stimulation oder Hemmung durch Ausnutzung einer physikalischen Eigenschaft der Endolymphe erzeugt, die sich wie jede Flüssigkeit bei Änderungen ihrer Dichte (eine Eigenschaft, die von der Temperatur der Flüssigkeit abhängt) um eine vertikale Achse in Bezug auf die Schwerkraft bewegt.

In der Praxis hat es sich eingebürgert, den äußeren Gehörgang mit Wasser von zwei verschiedenen Temperaturen (17°C und 44°C) zu befüllen, wobei ein häufiger Nebeneffekt des Tests darin besteht, dass ein intensives Schwindelgefühl ausgelöst wird, das Teil der Interpretation des Tests ist.

Eine Alternative zur Beurteilung der vestibulären Funktion stellt der Schädelimpulstest dar, der in den letzten Jahren in der Literatur große Bedeutung erlangt hat. Es handelt sich um einen einfachen, unkomplizierten und schnellen Test, der ursprünglich als Teil der grundlegenden otoneurologischen körperlichen Untersuchung bei der ersten Befragung des Patienten entwickelt wurde. Dieser Test hat sich jedoch als formale Ergänzung zum klassischen kalorischen Test herauskristallisiert, indem er die vestibuläre Funktion auf viel physiologischere Weise bewertet6,7.

Dieser Test (der in der Literatur als „Kopfimpulstest“ oder „Kopfstoßtest“ zu finden ist) basiert auf dem okulovestibulären Reflex. Er besteht in der Kompensation von Kopfbewegungen durch die extrinsischen Augenmuskeln, so dass der Blick trotz noch so plötzlicher und schneller Kopfbewegungen auf einem Objekt fixiert bleiben kann.

Ein Beispiel für diesen Reflex ist in Abbildung 1 dargestellt. Wenn der Kopf des Patienten vom Untersucher scharf gedreht wird (mit der Aufforderung, den Blick auf einen entfernten, statischen Punkt zu fixieren), wird die Illusion erzeugt, dass sich die Augen „nicht bewegen“, während die Fixierung auf das Objekt beibehalten wird. Durch das Drehen des Kopfes in einer horizontalen Ebene wird die Funktion des lateralen Bogengangs ipsilateral zur Drehrichtung (in diesem Fall der rechte Bogengang, da er nach rechts gedreht wurde) stimuliert. Der stimulierte Vestibularapparat aktiviert seinerseits die extrinsischen Muskeln beider Augen (medialer Rectus im ipsilateralen Auge und lateraler Rectus im kontralateralen Auge, die ihrerseits die antagonistischen Muskeln hemmen), die sich in direktem Verhältnis zum Gyrus cephalicus zusammenziehen und beide Augen kompensatorisch bewegen, so dass der Blick auf dem Objekt fixiert bleibt. Die vorangegangene Beschreibung erklärt die horizontalen Bewegungen auf der Grundlage des Reizes des horizontalen Kanals, aber der vestibulo-okulare Reflex tritt in allen Richtungen des Raums auf, wobei verschiedene Kombinationen von Bogengängen und Augenmuskeln zum Einsatz kommen8.

Abbildung 1: Normaler okulo-vestibulärer Reflex.

Bei einem Patienten mit vestibulärer Dysfunktion ist dieser Reflex verändert und abgeschwächt. Angenommen, es liegt eine Vestibularisparese der vom rechten Nervus vestibularis superior abhängigen Strukturen vor (Abbildung 2). Wenn der Untersucher den Kopf des Patienten nach rechts dreht, wird der rechte horizontale Kanal nicht stimuliert (eben weil seine Funktion verändert ist und er nicht oder in geringerem Maße auf das Manöver reagiert). Da er nicht stimuliert wird, wird kein Nervenimpuls an die extrinsischen Augenmuskeln abgegeben, die in Bezug auf den Kopf unbeweglich bleiben und den Blick von dem Objekt ablenken, auf das sie fixiert waren (Abbildung 2b). Diese offensichtliche „Augenabweichung“ manifestiert die Positivität des Schädelimpulstests und stellt eine vestibuläre Unterfunktion dar. Wie beim Nystagmus korrigiert die retikuläre Substanz die Augenposition in die „erwartete“ (objektfixierte) Position, indem sie eine Korrektursakkade auslöst, die die Augen zurück zum Objekt bringt (Abbildung 2c).

