Lügen, verdammte Lügen und Fehlgeburtenstatistiken

Möchten Sie herausfinden, wie hoch Ihr Risiko für eine Fehlgeburt ist? Leider werden Sie es schwer haben, gute Informationen zu finden.

Viele Websites behaupten, Ihnen Ihr Risiko für eine Fehlgeburt zu nennen, und zitieren Statistiken, die wie folgt aussehen:

Aber diese Zahlen sind nicht unproblematisch.

Problem 1: Diese Websites geben selten ihre Quellen an, so dass man nicht sagen kann, ob ihre Angaben zuverlässig sind.

Problem 2: Diese Websites schlüsseln das Fehlgeburtsrisiko nicht nach anderen bekannten Risikofaktoren auf, wie z. B. dem Alter der Mutter.

Problem 3: Fast alle diese Websites beziehen ihre Statistiken aus nur zwei kleinen Studien, von denen eine 222 Frauen von der Empfängnis bis zu den ersten 6 Wochen der Schwangerschaft und eine andere 697 Schwangerschaften untersuchte, allerdings erst, nachdem ein fötaler Herzschlag festgestellt worden war – ein wichtiger Punkt, denn die Feststellung des Herzschlags senkt die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt drastisch.

Der Mangel an guten Informationen hat mich frustriert, als ich schwanger war, und ich wette, er frustriert auch Sie. Deshalb habe ich eine Zusammenfassung der besten Forschungsergebnisse über das Risiko einer Fehlgeburt zusammengestellt. Wenn möglich, habe ich das Risiko nach…

• Schwangerschaftswoche
• bevor ein Herzschlag festgestellt wurde
• nach Feststellung eines Herzschlags
• Fötale Herzfrequenz
• Alter der Mutter
• Alter des Vaters
• Anzahl früherer Fehlgeburten

Edit: Ich habe auch einen neuen Beitrag darüber, wie morgendliche Übelkeit ein geringeres Risiko signalisiert.

Fehlgeburtsrisiko nach Schwangerschaftswoche

Das Fehlgeburtsrisiko sinkt mit fortschreitender Schwangerschaft. Am höchsten ist das Risiko zu Beginn des ersten Trimesters. Glücklicherweise liegt das Risiko einer Fehlgeburt bei den meisten Frauen bis zur 14. Woche bei weniger als 1 %.

Die Fehlgeburtenraten sinken zwischen der 6. und 10. Woche, wie eine Studie über 697 Schwangerschaften mit bestätigtem fetalen Herzschlag ergab:

• 9.4% bei 6 Wochen
• 4,6% bei 7 Wochen
• 1,5% bei 8 Wochen
• 0,5% bei 9 Wochen
• 0.7% in der 10. Woche

Eine ähnliche Studie an 668 Schwangerschaften mit bestätigtem fetalen Herzschlag zwischen 6 und 10 Wochen ergab einen ähnlichen Rückgang des Fehlgeburtsrisikos nach Wochen:

• 10.3 % in der 6. Woche
• 7,9 % in der 7. Woche
• 7,4 % in der 8. Woche
• 3,1 % in der 9. Woche

Aber für Frauen Mitte bis Ende 30 und Anfang 40 wird das Risiko in diesen Studien unterschätzt. Selbst nach der Bestätigung eines fötalen Herzschlags bleibt das Risiko einer Fehlgeburt für Frauen ab 40 Jahren bis zur 12. Woche hoch, wie eine Studie mit 384 Frauen ab 35 Jahren ergab.

Trotz des insgesamt höheren Risikos für diese Altersgruppe bleibt ein normales Ultraschallergebnis ab der 7. Woche ein vielversprechendes Zeichen. Bei Frauen, die in der 4. bis 5. Schwangerschaftswoche an der Studie teilnahmen, lag das Risiko einer Fehlgeburt bei 35 %. Frauen, die später in die Studie eintraten und daher in der 7. bis 10. Woche einen normalen Ultraschall und Herzschlag hatten, hatten ein Risiko von weniger als 10 %.

Fehlgeburtsrisiko nach fetaler Herzfrequenz

Ein fetaler Herzschlag deutet oft auf eine gesunde, lebensfähige Schwangerschaft hin. Eine zu langsame Herzfrequenz des Fötus kann jedoch auf eine drohende Fehlgeburt hindeuten.

