Pindborg-Tumor: Pathologie mit speziellen Färbungen Gotmare SS, Pereira T, Shetty S, Kesarkar KS

Abstract

Odontogene Tumore stellen ein breites Spektrum von Läsionen dar, das von malignen und benignen Neoplasmen bis hin zu dentalen Hamartomen reicht, Sie alle entstehen aus den epithelialen und ektomesenchymalen Überresten des zahnbildenden Apparates. Der kalzifizierende epitheliale odontogene Tumor (CEOT) ist ein seltener, gutartiger epithelialer odontogener Tumor, der erstmals 1956 von Pindborg beschrieben wurde. Er ist ein allgemein akzeptierter Namensgeber für dieses Neoplasma. Der Pindborg-Tumor oder CEOT ist ein lokal aggressives Neoplasma, das 1 % der gesamten odontogenen Tumoren ausmacht und in 14 % der Fälle rezidiviert. Die Ätiologie dieses Tumors bleibt für den Kliniker ein Rätsel. Pindborg vermutete, dass der Tumor aus den Resten des reduzierten Schmelzepithels eines nicht durchgebrochenen Zahns entsteht. Neuere Studien in der Literatur berichten, dass der Tumor vom Stratum intermedium ausgeht. Wir berichten über einen Fall von Pindborg-Tumor bei einem 22-jährigen männlichen Patienten im linken hinteren Bereich des Unterkiefers. Röntgenologisch zeigte sich eine gut definierte Radioluzenz in Verbindung mit einem nicht durchgebrochenen zweiten Unterkiefermolaren, der an den unteren Rand des Unterkiefers verlagert war. Neben routinemäßigen Hämatoxylin- und Eosinfärbungen wurden in diesem Fall histopathologische Befunde mit Hilfe der Kongorot-Färbung und der modifizierten Gallegos-Färbung erhoben.

Schlüsselwörter: Amyloid, Kongorot-Färbung, modifizierte Gallegos-Färbung, odontogene Tumoren, Pindborg-Tumor

Wie wird dieser Artikel zitiert:
Gotmare SS, Pereira T, Shetty S, Kesarkar KS. Pindborg Tumor: Pathologie mit speziellen Färbungen. Indian J Pathol Microbiol 2018;61:239-41

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Gotmare SS, Pereira T, Shetty S, Kesarkar KS. Pindborg Tumor: Pathologie mit speziellen Färbungen. Indian J Pathol Microbiol 2018 ;61:239-41. Verfügbar unter: https://www.ijpmonline.org/text.asp?2018/61/2/239/230533

Einleitung

Der Pindborg-Tumor, auch bekannt als kalzifizierender epithelialer odontogener Tumor (CEOT), ist eine seltene und ungewöhnliche epitheliale gutartige odontogene Neubildung, die 1 % aller odontogenen Tumoren ausmacht. Dieses Neoplasma betrifft Menschen im vierten bis fünften Lebensjahrzehnt und zeigt keine geschlechtsspezifische Prädilektion. Klinisch zeigt es sich als langsam wachsende, schmerzlose, expansive, harte Knochenschwellung, die meist mit einem impaktierten Zahn im hinteren Unterkieferbereich assoziiert ist. Die Ätiologie dieses Tumors ist umstritten. Aus der Literatur geht hervor, dass er von den Epithelresten des Schmelzorgans ausgeht, aber ob das reduzierte Schmelzepithel, das Stratum intermedium oder die Reste der Zahnlamina an der Ätiologie beteiligt sind, bleibt ein Rätsel. CEOT wird je nach klinischer Präsentation und Histopathologie als zentraler oder intraossärer (87,8 %), peripherer oder extraossärer (6,1 %) oder als hybrider Tumor in Kombination mit adenomatoiden odontogenen Tumoren (AOT) unterschieden. Dieses Neoplasma neigt zum Wiederauftreten, da in 15 % der Fälle ein Rezidiv auftritt.