Abbildung 2: Veränderter okulo-vestibulärer Reflex, mit einer Vestibularisparese rechts.

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, den Schädelimpulstest durchzuführen und zu bewerten. Wichtig ist, dass die Kopfdrehungen mit einem um 30° nach unten geneigten Kopf ausgeführt werden. Auf diese Weise werden die horizontalen Kanäle auf die Rotationsachse des Manövers ausgerichtet, da die natürliche anatomische Position dieser Bogengänge gerade eine leichte Neigung nach oben aufweist (Abbildung 3). Diese Technik verbessert die Sensitivität und Spezifität des Tests9.

Abbildung 3: Durch Neigen des Kopfes um 30° werden die horizontalen Kanäle bei der Durchführung von Schädeldrehungen auf eine echte horizontale Ebene ausgerichtet.

Der Schädelimpuls wurde ursprünglich für die Durchführung mit bloßem Auge konzipiert. Bei dieser Modalität liegt die Empfindlichkeit (Kopfneigung bei 30°) zwischen 55 % und 72 % und die Spezifität zwischen 78 % und 83 %. In dem Versuch, diese Werte zu verbessern, wurden verschiedene Techniken eingesetzt, um subtilere Verzögerungen des vestibulo-okularen Reflexes zu erkennen.

Bis 2009 war der Goldstandard für diesen Test das dreidimensionale Corneal Coil Tracking, ein relativ invasiver Test, bei dem eine Kupferspule als Kontaktlinse in den Patienten eingesetzt wird, die mit elektromagnetischen Sensoren Punkt-zu-Punkt verfolgt werden kann10. In Verbindung mit einem am Kopf des Patienten befestigten Sensor können die Winkelgeschwindigkeit der Kopfdrehung (vom Untersucher ausgelöste Bewegung) und die Winkelgeschwindigkeit der Augendrehung (durch den vestibulo-okularen Reflex ausgelöste und kompensatorische Bewegung zur Gegenseite, die von den Cochlea-Spulen aufgezeichnet wird) gleichzeitig erfasst werden. Das Verhältnis zwischen den beiden Geschwindigkeiten wird als Vestibulo-Okularreflexverstärkung bezeichnet. Werte nahe bei 1 stehen für einen effizienten Reflex, Werte nahe bei 0 für einen verminderten oder pathologischen Reflex. Mit dieser Technologie liegt die Sensitivität des Tests bei etwa 84 % und die Spezifität bei 91 %10.

Kürzlich ist eine Hochgeschwindigkeits-Videookulographie-Auswertung des Schädelimpulstests erschienen. Dieses nicht-invasive Instrument erreichte eine Sensitivität und Spezifität von 100 % bei der Erkennung von Anomalien des vestibulo-okularen Reflexes im Vergleich zu Hornhautspulen, was es zu einem möglichen neuen Goldstandard für diesen Test macht11.

Der Nutzen dieses Tests ist in der Nähe einer akuten vestibulären Krise oder eines Ereignisses am größten. Selbst zwei Wochen nach einer vestibulären Neuronitis ist eine Erholung der vestibulo-okularen Reflexe beschrieben. Es wird postuliert, dass der nicht beeinträchtigte Vestibularapparat durch kompensatorische Prozesse, ähnlich wie bei der vestibulären Rehabilitation, die für die Aufrechterhaltung der Blickverfolgung notwendige Funktion übernehmen würde6,7.

Die Anwendung dieses diagnostischen Tests wurde in unserem Land noch nicht evaluiert, daher zielt die vorliegende Studie darauf ab, seine Sensitivität und Spezifität in einer chilenischen Stichprobe zu bestimmen und gleichzeitig ein potenziell nützliches Instrument in der Otoneurologie zu verbreiten.

MATERIALIEN UND METHODEN

Eine prospektive, blinde Studie zur Evaluierung des diagnostischen Tests wurde durchgeführt.

