Mein Blutdruck ist was??? | BPI Consulting

März 2015

Arztpraxen sind wirklich berechenbar. Wenn man hingeht, weiß man, dass man normalerweise eine Weile warten muss. Und wenn man dann endlich reinkommt, misst eine Krankenschwester den Blutdruck, die Temperatur und das Gewicht – komisch, dass die Waage beim Arzt immer etwas schwer zu sein scheint.

Ich war im Januar dieses Jahres beim Arzt. Ein neuer Arzt für mich. Die Schwester hat meinen Blutdruck gemessen. Er lag bei 141/88. Sie sagte, das sei ein bisschen hoch und fragte, ob ich normalerweise einen so hohen Blutdruck hätte. In der Vergangenheit lag mein Blutdruck normalerweise im Bereich von 120/70. Aber ich werde ja auch älter. Als ich die Ärztin sah, sagte sie, ich solle meinen Blutdruck eine Zeit lang zu Hause messen, um zu sehen, ob er so hoch bleibt. Und wenn ja, solle ich wieder zu ihr kommen.

Ich sollte also im Laufe der Zeit Messungen vornehmen. Was für eine großartige praktische Anwendung und Gelegenheit, die statistische Prozesskontrolle anzuwenden. Wie groß ist die Schwankung bei meinem Blutdruck? Ist er gleichmäßig und vorhersehbar? Hat er sich erhöht? Gibt es besondere Ursachen? Eine großartige alltägliche Anwendung für die Verwendung von Regelkarten. In diesem Monat sehen wir uns also an, wie Sie Regelkarten zur Überwachung von Blutdruckwerten verwenden können – anhand meiner Blutdruckwerte über einen Zeitraum von zwei Monaten.

In dieser Ausgabe:

• Video zu Regelkarten und Blutdruck

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Blutdruck im Überblick

Da ich immer einen „guten“ Blutdruck hatte, wusste ich nicht, wann der Blutdruck zu hoch wird. Also habe ich im Internet recherchiert. Das Internet kann sich nicht irren.

Dies ist von der WebMD-Website. Blutdruckmessungen bestehen aus zwei Zahlen: die obere Zahl ist der systolische Blutdruck und die untere Zahl der diastolische Blutdruck. Sie messen natürlich unterschiedliche Dinge. Wenn Ihr Herz schlägt und sich zusammenzieht, drückt es das Blut durch Ihre Arterien. Dadurch wird Druck auf die Arterien ausgeübt. Dies wird durch den oberen Wert gemessen. Ein normaler systolischer Blutdruck liegt unter 120. Die untere Zahl ist ein Maß für den Druck in den Arterien zwischen den Herzschlägen – wenn das Herz ruht. Ein normaler diastolischer Blutdruck liegt bei weniger als 80. Der Blutdruck wird in Millimeter Quecksilber (mm Hg) gemessen.

Mein Wert von 141/88 erscheint hoch. Doch laut der Website heart.org,

„Ein einzelner hoher Messwert bedeutet nicht unbedingt, dass Sie hohen Blutdruck haben. Wenn die Werte jedoch über einen längeren Zeitraum bei 140/90 mm Hg oder darüber liegen (systolisch 140 oder darüber ODER diastolisch 90 oder darüber), wird Ihr Arzt Sie wahrscheinlich mit einem Behandlungsprogramm beginnen lassen.“

Ein einzelner Zeitpunkt bedeutet im Grunde nichts. Sie müssen in der Lage sein, ihn mit der Vorgeschichte zu vergleichen. Ist ein hoher Wert „normal“ – also behandlungsbedürftig – oder ist er nur auf eine besondere Ursache zurückzuführen? Der einzige gute Weg, um herauszufinden, ob mein Blutdruck über 140 und 90 bleibt, besteht darin, die Daten im Laufe der Zeit aufzuzeichnen. Perfekte Anwendung einer Kontrollkarte, finden Sie nicht auch?

Die Website der Mayo Clinic teilt die Blutdruckwerte in vier Kategorien ein, wie in der folgenden Tabelle dargestellt.