Fallbericht

Ein 22-jähriger Mann stellte sich mit einer Hauptbeschwerde vor, bei der er seit 5-6 Monaten über eine Schwellung im unteren linken Seitenzahnbereich klagte. Bei der Untersuchung wurde intraoral eine kleine Schwellung im linken retromolaren Bereich festgestellt a. Bei der Palpation war die Schwellung von fester Konsistenz und nicht empfindlich. Röntgenologisch zeigte sich auf der linken Seite eine gut definierte Radioluzenz, die sich von der Region 35 bis 38 anteroposterior und vom Alveolarkamm bis zum unteren Rand des Unterkiefers erstreckte und den Nervus alveolaris inferior einschloss. Der untere Rand des Unterkiefers scheint intakt und durchgängig zu sein, 36 bleibt supraeruptiv und 37 ist an den unteren Rand des Ramus b verlagert. Es wurde eine Inzisionsbiopsie durchgeführt, und der histopathologische Bericht zeigte Blätter und Stränge polyedrischer Epithelzellen mit reichlich eosinophilem Zytoplasma. Die zellulären Umrisse waren deutlich ausgeprägt, mit ausgeprägten interzellulären Brücken. Die Zellkerne waren groß und hyperchromatisch. Bereiche mit extrazellulärem, eosinophilem und amyloidartigem Material mit gelegentlichen konzentrischen Verkalkungen, die als Liesegang-Ringe bezeichnet werden, waren ebenfalls erkennbar a und b. Die Kongorot-Färbung zeigte unter dem Polarisationsmikroskop eine apfelgrüne Doppelbrechung c und eine modifizierte Gallegos-Färbung, die die Verkalkungen unter dem Mikroskop rot färbte d. Auf der Grundlage des histopathologischen Berichts wurde die endgültige Diagnose CEOT gestellt.

Abbildung 1: (a) Intraorale Aufnahme. (b) Orthopantomogramm, das eine gut definierte Radioluzenz auf der linken Seite des Unterkiefers zeigt Klicken Sie hier, um zu sehen

Abbildung 2: (a) Mikroskopische Aufnahme, die polyedrische Epithelzellen mit Amyloid zeigt (H und E, ×10). (b) Mikroskopische Aufnahme von Tumorblättern, die aus polyedrischen Zellen mit auffälligen Kernen und Amyloid mit Liesegang-Ringen bestehen (H und E, ×10). (c) Mikroskopische Aufnahme (Polarisationsmikroskop) mit apfelgrüner Doppelbrechung für Amyloidablagerungen (Kongorot-Färbung, ×10 und × 40). (d) Mikroskopische Aufnahme (Lichtmikroskop) mit rosa gefärbtem Amyloid, rosa-blau gefärbten Liesegang’schen Ringen, blau gefärbten Verkalkungen und grün gefärbtem Kollagen (modifizierte Gallego-Färbung, ×40) Klicken Sie hier für die Ansicht