Unter Berücksichtigung einer statistischen Aussagekraft von 80 %, eines Alpha-Fehlers von 5 % und auf der Grundlage der Häufigkeit der Testpositivität und des Vorhandenseins einer Vestibularisparese in Referenzmustern in früheren und ähnlichen Studien,3,7,9,11 wurde eine notwendige Stichprobengröße von 46 Patienten berechnet, um zuverlässige Werte für den untersuchten Test zu finden.

Die Stichprobe wurde nach Machbarkeitskriterien (nicht probabilistisch) ausgewählt und bestand aus Patienten, die von an der Studie teilnehmenden Assistenzärzten der Abteilung für HNO-Heilkunde der Pontificia Universidad Católica de Chile zwischen April und September 2010 behandelt wurden, die wegen Instabilität oder akutem Schwindel (mit einer Dauer von mehr als 20 Minuten in der ersten Krise als Einschlusskriterium) konsultiert worden waren und von ihrem behandelnden Arzt für die VIII-Paar-Studie indiziert worden waren. Zu den Ausschlusskriterien gehörten Spontannystagmus zum Zeitpunkt der Konsultation oder der VIII. par-Studie oder eine bekannte Vestibulariserkrankung in der Vorgeschichte.

Eine Pilotevaluation wurde bei 10 Patienten durchgeführt, die den Assistenzärzten, Medizintechnikern und Medizintechnikstudenten, die an der Studie teilnahmen, als Training für den Test diente.

Nach Abschluss dieser Phase wurden die Patienten mit vorheriger informierter Zustimmung für die Konsultation der teilnehmenden Assistenzärzte rekrutiert. Bei diesem ersten Gespräch führte der Assistenzarzt eine Anamnese, eine grundlegende otoneurologische Untersuchung (einschließlich eines Screenings auf Spontannystagmus ohne Frenzel-Linsen, einer paarweisen Untersuchung des Schädels und eines Kleinhirntests) und einen kephalischen Impulstest durch.

Anschließend wurde eine paarweise Untersuchung nach VIII verlangt, bei der zwei Medizintechniker (oder Auszubildende in der Medizintechnik) einen klassischen kalorischen Test und einen kephalischen Impulstest durchführten. Beide Techniker waren hinsichtlich der Ergebnisse beider Tests verblindet.

In unserem Zentrum wird der kalorische Test je nach den wirtschaftlichen Möglichkeiten und den Präferenzen der Patienten mit Unterstützung der Video-Okulonystagmographie eingesetzt, die nach einem Standardverfahren durchgeführt wurde. In den Fällen, in denen der kalorische Test symmetrisch ist, aber das Schwindelgefühl, das während des Tests auftritt, der Symptomatik ähnelt, wegen der der Patient konsultiert wird, ist es unser übliches Protokoll, eine Veränderung des Nervus vestibularis inferior zu vermuten, und wir fordern daher, dass die Untersuchung durch einen minimalen kalorischen Test ergänzt wird.

Die Ergebnisse wurden analysiert, wobei nur der klassische kalorische Test als Goldstandard (mit oder ohne Video-Okulonystagmographie) und der minimale kalorische Test als Ergänzung berücksichtigt wurden.

Die Berechnungen der Sensitivität und Spezifität wurden mit SPSS 18 durchgeführt.0 Software, basierend auf den Beurteilungen zum Zeitpunkt des VIII par durch beide Medizintechniker (wobei die Erstbeurteilung durch den Assistenzarzt für diese Analyse nicht berücksichtigt wird, um eine Verzerrung aufgrund von Veränderungen bei den Patienten zu vermeiden, die durch den Zeitunterschied zwischen der Erstkonsultation und dem Zeitpunkt des VIII par verursacht werden).

Der Grad der Übereinstimmung wurde auch mit Hilfe des Kappa-Indexes zwischen der Bewertung des kephalischen Impulstests durch den Assistenzarzt zum Zeitpunkt der Erstbefragung und der Bewertung durch den Technologen zum Zeitpunkt des VIII Paares verglichen, um die Zuverlässigkeit zwischen den Bewertern zu ermitteln.

