Perikard-Mesotheliom

Was ist ein Perikard-Mesotheliom?

Das Perikard-Mesotheliom ist eine seltene Krebsart, die die Auskleidung des Herzens betrifft. Bis heute sind weniger als 150 Fälle von Perikardmesotheliom in der medizinischen Literatur beschrieben – das ist 1 Prozent aller bekannten diagnostizierten Mesotheliome.

Fast alle Mesotheliome lassen sich auf Asbestexposition zurückführen, aber medizinische Forscher untersuchen weiterhin den Zusammenhang zwischen Asbest und Herzbeutelkrebs. Etwa 25 Prozent der Betroffenen haben eine Vorgeschichte mit Asbestexposition. Studien sind sich darüber im Klaren, wie eingeatmete mikroskopische Fasern in die Lunge gelangen, aber weniger klar darüber, wie die Fasern das Herz erreichen können.

Diese Form von Krebs wird am häufigsten bei Menschen im Alter zwischen 50 und 70 Jahren diagnostiziert, wobei das Durchschnittsalter bei 55 Jahren liegt. Laut einer 2017 im Journal of Clinical Oncology veröffentlichten Studie treten etwa 60 Prozent der Fälle bei Männern auf.

Wie die anderen Arten von Mesotheliom wird die Krankheit in der Regel erst in einem späteren Stadium entdeckt. Zu den Symptomen gehören Brustschmerzen, Müdigkeit und Kurzatmigkeit. Die Diagnose ist schwierig, weil die Symptome denen anderer Herzerkrankungen ähneln.

Zu den Behandlungsmöglichkeiten des Perikards gehören Chirurgie, Chemotherapie, palliative Behandlungen zur Kontrolle der Symptome und selten Strahlentherapie. Die häufigste Behandlung ist die Operation, für die sich etwa 46 Prozent der Patienten entscheiden. Etwa 37 Prozent erhalten eine Chemotherapie und nur 8 Prozent eine Strahlentherapie, da die Anwendung in der Nähe des Herzens riskant ist. Knapp 25 Prozent der Patienten entscheiden sich für keine Behandlung.

Die durchschnittliche Überlebenszeit von Menschen mit Perikardmesotheliom beträgt sechs bis 10 Monate. Einige Menschen leben seit Jahren mit dem Krebs, nachdem sie sich einer Operation oder Chemotherapie unterzogen haben.

Was sind die Symptome des Perikardmesothelioms?

Die meisten Patienten mit Perikardmesotheliom haben keine Symptome, wenn sich der Krebs anfänglich entwickelt, eine Tatsache, die zu einer späten Diagnose beiträgt. Die Symptome ähneln auch denen anderer Herzerkrankungen, was eine genaue Diagnose des Krebses erschwert. Die meisten Symptome werden durch Flüssigkeitsansammlungen um das Herz und eine Verdickung der Herzbeutelschichten verursacht.

Die meisten Symptome werden durch Flüssigkeitsansammlungen und eine Verdickung der Herzbeutelschichten verursacht. Bei Auftreten eines dieser Symptome sollte ein Arzt aufgesucht werden, der Untersuchungen wie Röntgen, CT oder Echokardiogramm (Ultraschall des Herzens) empfiehlt.

Wenn Sie eines dieser Symptome haben, insbesondere herzbezogene Symptome, sollten Sie sofort einen Termin bei Ihrem Arzt vereinbaren. Screening-Tests wie Röntgenaufnahmen, CT-Scans und Echokardiogramme können in der Regel die Ursache dieser Gesundheitsprobleme aufdecken.

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Was verursacht das Perikardmesotheliom?

Die primäre Ursache des Perikardmesothelioms bleibt ein Rätsel. Der kausale Zusammenhang zwischen Asbestexposition und dieser Art von Mesotheliom ist nicht vollständig geklärt. Forscher bestätigen, dass der pleurale und der peritoneale Typ in erster Linie durch Asbestexposition verursacht werden, doch die Ursachen des perikardialen Typs sind weniger eindeutig.

Eine 2017 veröffentlichte Übersicht über die medizinische Literatur zum Perikard-Mesotheliom ergab, dass in 25 Prozent der Fälle eine Asbestexposition vorlag. Eine andere Studie aus dem Jahr 2017, die in den Annals of Epidemiology veröffentlicht wurde, berichtet, dass die Mehrheit der Patienten mit Perikardmesotheliom keine Asbestexposition in der Vorgeschichte hat.

Wie wird ein Perikardmesotheliom diagnostiziert?