Diskussion

Der Pindborg-Tumor (CEOT) wurde erstmals 1955 von Pindborg beschrieben, Er wurde von Tuy auch als ungewöhnliches Ameloblastom, von Stoppack als zystisches Odontom und von Thoma als adenoides Adamantoblastom bezeichnet. Obwohl die Ätiologie nach wie vor unklar ist, wird in der Literatur vermutet, dass es sich bei den Epithelzellen des Pindborg-Tumors um Überreste von sequestriertem Material in der Stratum-intermedium-Schicht des Schmelzorgans handelt. Dies beruht auf der Annahme, dass die Tumorzellen morphologisch den Zellen des Stratum intermedium ähneln und eine hohe Aktivität von alkalischer Phosphatase und Adenosintriphosphat aufweisen. In der Literatur heißt es auch, dass die Amyloidablagerungen im Pindborg-Tumor eine immunologische Reaktion auf diese Stratum-intermedium-Zellen sind. Einige Autoren geben an, dass der Tumor aus den Resten der Dentallamina entsteht, bei denen es sich eher um die eigentlichen Vorläuferzellen handelt. Unser Fall war selten, da er im zweiten Lebensjahrzehnt beobachtet wurde, verglichen mit dem in der Literatur angegebenen Alter, da die meisten Fälle im Durchschnittsalter von 40 Jahren auftraten. Pindborg berichtete über 2 klinisch-pathologische Varianten: die intraossäre (zentrale) und die extraossäre Variante (peripher) mit einer Inzidenz von 96 % bzw. 4 %. Seinen Beobachtungen zufolge stammen die zentralen Tumoren aus dem Stratum intermedium des Schmelzorgans, während die extraossäre Form von der Zahnlamina ausgeht. Histopathologisch besteht CEOT aus großen Blättern, Inseln, Strängen, Reihen und Strängen polyedrischer Epithelzellen mit einem spärlichen Bindegewebsstroma. Die Zellen weisen eine deutliche zelluläre Kontur auf, mit ausgeprägten interzellulären Brücken und reichlich eosinophilem, granulärem Zytoplasma. Diese neoplastischen Zellen weisen einen mäßigen Grad an Pleomorphismus und selten atypische Mitose auf. Diese neoplastischen Zellen weisen zentral gelegene pleomorphe, hyperchromatische und bizarre Zellkerne auf, die oft einen großen Nukleolus aufweisen. Charakteristisch für diesen Tumor ist das Vorhandensein runder, blasser, eosinophiler, amyloidartiger Massen innerhalb der Tumorzellplatten. Aufgrund seiner Affinität zu Mineralsalzen kann dieses Material verkalken, was zu konzentrischen lamellaren Körpern, den so genannten Liesegang-Ringen, führt. Im umgebenden Gewebe können große Ansammlungen von homogenem eosinophilem Material und in einigen Bereichen diffus abgelagerte Kalziumsalze beobachtet werden. Dieses amyloidähnliche Material erscheint unter dem Polarisationsmikroskop als apfelgrüne Doppelbrechung, wenn es mit Kongorot angefärbt wird. Mehrere Varianten dieses Tumors sind die Klarzellen, Langerhans-Zellen, knochen- und zementartige Komponenten und myoepitheliale Zellen. Kombinierte Läsionen von CEOT mit Ameloblastom und AOT sind in der Literatur ebenfalls dokumentiert. Der vorliegende Fall wies charakteristische histopathologische Merkmale der CEOT auf, wie z. B. große Blätter und Inseln aus Epithelzellen mit einem spärlichen, lockeren faserigen Bindegewebsstroma. Die Epithelblätter bestanden aus polyedrischen Tumorzellen mit eosinophilem Zytoplasma und großen, dichten hyperchromatischen Kernen. Die Epithelzellen waren kompakt angeordnet und wiesen interzelluläre Brücken auf. Die homogenen eosinophilen kugelförmigen Massen wurden hauptsächlich im Epithel beobachtet, was zu einem kribriformen Aussehen führte. Auch Liesegang’sche Ringe waren zu erkennen. Verschiedene Forscher analysierten das Amyloidmaterial und stellten fest, dass seine Entstehung ebenso wie seine Ätiologie noch immer ein Rätsel ist. Diese Studien kommen zu dem Schluss, dass ein degenerativer Prozess, an dem Zytokeratin-Zwischenfilamente in Tumorzellen beteiligt sind, für die Amyloiddegeneration verantwortlich ist, während andere zu dem Schluss kommen, dass es sich um eine Degeneration von Typ-IV-Kollagen handelt, das mit der Basalmembran assoziiert ist. Im vorliegenden Fall erschienen die Amyloidablagerungen bei der Färbung mit Kongorot als leuchtend orange-roter Farbton, während sie bei der Belichtung mit polarisierendem Licht eine Doppelbrechung in Form einer ausgeprägten grün-gelben Farbe zeigten, die als Apfelgrün beschrieben wurde. Darüber hinaus führten wir eine modifizierte Gallegos-Färbung durch, die histochemisch Hartgewebestrukturen der Mundhöhle unterscheidet, wobei sich der Zahnschmelz rosa, das Dentin und der Knochen grün und der Zement rot färben. In unserem Fall stellten wir fest, dass Amyloid rosa gefärbt war, während die Verkalkungen und Liesegangschen Ringe rosa-blau gefärbt waren. Dies spricht für verschiedene von den Forschern in der Literatur aufgestellte Theorien, dass das Amyloid von den Epithelzellen des odontogenen Apparats stammt.

Schlussfolgerung

CEOT ist ein seltener gutartiger odontogener Tumor. Die Diagnose kann durch seine klassischen histopathologischen Merkmale bestätigt werden. Die genaue Art des Tumors und die Pathogenese sind jedoch bis heute unklar.
Einverständniserklärung der Patienten
Die Autoren bestätigen, dass sie alle entsprechenden Einverständniserklärungen der Patienten erhalten haben. In dem Formular hat der/die Patient(en) sein/ihr Einverständnis gegeben, dass seine/ihre Bilder und andere klinische Informationen in der Zeitschrift veröffentlicht werden dürfen. Die Patienten sind sich darüber im Klaren, dass ihre Namen und Initialen nicht veröffentlicht werden und dass alle Anstrengungen unternommen werden, um ihre Identität zu verbergen, aber Anonymität kann nicht garantiert werden.
Finanzielle Unterstützung und Sponsoring
Null.
Interessenkonflikte
Es bestehen keine Interessenkonflikte.

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