Tabelle 1: Blutdruckkategorien

Oberer Wert (systolisch)	Unterer Wert (diastolisch)	Ihre Kategorie
Unter 120	und unter 80	Normaler Blutdruck
Zwischen 120-139	oder zwischen 80-89	Vorhochdruck
Zwischen 140-159	oder zwischen 90-99	Bluthochdruck im Stadium 1
160 oder höher	oder 100 oder höher	Bluthochdruck im Stadium 2

Auf der Website steht, dass Sie, wenn Sie in die Kategorie „normaler Bluthochdruck“ oder „Bluthochdruck in der Vorstufe“ fallen, „einen gesunden Lebensstil beibehalten“ sollten, sollten Sie „einen gesunden Lebensstil beibehalten oder annehmen“.“ Ich nehme an, das bedeutet Bewegung, Gewichtskontrolle und richtige Ernährung. Bei Bluthochdruck der Stufe 1 sollten Sie eine gesunde Lebensweise beibehalten oder annehmen, und wenn Ihr Blutdruck nicht innerhalb eines Monats gesunken ist, sollten Sie sich an Ihren Arzt wenden, um Medikamente zur Senkung Ihres Blutdrucks einzunehmen. Bei Bluthochdruck der Stufe 2 müssen Sie Ihren Arzt aufsuchen, um Medikamente einzunehmen – und natürlich eine gesunde Lebensweise beibehalten oder annehmen.

Blutdruck messen

Mehr von der WebMD-Website. Wenn Sie in die Arztpraxis gehen, wird Ihr Blutdruck mit einer Blutdruckmanschette (Ärzte nennen sie Sphygmomanometer) gemessen. Sie besteht aus einem kleinen Druckmesser, der an einer aufblasbaren Manschette befestigt ist. Eine Krankenschwester wickelt die Manschette um Ihren Oberarm. Die Manschette wird dann auf einen Druck aufgeblasen, der höher ist als Ihr systolischer Blutdruck. Die Krankenschwester verwendet ein Stethoskop, um das Blut abzuhören, das sich durch Ihre Arterie bewegt. Wenn sich die Manschette um Ihren Arm entleert, hört die Krankenschwester als erstes ein zischendes Geräusch. Der Druck, bei dem dies geschieht, ist die oberste Zahl – der systolische Druck. Der Druck, bei dem dieses Geräusch verschwindet, ist die untere Zahl – der diastolische Blutdruck.

Sie können auch Blutmessgeräte für die Verwendung zu Hause kaufen. Ich habe vor ein paar Jahren eines vom HEB-Lebensmittelladen gekauft, das „In Control“ heißt. Man muss diesen Namen einfach lieben, wenn man an Kontrollkarten denkt. Jedenfalls ist dies das Gerät, mit dem ich in den letzten Monaten meinen Blutdruck gemessen habe.

Wie wiederholbar ist die Blutdruckmessung?

Wie wiederholbar ist dieses „In Control“-Blutdruckmessgerät? Das ist natürlich etwas, worüber wir uns immer Gedanken machen sollten. Wie wiederholbar ist unser Messsystem? Um dies kurz zu überprüfen, habe ich einfach fünfmal hintereinander meinen Blutdruck gemessen. Die Ergebnisse sind in Tabelle 2 aufgeführt. (Hinweis: Sie müssen dies wahrscheinlich mehr als fünf Mal tun, um eine bessere Schätzung zu erhalten, aber mein Arm wurde müde, weil er von der Manschette gequetscht wurde).

Tabelle 2: Wiederholbarkeit der Blutdruckmessung

Versuch	obere Zahl (systolisch)	untere Zahl (diastolisch)
1	129	79
2	133	75
3	129	85
4	128	80
5	129	83
Durchschnitt	129.6	80.4
Est. Sigma	2,2	4,9

Die oberste Zahl scheint ziemlich vorhersehbar. Der Durchschnitt der fünf systolischen Messwerte betrug 129,6. Die durchschnittliche gleitende Spanne zwischen aufeinanderfolgenden Proben betrug 2,5. Wie in unserem Newsletter vom Dezember 2014 über die Bewertung des Messverfahrens gezeigt, können wir diesen gleitenden Mittelwert verwenden, um die Variabilität des Messsystems zu schätzen. Die folgende Gleichung liefert die Schätzung der Messvarianz.

σe2= (mR/1.128)2 = (2.5/1.128)2= (2.2)2=4.8

Die Varianz für die systolische Blutdruckmessung beträgt also 4.8.

Betrachten Sie nun die untere Zahl für den diastolischen Blutdruck. Sind Sie etwas überrascht von der Abweichung der unteren Zahl? Der Durchschnitt lag bei 80,4. Die durchschnittliche gleitende Spanne betrug 5,5 – mehr als das Doppelte der durchschnittlichen gleitenden Spanne des oberen Wertes. Die Varianz für die untere Zahl ist:

σe2= (mR/1.128)2= (5.5/1.128)2= (4.9)2=24.0

Wir werden diese Varianzen verwenden, um den prozentualen Anteil der Varianz zu bestimmen, der auf das nachstehende Messsystem zurückzuführen ist (wie in jenem Newsletter vom Dezember 2014 beschrieben).