Um ein Perikardmesotheliom zu diagnostizieren, nehmen die Ärzte eine Gesamtbewertung Ihrer Symptome, Ihrer Krankengeschichte und Ihres aktuellen Gesundheitszustands vor. Anschließend werden Sie körperlich untersucht, bildgebende Tests durchgeführt und eine Biopsie vorgenommen, um die Lage der Tumore zu bestimmen und festzustellen, ob sie krebsartig sind oder nicht.

Wenn Sie einen Arzt aufsuchen, um herzbezogene Symptome zu besprechen, ist einer der ersten diagnostischen Tests, die Sie erhalten, ein Echokardiogramm, das im Wesentlichen ein Ultraschall für Ihr Herz ist. Bei diesem nicht-invasiven Test werden Schallwellen eingesetzt, um die Größe und Form Ihres Herzens zu erkennen und festzustellen, wie gut es insgesamt funktioniert.

Obwohl ein Echokardiogramm Flüssigkeitsansammlungen um das Herz herum aufzeigen und eine Perikardpunktion anleiten kann, bei der die Ärzte die Flüssigkeit ableiten, sind weitere bildgebende Untersuchungen erforderlich, um festzustellen, ob potenzielle Tumore vorhanden sind. Wenn die Ärzte anormale Wucherungen entdecken, müssen sie eine Flüssigkeits- oder Gewebeprobe entnehmen und eine Biopsie durchführen, die die Diagnose eines Mesothelioms bestätigen kann.

Diese Tumore sind im Allgemeinen nicht lokalisiert und bedecken in der Regel den größten Teil des Herzens. Außerdem macht diese Krebsart etwa die Hälfte aller Perikardtumore aus.

Physische Untersuchung

Die meisten Fälle von Perikardmesotheliom werden leider erst bei der Autopsie festgestellt. Dennoch werden etwa 10-20 Prozent dieser Fälle diagnostiziert, bevor der Patient stirbt. Zu den Herausforderungen bei der frühzeitigen und genauen Diagnose des Perikardtyps gehören die geringe Zahl der Betroffenen und das späte Auftreten der Symptome.

Bildgebende Tests

Computertomografien (CT) sind wirksam bei der Erkennung von Perikardtumoren und daher ein bevorzugtes Diagnoseinstrument. Auch die Magnetresonanztomographie (MRT) kann erfolgreiche Ergebnisse bei der Identifizierung des Krebses liefern.

Die Radionuklid-Bildgebung ist eine Nachweismethode, bei der Gallium, ein radioaktives Material, injiziert wird, um Krebszellen zu identifizieren. Berichten zufolge wurde damit mindestens ein Fall dieser Art von Krebs entdeckt. Die Muster der Radioaktivität zeigen mögliche Tumorherde im menschlichen Körper an.

Biopsie

Eine Biopsie ist ein wichtiges diagnostisches Verfahren, mit dem sich der Ursprungsort des Krebses besser bestimmen lässt. Ein Chirurg entnimmt Gewebe oder Flüssigkeit aus dem Herzbeutel und untersucht die Zellen unter dem Mikroskop, um das Vorhandensein eines Perikard-Mesothelioms eindeutig zu bestätigen. Laut einer 2016 im Journal of Cardiac Failure veröffentlichten Studie erweisen sich Flüssigkeitsbiopsien oft als krebsfrei, selbst wenn ein Perikardtumor vorhanden ist. Zur Bestätigung eines Perikardmesothelioms ist in der Regel eine Gewebeprobe des Tumors selbst erforderlich.

Zweitmeinung einholen, um Fehldiagnosen zu vermeiden

Da die Symptome des Perikardmesothelioms wie Brustschmerzen, Husten und Atembeschwerden auch bei anderen Krankheiten auftreten, ist es wichtig, einen Spezialisten aufzusuchen, um die Diagnose zu bestätigen. Um eine genaue Diagnose und eine rasche Behandlung zu gewährleisten, müssen Sie mit einem Experten sprechen, der die Feinheiten dieser seltenen Krebsart kennt.

Wenn bei Ihnen eine dieser Erkrankungen diagnostiziert wurde, suchen Sie immer einen Spezialisten auf, um die Diagnose zu bestätigen. Die Zusammenarbeit mit einem Spezialisten kann Ihnen Zugang zu einer breiteren Palette von Behandlungsmöglichkeiten verschaffen, aber sie kann auch zu einer besseren Überlebensrate führen.

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Welche Behandlungen gibt es?

Die Behandlungsmöglichkeiten für das Mesotheliom sind begrenzt, da die Herzinnenhaut so eng mit dem Herzen selbst verbunden ist, dass die meisten Therapien dieses empfindliche Organ leicht schädigen können. Etwas mehr als die Hälfte der Patienten mit Perikardmesotheliom sind keine idealen Kandidaten für eine Operation, die oft die wirksamste Behandlung für diesen Krebs ist. Es gibt jedoch seltene Fälle, in denen der Krebs in einem frühen Stadium diagnostiziert wird und eine Operation zur Entfernung kleiner, lokal begrenzter Tumore durchgeführt werden kann.