Das Risiko einer Fehlgeburt im ersten Trimester variiert je nach Herzfrequenz des Fötus, wie eine Studie an 809 Schwangerschaften ergab. Je niedriger die Herzfrequenz ist, desto höher ist das Risiko einer Fehlgeburt. (Normale fetale Herzfrequenzen ändern sich mit dem Alter des Fötus, daher ist in diesen Tabellen das Risiko nach Schwangerschaftswochen aufgeschlüsselt.)

Bis zu 6 Wochen 2 Tage Schwangerschaft:

Zwischen 6 Wochen und 3 Tagen und 7 Wochen und 0 Tagen:

Nach 7 Wochen lag die fetale Herzfrequenz bei oder über 120 Schlägen pro Minute für fast alle laufenden Schwangerschaften.

Fehlgeburtsrisiko nach Woche vor Bestätigung des Herzschlags

Viele Frauen lassen sich erst zwischen der 8. und 10. Wie hoch ist das Risiko einer Fehlgeburt vor dieser entscheidenden Nachricht?

In einer großen prospektiven Studie mit 4 887 Frauen, die eine Schwangerschaft anstrebten, wurden 4070 schwanger. Die Fehlgeburtenrate lag in der 6. Woche bei 4-5 %. In der 7. Woche sank dieses Risiko auf 2,5 %. Bis zur 13. Woche, in der die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt auf unter 1 % sank, schwankten die Raten um 2 % pro Woche

Persönliche Risikofaktoren

Ihre persönlichen Eigenschaften und Verhaltensweisen verändern Ihr Fehlgeburtsrisiko. Der wichtigste Risikofaktor ist bekanntlich das Alter der Frau: Die Zahl der Fehlgeburten steigt mit dem Alter der Frau, insbesondere ab Ende 30. Auch das Alter des Mannes spielt eine Rolle, vor allem nach dem 40. Lebensjahr.

Fehlgeburtsrisiko nach Alter der Frau

Anne-Marie Nybo Anderson vom Danish Epidemiology Science Centre leitete die größte bevölkerungsbasierte Studie, die je über Alter und Fehlgeburten durchgeführt wurde. Anderson verfolgte alle „reproduktiven Ergebnisse“ – jede Schwangerschaft, Fehlgeburt, Geburt, Totgeburt oder Abtreibung – in Dänemark zwischen den Jahren 1978 und 1992 und verfolgte so die Ergebnisse von über einer Million Schwangerschaften.

Was hat sie herausgefunden? Das Risiko einer Fehlgeburt steigt in den späten 30er Jahren stark an und erreicht im Alter von 45 Jahren fast 100 %.

Auch die Rate der Eileiterschwangerschaften steigt mit dem Alter an:

Auch die Wahrscheinlichkeit einer Totgeburt:

(In Andersons Studie wurde eine Totgeburt als Verlust nach der 28. In den USA wird in der Regel jeder Verlust nach der 20. Woche als Totgeburt betrachtet.“

Aber Kopf hoch: So beängstigend der Anstieg der Totgeburten auch klingt, das Risiko bleibt bis zum Alter von 45 Jahren unter 1 %.

Die Ergebnisse von Andersons Studie decken sich mit denen einer anderen großen und gut untersuchten Stichprobe: US-Schwangerschaften, die durch IVF gezeugt wurden.

Gleich wie in Andersons Studie über dänische Schwangerschaften beginnt der Anstieg des Fehlgeburtsrisikos bei IVF-Schwangerschaften im Alter von 38 Jahren.

Interessanterweise ist die Gesamtfehlgeburtsrate bei IVF-Schwangerschaften niedriger als in der dänischen Stichprobe. Dies ist wahrscheinlich auf Selektionseffekte zurückzuführen. Nur einigen Frauen gelingt es, durch IVF schwanger zu werden, und die bei der IVF transferierten Embryonen werden nach frühen Anzeichen einer normalen Entwicklung ausgewählt. Das Überwinden dieser frühen Hürden erhöht wahrscheinlich die Chancen auf eine erfolgreiche Schwangerschaft.

Fehlgeburtsrisiko nach Alter des Mannes

Forscher ignorieren bei der Untersuchung von Fehlgeburten oft das Alter des Mannes. Die meisten Frauen heiraten Männer, die etwa gleich alt sind, so dass es für Forscher schwierig ist, die Auswirkungen des Alters der Frau vom Alter des Mannes zu trennen.