Die Ergebnisse

Ich habe meine Blutdruckwerte zu zufälligen Zeiten über einen Zeitraum von zwei Monaten gemessen. Nach den Informationen auf diesen Websites sollten Sie Ihren Blutdruck jeden Tag zur gleichen Zeit messen, wenn Sie entspannt sind. Ich habe ihn nicht zur gleichen Zeit gemessen, sondern immer dann, wenn ich daran dachte. Und nicht jeden Tag. Aber ich habe darauf geachtet, dass ich entspannt war – nicht gerade Sport getrieben habe – oder gerade Kaffee getrunken habe – man sagt, dass Koffein den Blutdruck steigen lässt.

Das „in Control“-Gerät hatte einen Speicher, der die Ergebnisse speichert. Es stellte sich heraus, dass es vier Messwerte gab, die ich im Jahr 2014 gemacht hatte. Diese vier Messwerte lieferten mir die Ausgangsdaten. Die Ergebnisse sind in Tabelle 3 dargestellt.

Tabelle 3: Blutdruckmesswerte

Der nächste Schritt besteht darin, eine Kontrollkarte der Ergebnisse zu erstellen. Da es sich um individuelle Messwerte handelt, wird die individuelle (X-mR) Kontrollkarte verwendet. Informationen über die Erstellung und Interpretation dieser Karte finden Sie in unserem Newsletter über individuelle Kontrollkarten.

Beginnen wir mit der obersten Zahl – dem systolischen Blutdruck. Abbildung 1 ist die X-Kontrollkarte für diese Daten. Die einzelnen Messwerte werden in der X-Kontrollkarte aufgetragen. Der Mittelwert wird berechnet und in die Karte eingetragen. Dann werden die oberen und unteren Kontrollgrenzen hinzugefügt. Die Kontrollgrenzen sind so aufgeteilt, dass die ersten vier Proben meine Ausgangsdaten von 2014 darstellen. Das sind nicht viele Daten, aber alle, die ich für diesen Zeitraum habe. Wie oft kommt das im wirklichen Leben vor? Man muss einfach mit den Daten arbeiten, die man hat.

Abbildung 1: Systolische Blutdruckergebnisse

Erinnern Sie sich daran, was die Kontrollgrenzen bewirken. Sie trennen häufige Streuungsursachen – die normale Streuung in Ihrem Prozess – von besonderen Ursachen – Dinge, die nicht vorhanden sein sollten. Häufige Variationsursachen sind konsistent und vorhersehbar. Solange die Daten innerhalb der Kontrollgrenzen liegen und es keine Muster gibt, spricht man von einer statistischen Kontrolle des Prozesses. Er ist konsistent und vorhersagbar.

Abbildung 1 befindet sich in statistischer Kontrolle. Es gibt keine Punkte außerhalb der Kontrollgrenzen oder irgendwelche Muster. Mein systolischer Blutdruck scheint unter Kontrolle zu sein. Die Kontrollgrenzen zeigen an, dass der systolische Blutdruck in einem Bereich von 106 bis 170 schwanken kann. Das deckt die vier Kategorien in Tabelle 1 ab. Die Kategorie, in die ich falle, hängt ziemlich einfach von zufälligen Schwankungen ab – zumindest scheint es so. Der durchschnittliche systolische Blutdruck liegt bei 137 – 10 höher als bei den Ausgangsdaten. Damit falle ich in die Kategorie „vor Bluthochdruck“ – „im Durchschnitt“.

Abbildung 2 zeigt den gleitenden Bereich zwischen aufeinanderfolgenden Punkten. Der erste gleitende Bereich ist zum Beispiel der Bereich zwischen den ersten beiden Blutdruckwerten: |127 – 126| = 1. Das Diagramm der gleitenden Spanne befindet sich ebenfalls in statistischer Kontrolle. Das bedeutet, dass die kurzfristige Schwankung – der Bereich zwischen aufeinanderfolgenden Blutdruckmessungen – konstant ist. Im Durchschnitt schwankt der systolische Blutdruckwert jeden Tag um 12. An manchen Tagen kann er 39 über oder unter dem vorherigen Messwert liegen.

Abbildung 2: Ergebnisse der gleitenden Spanne des systolischen Blutdrucks

Wie zuvor können wir die Standardabweichung von der durchschnittlichen gleitenden Spanne im Diagramm schätzen. Die durchschnittliche gleitende Spanne beträgt 12. Die geschätzte Standardabweichung wird also ermittelt, indem diese durchschnittliche gleitende Spanne durch 1,128 geteilt wird (wie zuvor). Die geschätzte Standardabweichung beträgt 10,6 für die Veränderung meines Blutdrucks im Laufe der Zeit.