ERGEBNISSE

52 Patienten wurden bewertet, 9 davon mit Unterstützung der Video-Okulonystagmographie und 43 mit dem klassischen kalorischen Test mit bloßem Auge. In 2 Fällen wurde zusätzlich ein minimaler kalorischer Test verlangt. Das Durchschnittsalter der Stichprobe betrug 49,5 Jahre (Standardabweichung 15,1 Jahre), wobei 56,8 % weiblich waren. 40,4 % der Stichprobe wiesen eine Vestibularisparese beim klassischen kalorischen Test auf, während 3,8 % ausschließlich beim minimalen kalorischen Test eine Veränderung aufwiesen. Betrachtet man den minimalen kalorischen Test, so wiesen 44,2 % der Stichprobe eine vestibuläre Parese auf, da dieser Test in beiden angefragten Fällen positiv war.

In der ausgewerteten Stichprobe gab es keine anderen Befunde, wie z. B. benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel bei den in die Studie aufgenommenen Patienten.

Die Übereinstimmung zwischen Assistenzarzt und Techniker erreichte mit einem Kappa-Wert von 0,84 eine substanzielle Übereinstimmung.

Tabelle 1 zeigt die Ergebnisse des kalorischen Tests gekreuzt mit dem cephalischen Impulstest (Ergebnisse, die auch den minimalen kalorischen Test berücksichtigen, sind in Klammern angegeben). Die Beziehung zwischen der Positivität des kephalischen Impulses und dem Vorhandensein einer vestibulären Parese ist statistisch signifikant (Chi2-Test mit p <0,01).

Auf der Grundlage dieser Daten können wir in Tabelle 2 sehen, wie der kephalische Impulstest eine geringe Sensitivität von 47,6 %, aber eine gute Spezifität von 81,9 % erreicht (52,3 % bzw. 88,7 %, wenn wir den minimalen kalorischen Test als Teil des Goldstandards betrachten). Der positive prädiktive Wert lag bei 66,7 % und der negative prädiktive Wert bei 70,3 % (80 % bzw. 70,3 %, wenn man den minimalen kalorischen Test als Teil des Goldstandards betrachtet).

DISKUSSION

In der Erfahrung dieser Studie hat sich der Schädelimpulstest als ein einfach zu erlernender, durchzuführender und zu interpretierender Test für die Untersuchung der vestibulären Funktion erwiesen, der sich als hochgradig reproduzierbar zwischen verschiedenen Untersuchern erwiesen hat (Kappa = 0,84).

Zu den Vorteilen dieses Tests gehören seine kurze Durchführungsdauer (nur wenige Sekunden, im Rahmen desselben Manövers, mit dem das Vorhandensein von Spontannystagmus untersucht werden kann) und das Fehlen von Schwindel, Übelkeit oder Benommenheit, die mit seiner Durchführung einhergehen.

In dieser Studie haben wir seine Nützlichkeit untersucht, indem wir ihn mit bloßem Auge durchgeführt haben, mit einer Neigung von 30° nach unten, um die horizontalen Bogengänge mit der Achse der Schädeldrehung in Einklang zu bringen. Unter diesen Umständen haben wir Sensitivitäts- und Spezifitätsergebnisse erhalten, die mit denen vergleichbar sind, die in der Literatur unter ähnlichen Bedingungen berichtet werden.

Während die Sensitivität im Allgemeinen niedrig ist, ist die Spezifität relativ hoch. In der Literatur wird beschrieben, dass ein positiver Befund bei diesem Test in Verbindung mit einem klinischen Verdacht durch den HNO-Arzt einen recht hohen positiven Vorhersagewert von über 85 % erreicht3. Allerdings erreichte dieser Test allein in unserer Kasuistik einen positiven prädiktiven Wert von 66,6 %. So weisen zwei von drei Patienten mit einem veränderten Kephalo-Impulstest (ohne Berücksichtigung anderer Elemente der Anamnese in der Analyse, abgesehen von einer Instabilität oder Schwindelkrise von mindestens 20 Minuten Dauer, die der Grund für die Konsultation war) tatsächlich eine Veränderung ihrer vestibulären Funktion auf, wenn der klassische kalorische Test als Goldstandard verwendet wird.