Glücklicherweise haben mehrere Studien jetzt Paare einbezogen, bei denen entweder die Frau oder der Mann viel älter ist als ihr Partner.

Diese Studien liefern ein klares und konsistentes Bild: Ältere werdende Väter erhöhen das Risiko einer Fehlgeburt um etwa 25-50 %. In einer Studie wurde festgestellt, dass die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt um 60 % steigt, wenn der Vater über 40 Jahre alt ist. In einer anderen Studie wurde ein um etwa 25 % erhöhtes Risiko für eine Fehlgeburt bei Vätern über 35 Jahren festgestellt.

Andere Studien berichten über ähnliche Effekte; alle zeigen den deutlichsten Anstieg nach dem Alter von 40 Jahren (siehe hier und hier).

Risiko durch das kombinierte Alter des Paares

Ein junger Partner kann einen Teil des persönlichen altersbedingten Fehlgeburtsrisikos ausgleichen, insbesondere wenn Sie ein Mann sind. Männer, deren Partnerinnen jung sind, d. h. unter 30, haben einer großen retrospektiven europäischen Studie zufolge unabhängig von ihrem eigenen Alter ein relativ geringes Risiko für eine Fehlgeburt.

Bei Frauen kann ein junger Partner das altersbedingte Risiko leider nur teilweise ausgleichen. Frauen über 35 mit relativ jungen Partnern unter 40 Jahren haben immer noch ein doppelt bis dreifach so hohes Risiko wie Frauen in ihren 20ern.

Ältere Partner erhöhen jedoch das Risiko für Frauen in ihren 30ern. Eine Frau Anfang 30 mit einem Partner über 40 hat ein etwa dreifach höheres Risiko als eine Frau mit einem Partner im gleichen Alter oder jünger.

Fehlgeburtsrisiko nach Bestätigung des fetalen Herzschlags bei älteren Frauen

Ein positiver Aspekt ist, dass Frauen in ihren späten 30ern und frühen 40ern eine gute Chance auf eine fortbestehende Schwangerschaft haben, nachdem der fetale Herzschlag bestätigt wurde.

Für Frauen über 40 sinkt das Risiko einer Fehlgeburt auf etwa 10 %, sobald ein Herzschlag in der 7. bis 10. Woche festgestellt wurde. Nach 20 Wochen sinkt das Risiko auf weniger als 1 %.

Wie wirkt sich eine frühere Fehlgeburt auf das Risiko einer Fehlgeburt aus?

Abgesehen vom Alter ist der beste Prädiktor dafür, ob eine Frau eine Fehlgeburt haben wird, die Anzahl der Fehlgeburten, die sie bereits erlitten hat. Die meisten Websites zitieren diese Statistiken:

Aus diesen Statistiken geht hervor, dass eine vorherige Fehlgeburt unbedeutend zu sein scheint, während bereits zwei vorherige Fehlgeburten die Wahrscheinlichkeit einer weiteren Fehlgeburt dramatisch erhöhen.

Glücklicherweise sind diese Statistiken für Frauen, die bereits zwei Fehlgeburten erlitten haben, zu düster. Die Ergebnisse einer Studie über eine Million Schwangerschaften zeichnen ein viel beruhigenderes Bild, zumindest für Frauen, die weniger als drei Fehlgeburten hatten

Hier ist das Risiko einer weiteren Fehlgeburt für Frauen, die noch nie ein Kind geboren haben:

Und für Frauen, die schon einmal entbunden haben:

Das Fazit

In der Frühschwangerschaft sinkt das Fehlgeburtsrisiko mit jeder Woche, wobei es um die 7-Wochen-Marke herum und nach der 12-Wochen-Marke noch einmal deutlich abnimmt.

Ihr Alter, das Alter Ihres Partners und die Zahl Ihrer früheren Fehlgeburten wirken sich alle auf Ihr Gesamtrisiko einer Fehlgeburt aus. Das Risiko einer Fehlgeburt steigt bei Frauen etwa ab dem 37. Lebensjahr und bei Männern ab dem 40. Lebensjahr dramatisch an.

Ammon Avalos, L., Galindo, C. und Li, D.-K. (2012), A systematic review to calculate background miscarriage rates using life table analysis. Birth Defects Research Part A: Clinical and Molecular Teratology, 94: 417-423. doi: 10.1002/bdra.23014