Die wichtigsten Behandlungsmöglichkeiten für das Perikardmesotheliom sind die Perikardektomie oder die Tumorentfernung, die Chemotherapie und die palliative Behandlung wie die Feinnadelaspiration. Die Strahlentherapie gilt als wenig wirksam bei dieser seltenen Krebsart und ist riskant, ohne das Herz zu schädigen.

Perikardiektomie oder Tumorentfernung

Patienten, deren Ärzte entscheiden, dass sie gute Kandidaten für eine Operation sind, werden mit einer Perikardiektomie oder Tumorentfernung behandelt.

Bei einer Perikardektomie wird ein Teil oder der gesamte Herzbeutel chirurgisch entfernt. Eine Perikardektomie kann den Druck verringern und die Flüssigkeitsansammlung minimieren, so dass das Herz weiterhin richtig funktionieren kann.

Bei der Tumorentfernung, auch Tumorresektion genannt, kann der Krebs entfernt werden, ohne das Perikard zu entfernen. In einer Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2017 wurde berichtet, dass Patienten, bei denen der Tumor entfernt wurde, länger überleben als Patienten, bei denen eine Perikardektomie durchgeführt wurde.

Chemotherapie

Der Nutzen einer Chemotherapie ist bei den meisten Patienten mit Perikard-Mesotheliom minimal. Die Chemotherapeutika Pemetrexed und Cisplatin haben einen Überlebensvorteil gezeigt, und Gemcitabin hat zu gemischten Ergebnissen geführt. Eine Handvoll Fälle haben gut auf die Chemotherapie angesprochen. Eine Frau überlebte dank einer Kombination aus den Chemotherapeutika Cisplatin, Gemcitabin und Vinorelbin länger als zwei Jahre. Pembrolizumab, eine neue Form der Immuntherapie mit Checkpoint-Inhibitoren, hat sich in einigen Fällen von Pleuramesotheliom als nützlich erwiesen. Es könnte auch bei dieser Krankheit von Nutzen sein.

Palliative Behandlung

Palliative Behandlungsmöglichkeiten zielen darauf ab, die Schmerzen zu minimieren und die durch die Flüssigkeitsansammlung im Herzbeutel verursachten Symptome zu verringern. Im Wesentlichen kann die Palliativmedizin die Lebensqualität verbessern und den Patienten mehr Komfort bieten.

Zu den palliativen Behandlungen gehören Therapien, die Schmerzen und Druck um das Herz herum lindern, wie eine Perikardpunktion oder Schmerzmittel. Bei einer Perikardpunktion wird überschüssige Flüssigkeit aus dem Herzbeutel entfernt, um den Druck um das Herz herum zu lindern.

Wie ist die durchschnittliche Prognose?

Die allgemeine Prognose für den Perikardtyp ist im Vergleich zum Peritoneal- oder Pleuramesotheliom schlecht. Nahezu 50 bis 60 Prozent der Perikard-Patienten versterben innerhalb von sechs Monaten nach Erhalt der Diagnose. Dies ist jedoch nicht bei allen der Fall.

Für einige Patienten besteht Hoffnung, da Forscher positive Ergebnisse nach einer Operation zur Entfernung lokaler Tumore festgestellt haben. Kleinere, weniger einschneidende Vorteile wurden durch eine Chemotherapie nachgewiesen, mit Ausnahme eines Falles, in dem eine 47-jährige Frau zwei Jahre nach einer Chemotherapie mit Cisplatin, Gemcitabin und Vinorelbin noch lebte.

In einem Fallbericht aus dem Jahr 1995 über eine 27-jährige Frau, die wegen eines Perikardmesothelioms operiert und bestrahlt wurde, heißt es, dass sie während der 28-jährigen Nachbeobachtungszeit keinen Hinweis auf ein Rezidiv hatte.

In einem Fallbericht aus dem Jahr 1992 über einen 12-jährigen Jungen mit Perikardmesotheliom, der sich einer Operation und Chemotherapie unterzog, heißt es, dass er ein Jahr später symptomfrei blieb und keine Anzeichen der Krankheit zeigte.

Eine Operation zur Entfernung eines Teils der Herzinnenhaut in Kombination mit einer Strahlentherapie verbesserte die Überlebensrate von zwei Patienten in den späten 60er und frühen 70er Jahren. Ein Patient lebte ein Jahr nach der Behandlung, der andere fünf Jahre nach der Behandlung.