Diese Parameter verbessern sich, wenn wir den minimalen kalorischen Test als Teil des Goldstandards betrachten. Obwohl das zentrale Ziel des Manövers darin besteht, den horizontalen Kanal zu stimulieren, werden physiologischerweise auch der obere und der untere Kanal stimuliert. Es gibt keine veröffentlichten Belege für einen Zusammenhang zwischen dem horizontalen Schädelimpulstest und den vestibulären myogenen evozierten Potenzialen (VEMP) als Untersuchung der Beteiligung des unteren Vestibularnervs. Es ist jedoch physiologisch zu erwarten, dass eine ausschließliche Beeinträchtigung des N. vestibularis inferior auch das Ergebnis des in diesem Test untersuchten vestibulo-okularen Reflexes verändern kann.

Wenn wir also sowohl den klassischen kalorischen Test als auch den minimalen kalorischen Test als Parameter betrachten, die eine Beeinträchtigung der vestibulären Funktion widerspiegeln4, können wir davon ausgehen, dass der 30° geneigte Kopfimpulstest mit bloßem Auge einen positiven Vorhersagewert von 80 % hat.

Ungeachtet dessen, ob wir den minimalen kalorischen Test als Teil des Goldstandards betrachten oder nicht, beeindruckt der cephalische Impulstest als ein großartiges Hilfsmittel zur Erkennung einer vestibulären Unterfunktion zum Zeitpunkt der ersten Konsultation. Es ist sehr wahrscheinlich, dass bei jedem Patienten mit Verdacht auf eine vestibuläre Unterfunktion ohnehin ein gepaarter VIII-Test durchgeführt wird. Es kommt jedoch häufig vor, dass dieser Test um einige Tage verschoben wird, weil der Test nicht verfügbar ist oder weil zum Zeitpunkt der ersten Konsultation Medikamente eingenommen werden, die das Ergebnis des VIII-Paars verändern können, wie z. B. Benzodiazepine oder Antivertiginika. Diese Latenzzeit zwischen der Angabe eines gepaarten VIII und der Kenntnis des Ergebnisses kann die Einleitung von Therapien verzögern, die sich als nützlich erwiesen haben, um die Schädigung der vestibulären Funktion zu verringern, wie z. B. die Verwendung systemischer Kortikosteroide12-14.

Der tatsächliche praktische Nutzen ergänzender Tests wie des kephalischen Impulses liegt also in einer konkreten Unterstützung bei der Entscheidung über die frühzeitige Einleitung einer Kortikosteroidtherapie. Obwohl diese Behandlung die Dauer oder Intensität der Symptome beim ersten Anfall nachweislich nicht verringert, scheint sie die Erholung der Gleichgewichtsfunktion zu fördern und sowohl die verbleibende Instabilität als auch die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Anfalls zu verringern12-15. In Anbetracht der derzeitigen Erkenntnisse scheint die Verabreichung hochdosierter systemischer Kortikosteroide bei Patienten mit starkem klinischen Verdacht auf vestibuläre Neuronitis, bei denen keine Kontraindikationen für diese Therapie aufgrund anderer zugrunde liegender Pathologien bestehen, obligatorisch.

In anderen Anwendungsbereichen verwenden mehrere Zentren die quantitative Messung des okulovestibulären Reflexes, gemessen mit Cochlea-Spulen oder neuerdings mit Hochgeschwindigkeits-Video-Okulonystagmographie, um die akute Verschlechterung der vestibulären Funktion als Parameter für den Erfolg einer intratympanischen Behandlung mit Gentamicin bei Patienten mit Ménière-Krankheit zu beurteilen. In diesem Zusammenhang ist dieser Test der üblichen VIII-Paar-Studie vorzuziehen, da er zum einen nach jeder Injektion leicht wiederholt werden kann und zum anderen die akute Unterfunktion unmittelbar nach der Einwirkung von Gentamicin misst8,16-18.

Es wird interessant sein, in Zukunft, wenn sich die Methoden der subtilen Augenbewegungsanalyse verbessern und weiter verbreiten, zu überprüfen, ob sich die vestibulo-okulare Reflexstudie als sinnvolle Alternative für die Untersuchung der vestibulären Funktion etabliert, wo sie die Sensitivität und Spezifität des kalorischen Tests erreichen könnte (ohne den Zeitaufwand und das übliche Auslösen von Würgesymptomen unseres derzeitigen Goldstandards) und vielleicht sogar in der Lage wäre, die Funktion jedes Bogengangs unabhängig in allen möglichen Achsen der Kopfdrehung und nicht nur in der horizontalen zu isolieren.

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