Diesen Wert können wir mit der oben berechneten Varianz des Messsystems vergleichen (4,8 für das systolische Messsystem). Der prozentuale Anteil der Varianz, der auf das Messsystem zurückzuführen ist, ist das Verhältnis dieser Varianz zur Varianz meines Blutdruck-„Prozesses“ – das ist (10,6)2 = 112,4

% der Varianz, die auf die systolische Blutdruckmessung zurückzuführen ist = 4,8/112,4 = 4,2%

Das Messsystem für den systolischen Blutdruck scheint recht gut zu sein.

Die Ergebnisse für den diastolischen Blutdruck sind in den Abbildungen 3 (X-Diagramm) und 4 (Moving-Range-Diagramm) dargestellt.

Abbildung 3: Diastolische Blutdruckergebnisse

Abbildung 4: Diastolische Blutdruckergebnisse im gleitenden Bereich

Auch hier liegen die Blutdruckergebnisse im statistischen Bereich. Auch hier gibt es einige Schwankungen in den Ergebnissen. Die X-Kontrolltabelle zeigt, dass mein diastolischer Blutdruck zwischen 67 und 104 schwanken kann – wiederum über den gesamten Bereich aller vier Kategorien. Der Durchschnitt liegt bei etwa 85 – damit gehöre ich in die Kategorie vor Bluthochdruck. Das scheint also mit dem systolischen Ergebnis übereinzustimmen. Aber der Durchschnitt liegt ein ganzes Stück über den vier Messungen im Ausgangszeitraum, die im Durchschnitt 69 betragen.

Die geschätzte Standardabweichung aus dem Diagramm des gleitenden Bereichs für den diastolischen Blutdruck beträgt 6,3. Die Varianz für meinen Blutdruckverlauf beträgt also 39,69. Wir können dies nun mit der Varianz des Messsystems vergleichen.

% der Varianz aufgrund der diastolischen Blutdruckmessung = 24/39,69 = 60%

Das diastolische Blutdruckmesssystem trägt viel zur Varianz bei – viel mehr als die 4% aufgrund des systolischen Ergebnisses. Ich weiß nicht, ob das typisch ist – oder ob es nur daran liegt, dass ich meinen Blutdruck nur fünfmal hintereinander gemessen habe. Aber es scheint ein großer Unterschied zum Ergebnis für die systolische Messsystemvarianz zu sein.

Schlussfolgerungen

Es war natürlich keine detaillierte wissenschaftliche Studie über die Variation meines Blutdrucks. Es gab viele Variablen, die nicht kontrolliert wurden. Außerdem habe ich keine medizinische Ausbildung. Ich habe nur das getan, was mein Arzt mir aufgetragen hat – meinen Blutdruck im Laufe der Zeit zu messen. Dennoch waren die Ergebnisse meine Blutdruckmessungen. Aber ich habe keine Ahnung, ob die Ergebnisse hier typisch sind. Ich komme zu folgendem Schluss:

• Mein systolischer Blutdruck hat sich im Vergleich zu früher erhöht, basierend auf den vier Ausgangswerten und der Tatsache, dass ich mich daran erinnere, dass der Blutdruck immer um die 120 lag; der „neue“ Durchschnittswert für meinen systolischen Blutdruck liegt bei 137.
• Auch mein diastolischer Blutdruck ist im Vergleich zu früher gestiegen, basierend auf den vier Baseline-Messungen und der Tatsache, dass ich mich immer daran erinnere, dass der Blutdruck um die 70 lag; der „neue“ Durchschnitt für meinen diastolischen Blutdruck liegt bei 85.
• Mein Blutdruck schwankt viel stärker, als ich dachte, aber diese Schwankungen scheinen beständig und vorhersehbar zu sein (unter Kontrolle)
• Auf der Grundlage dieser Messwerte fällt mein Blutdruck in die von der Mayo-Klinik angegebene Kategorie der Prähypertension.
• Die Messung des systolischen Blutdrucks scheint viel wiederholbarer zu sein als die Messung des diastolischen Blutdrucks.

Weitere Schritte? Ich werde diese Tabellen bei meinem nächsten Arztbesuch mitnehmen. Es wird interessant sein zu hören, was sie sagt. Aber eine Sache, die ich auf jeden Fall habe, sind Basisdaten zu meinem Blutdruck. Und aus dieser Tabelle kann ich leicht die Auswirkungen von Medikamenten oder Diäten ablesen, die ich in Zukunft einnehmen werde. Ziemlich aussagekräftig.

Video zur Blutdruckkontrolle